郭靜

南充市中心醫(yī)院感染病科，四川南充 637000

靜療小組對(duì)靜療工作的影響初步分析

郭靜

南充市中心醫(yī)院感染病科，四川南充 637000

目的 分析靜療小組對(duì)靜療工作質(zhì)量影響。方法 在組建靜療小組前，2014年12月，醫(yī)院門(mén)診靜脈輸液室共進(jìn)行靜脈輸液1 874例，2014年全年P(guān)ICC置管中心置管174例次。在組建靜療小組后，2015年12月，門(mén)診靜脈輸液室共進(jìn)行靜脈輸液1 992例，2015年全年P(guān)ICC置管中心置管192例次。結(jié)果 組建小組后，PICC1次穿刺成功率高于組建前，PICC并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率、門(mén)診靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率低于組建小組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜療小組可明顯提高靜療工作質(zhì)量。

靜脈輸液治療；靜療小組；護(hù)理質(zhì)量

靜脈輸液治療簡(jiǎn)稱(chēng)靜療是最常用的給藥途徑，包括留置針、PICC、輸液港等各類(lèi)輸液途徑都屬于靜脈輸液范疇，具有給藥速度快、患者依從性好等特點(diǎn)。但輸液治療是一種創(chuàng)傷性治療方法，存在并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高。這些輸液技術(shù)技術(shù)管理存在相似性，開(kāi)始發(fā)展成為一門(mén)新的護(hù)理學(xué)科[1]。靜療小組是指進(jìn)行輸液治療護(hù)理的專(zhuān)科護(hù)士，理論上專(zhuān)科護(hù)士能夠發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，集中精力進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理，從而提升護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)前針對(duì)靜脈治療的研究越來(lái)越多，取得了許多豐碩的成果，靜脈輸液的護(hù)理技術(shù)水平明顯提高，循證證據(jù)明顯增多，這為全面質(zhì)量改進(jìn)提供了條件。本院自2015年開(kāi)始組建靜療小組，參與門(mén)診靜脈輸液、PICC置管中心等靜療護(hù)理工作，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在組建靜療小組前，2014年12月，醫(yī)院門(mén)診靜脈輸液室共進(jìn)行靜脈輸液1 874例，其中男1 041例、女833例，年齡 5～84 歲，平均（55.7±9.6）歲。 2014 年全年 PICC置管中心PICC置管174例次，其中男112例、62例，年齡 24～72 歲，平均（54.5±10.3）歲，其中輸注細(xì)胞毒性藥物120例。在組建靜療小組后，2015年12月，門(mén)診靜脈輸液室共進(jìn)行靜脈輸液1 992例，其中男1 120例、女872，年齡 3～85歲，平均（54.7±10.3）歲。2015年全年 PICC 置管中心PICC置管192例次，其中男120例、72例，年齡25～78 歲，平均（57.3±11.6）歲，其中輸注細(xì)胞毒性藥物132例。改進(jìn)前后門(mén)診靜脈輸液室患者一般資料、PICC置管患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建靜療小組前 常規(guī)護(hù)理，PICC中心、門(mén)診輸液室，護(hù)理工作在護(hù)理部的統(tǒng)籌管理下，采用責(zé)任護(hù)理制度進(jìn)行護(hù)理，門(mén)診輸液室采用流程管理，由護(hù)士長(zhǎng)分配工作任務(wù)。

1.2.2 組建靜療小組后 （1）小組組建：由5年以上科室工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師及以上職稱(chēng)的護(hù)士組成，組建10人工作小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)。

（2）小組工作：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌科室的工作，包括對(duì)護(hù)士的認(rèn)知培訓(xùn)、穿刺等操作技術(shù)培訓(xùn)、科研與技術(shù)改進(jìn)、靜療會(huì)診等。醫(yī)院在組建靜療小組后，對(duì)PICC技術(shù)流程、門(mén)診輸液室工作進(jìn)行了全面的技術(shù)管理，并嘗試進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①針對(duì)PICC置管，引入文獻(xiàn)中構(gòu)建的臨床置管前PICC患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制定與風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)一步完善PICC置管前的健康教育，編寫(xiě)宣傳圖冊(cè)，首選三向瓣膜導(dǎo)管，材料以硅膠導(dǎo)管為主，明確聚氨酯導(dǎo)管的適應(yīng)證，合理應(yīng)用導(dǎo)管預(yù)處理技術(shù)，主要針對(duì)血管條件欠佳的患者[2-3]。規(guī)范置管與體外測(cè)量，首選超聲引導(dǎo)/或結(jié)合改良賽丁格技術(shù)PICC置管[4]。血管選擇貴要靜脈穿刺，盡量確保中心靜脈的導(dǎo)管頭端上腔靜脈下1/3到上腔靜脈與右心房連接處，化療的PICC最佳位置在上腔靜脈與右心房連接處上1～2 cm。對(duì)于PICC并發(fā)癥，重新制定預(yù)防、對(duì)癥護(hù)理策略。合理的應(yīng)用肝素等藥物預(yù)防堵管，合理應(yīng)用如意黃金散、喜遼妥、水膠體敷料、濕熱敷等方法預(yù)防處理靜脈炎，PICC置管后12～24 h熱敷連續(xù)3～7 d；②針對(duì)門(mén)診靜脈輸液室，主要對(duì)策包括合理配置藥液，注意酸堿平衡，選擇合適的血管，必要時(shí)采用紅外血管成像系統(tǒng)輔助設(shè)備輔助檢查、穿刺，特別關(guān)注高滲藥物的管理，控制留置針的留置時(shí)間，原則上留置不超過(guò)3 d，選擇合適的封管技術(shù)，可選擇輸液器快速封管法原液封管，做好穿刺前、輸液過(guò)程中的宣教，糾正患者不當(dāng)行為，重視患者的主訴，一旦發(fā)生異常，對(duì)癥處理，必要時(shí)拔管，外涂百多邦，或以2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚，必要時(shí)采用中頻物理照射治療；③組織進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)；④進(jìn)行能級(jí)管理，評(píng)價(jià)每位護(hù)士的輸液護(hù)理技術(shù)，包括PICC直刺、MTS盲穿操作等。

1.3 觀察指標(biāo)

PICC護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，包括一次穿刺成功率、感染、導(dǎo)管功能不良、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。靜脈輸液室靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、輸液外滲等并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC護(hù)理質(zhì)量

組建小組后1次穿刺成功率高于組建前，導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管功能不良、靜脈炎、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于組建前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組建靜脈治療小組前后部分PICC護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[n(%）]

2.2 門(mén)診輸液室護(hù)理質(zhì)量

組建小組后靜脈炎、穿刺點(diǎn)癥狀、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率低于組建小組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 組建靜脈治療小組前后部分門(mén)診輸液室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[n(%）]

3 討論

從該次研究來(lái)看，PICC置管中心、門(mén)診靜脈輸液中心在組建靜脈治療小組，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯改善，輸液相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)患糾紛發(fā)生率顯著下降，PICC穿刺成功率顯著上升。靜脈治療小組極大提高了靜脈治療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性水平，小組在提升護(hù)理質(zhì)量開(kāi)展了許多卓有成效的工作，包括護(hù)理技術(shù)以及流程的改進(jìn)、護(hù)士的培訓(xùn)、持續(xù)質(zhì)量管理等，此外小組還承擔(dān)科研等相關(guān)工作，對(duì)于靜脈治療專(zhuān)業(yè)學(xué)科具有重要意義。針對(duì)靜脈輸液的護(hù)理研究較多，小組需要重視文獻(xiàn)研究，重新進(jìn)行輸液護(hù)理的技術(shù)流程優(yōu)化，開(kāi)展循證護(hù)理改進(jìn)、集束化管理，以整體提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]鐘華蓀,張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:175.

[2]王清羽,張慧,史黎.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析[J].循證護(hù)理，2015，1(2):55-62.

[3]江文，何海燕，彭娜，等.置管前經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(12):1466-1470.

[4]王蘇蘭，申一凡，劉華，等.超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)與傳統(tǒng)置管術(shù)效果及并發(fā)癥的Meta分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28(3):197-201.

Analysis of the Effect of Intravenous Infusion Therapy Group on Intravenous Infusion Therapy

GUO Jing
Department of Infectious Diseases,Nanchong Central Hospital,Nanchong,Sichuan Province,637000 China

ObjectiveThis paper tries to analyze the effect of intravenous infusion therapy group on intravenous infusion therapy.MethodsBefore the organization of intravenous infusion therapy group,in December 2014,1874 cases were implemented the intravenous infusion by intravenous infusion room in hospital outpatient and 174 cases of PICC central catheter were done in the whole year of 2014.In December 2015,after the formation of intravenous infusion therapy group,1992 cases were intravenous infused in intravenous infusion room,and 192 cases of PICC central catheter were done in this whole year.ResultsThe success rate of PICC puncture for the first time after the construction of the group was higher than that of before.The total incidence of complications of PICC,the total incidence of outpatient intravenous infusion related complications,and incidence of disputes between nurses and patients after the construction of the group were lower than that of before,so the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIntravenous therapy group can significantly improve the quality of intravenous therapy.

Intravenous infusion therapy;Intravenous therapy group;Nursing quality

R473

A

1672-5654（2017）08（a）-0170-02

2017-05-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.170

郭靜（1989-），女，四川南充人，大專(zhuān)，護(hù)師，研究方向：靜療。