文/邵麗君

電子化管理在醫(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用

文/邵麗君

伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展以及計(jì)算機(jī)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)的普及應(yīng)用，很多醫(yī)院的管理傾向于智能化和信息化，尤其是醫(yī)院檔案的管理。電子病歷是醫(yī)院信息化的核心內(nèi)容，那么要做電子病歷以及醫(yī)院發(fā)展之間的思考還需要有完善的規(guī)劃，對此要更好地利用當(dāng)前的醫(yī)院資源，讓檔案管理應(yīng)用更加傾向于電子化方面發(fā)展

計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，讓醫(yī)院的病案管理向著電子化的方向發(fā)展，這改變了傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷管理過程中的一些復(fù)雜性問題，無論是信息技術(shù)還是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在醫(yī)療領(lǐng)域中的運(yùn)用已經(jīng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的一個(gè)必然選擇?；诖吮疚膶﹄娮踊芾碓卺t(yī)院病歷檔案管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析和研究。

一、電子化管理在醫(yī)院病歷檔案中的運(yùn)用優(yōu)勢分析

首先，電子病歷檔案是使用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷檔案變成電子檔案信息，利用計(jì)算機(jī)的潛能，不斷提升該病歷的使用效率，在根本上解決紙質(zhì)病歷在編碼以及儲(chǔ)存上可能存在的問題，避免出現(xiàn)資源的浪費(fèi)情況，讓現(xiàn)代化設(shè)備在醫(yī)院病歷檔案管理上得到應(yīng)用，也是醫(yī)院走向現(xiàn)代化的一個(gè)選擇。

其次，電子病歷檔案主要是把患者的病歷信息放在電腦的硬盤中，或者光盤中，這些儲(chǔ)存的介質(zhì)相對較為穩(wěn)定，并且對于保存的環(huán)境也沒有特殊的要求，適宜長期的保存。伴隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，無論是硬盤還是光盤的存在，在容量上都會(huì)大幅度提升，這樣對于類似的檔案數(shù)據(jù)保存也提供了更加穩(wěn)定的保證。

最后，由于當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)正在不斷的發(fā)展和完善，因此通過計(jì)算機(jī)的存儲(chǔ)能夠讓患者的病歷在檢索以及查閱方面提升效率，提高病歷檔案信息在其他領(lǐng)域中的應(yīng)用。

二、電子化管理在醫(yī)院病歷管理中的應(yīng)用

（一）在醫(yī)院管理方面的應(yīng)用

電子病歷檔案伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展出現(xiàn)了很大的改變，并且對于臨床一些疑難雜癥的治療也起到了一定的記錄性作用，對于各類疾病以及手術(shù)的具體情況有詳細(xì)的記載，是醫(yī)院管理過程中一項(xiàng)非常重要的信息資料。醫(yī)院的管理人員可以使用電子病歷檔案管理系統(tǒng)對醫(yī)院的基本情況以及以往使用過的診療方法、所取得的成效等等進(jìn)行有效的掌握和了解，以便更快的發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，再把具體的信息反饋給科室，監(jiān)督各項(xiàng)工作的進(jìn)展情況，更好的在醫(yī)院中開展檢查工作，提升醫(yī)院管理的有效性和科學(xué)性。

（二）電子化的檔案管理在醫(yī)學(xué)、教學(xué)以及科研方面的應(yīng)用

電子病歷檔案信息中含有多項(xiàng)資料，是臨床醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)踐記錄，更是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病進(jìn)行診治以及實(shí)踐效果的全部總結(jié)。這些資料具有一定的真實(shí)性，也具有完整性，其中蘊(yùn)藏的信息較為豐富，可以通過補(bǔ)充、編輯以及分析和匯總以后放在醫(yī)院的電子檔案信息系統(tǒng)中，然后在醫(yī)院局域網(wǎng)的作用下，讓醫(yī)生查到具體的醫(yī)療和診治信息，進(jìn)而提出更多更好的疾病預(yù)防策略。在當(dāng)前的發(fā)展過程中，電子檔案信息不僅僅被醫(yī)生用在疾病診治上，還體現(xiàn)在教學(xué)以及科研方面，成為一些教科書撰寫的主要參考資料。電子病歷檔案保存方面的完整性和準(zhǔn)確性，能夠讓醫(yī)療工作者的科研項(xiàng)目有足夠的理論支持，提升醫(yī)療工作者論文數(shù)據(jù)的可靠性。

（三）在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)方面的運(yùn)用

使用現(xiàn)代化較為成熟的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備技術(shù)，可以把醫(yī)院的電子病歷和病案統(tǒng)計(jì)有效的結(jié)合在一起，通過網(wǎng)絡(luò)接口進(jìn)行數(shù)據(jù)的交換。在電子病歷信息內(nèi)容到病案的具體統(tǒng)計(jì)可以節(jié)約很多的時(shí)間，這樣對于統(tǒng)計(jì)工作的進(jìn)展可以在準(zhǔn)確性和工作效率方面有更多更好的保障。主要步驟是在接口的位置上，接受電子檔案信息，以及相關(guān)的費(fèi)用，傳輸?shù)讲“附y(tǒng)計(jì)處，然后再經(jīng)過ICD編碼以及一些其他項(xiàng)目，能夠表達(dá)出醫(yī)院具體醫(yī)療情況的動(dòng)態(tài)，對于疾病、費(fèi)用情況、搶救情況以及效益和療效等方面都可以有詳盡的分類和統(tǒng)計(jì)，再通過對這些資料的分析和編輯，為醫(yī)院的管理以及臨床調(diào)查提供多種數(shù)據(jù)，讓使用更加便利。在對疾病種類進(jìn)行篩選的過程中也可以通過Excel進(jìn)行量化的整理，之后再導(dǎo)入到SPSS數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)而對某一種疾病的發(fā)生情況以及變化趨勢等等進(jìn)行掌握，給市民的健康保駕護(hù)航。

（四）醫(yī)院內(nèi)部人員考評以及社會(huì)化服務(wù)方面的運(yùn)用

電子病歷檔案的質(zhì)量需要更加公正客觀的展示，能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)出醫(yī)務(wù)工作者的工作業(yè)績、業(yè)務(wù)水平以及知識(shí)水平。在當(dāng)前情況下，很多醫(yī)院為了提升業(yè)務(wù)水平每一年都會(huì)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行素質(zhì)、職稱以及業(yè)績工作還有電子病歷檔案的質(zhì)量考評考核，從實(shí)際的工作水平和工作成績對比考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，進(jìn)而更好地激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，讓醫(yī)務(wù)人員能夠在公平、公正的環(huán)境下盡情的發(fā)揮自己的才能，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更多的貢獻(xiàn)。在社會(huì)服務(wù)方面，伴隨著法制建設(shè)的不斷完善以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，讓電子病歷檔案在社會(huì)化服務(wù)方面不斷的深化。例如，在社會(huì)保險(xiǎn)方面、醫(yī)療糾紛方面以及傷殘的鑒定方面都具有一定的作用，電子病歷檔案因?yàn)橛辛诉@些優(yōu)勢，因此利用率也不斷的提升，這樣需要醫(yī)院有關(guān)部門對于電子病歷檔案質(zhì)量也要有所提升。

三、電子病歷檔案管理的對策

首先，建立起完善的電子病歷檔案管理制度。電子病歷檔案需要有效的保護(hù)，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)病案信息的完整程度以及可靠性和安全性，因此需要在原有病歷檔案制作的基礎(chǔ)上明確各個(gè)部分的責(zé)任，做好規(guī)范化的管理，這樣才能讓電子病歷檔案管理有章可循，有理可依。另外，制度化的電子病案管理，可以對電子病案的管理以及歸檔時(shí)間等等作出明確的規(guī)定，遵循簡潔實(shí)用的原則，讓每一項(xiàng)制度和條文都具有可操作性，方便彼此的使用，并且在實(shí)踐過程中還要充分地做好總結(jié)，加以完善和利用。

其次，不斷提升電子病歷檔案管理人員的素質(zhì)。電子檔案管理人員要有正確的價(jià)值觀以及高度的責(zé)任感，還要具有良好的職業(yè)道德，能夠運(yùn)用現(xiàn)代化管理學(xué)知識(shí)提升自己，在診療方式方法方面、藥物的使用方面以及醫(yī)療機(jī)械的運(yùn)用方面都要有正確的認(rèn)識(shí)，掌握扎實(shí)的醫(yī)療知識(shí)，應(yīng)用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，讓醫(yī)療病案管理和計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)融合在一起，不斷完善電子病歷檔案的管理，并針對檔案的具體信息進(jìn)行開發(fā)和利用，以此滿足科研、教學(xué)、醫(yī)療等各個(gè)方面的應(yīng)用，讓每一份檔案都能夠有效地發(fā)揮自己的價(jià)值，保護(hù)醫(yī)生和患者的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)對檔案的合理化運(yùn)用。

(作者單位：寶雞市人民醫(yī)院)