趙秀竹，張帆，武寧

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

東南亞衛(wèi)生人力資源概述—人力資源短缺與分布不均

趙秀竹，張帆，武寧

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

東南亞地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的非常發(fā)達(dá)，但該地區(qū)依然存在著衛(wèi)生人力資源短缺和分布不均的問(wèn)題。盡管從東南亞整體來(lái)看，衛(wèi)生人力資源供需大致均衡，但逐一分析每個(gè)國(guó)家時(shí)，有5個(gè)低收入國(guó)家存在衛(wèi)生人力短缺的問(wèn)題。東南亞各國(guó)普遍存在衛(wèi)生人力資源數(shù)量和分布不均的問(wèn)題，農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重。盡管東南亞各國(guó)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生護(hù)士的招收人數(shù)很多，但衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和使用機(jī)構(gòu)缺乏有效的交流機(jī)制，往往會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源供需矛盾或結(jié)構(gòu)性短缺。而針對(duì)衛(wèi)生人力短缺與分布不均的現(xiàn)狀，一些地區(qū)性的政策或經(jīng)驗(yàn)可以為未來(lái)政策制定提供參考，也可以為其他地區(qū)解決相關(guān)問(wèn)題提供借鑒。

衛(wèi)生人力資源；國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)業(yè)；人力資源短缺和分布不均

衛(wèi)生人力資源的數(shù)量、構(gòu)成和分布情況直接決定了衛(wèi)生系統(tǒng)的產(chǎn)出和孕產(chǎn)婦和兒童健康指數(shù)。和世界上的其他地區(qū)一樣，東盟地區(qū)的大部分國(guó)家都存在醫(yī)療人才短缺和分布不均的問(wèn)題，而正是這些問(wèn)題導(dǎo)致各地區(qū)衛(wèi)生健康水平參差不齊。但東盟地區(qū)的衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)也有自己的特色，該地區(qū)國(guó)際健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的非常發(fā)達(dá)，對(duì)其人力資源的配置也有一定程度影響。

在東南亞健康服務(wù)業(yè)國(guó)際貿(mào)易蓬勃發(fā)展的背景下，該文旨在探討東南亞衛(wèi)生人力資源短缺和分布不均的問(wèn)題。文中詳細(xì)敘述了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力資源短缺與分布不均的現(xiàn)狀并對(duì)原因進(jìn)行了一定的總結(jié)。

1 數(shù)據(jù)和方法

該文收集了東南亞衛(wèi)生人才的數(shù)量、分布、每年畢業(yè)生人數(shù)、衛(wèi)生人才遷移量、醫(yī)療旅游的平行數(shù)據(jù)。柬埔寨，印度尼西亞，老撾，泰國(guó)，越南五國(guó)的醫(yī)生，護(hù)士和助產(chǎn)士的數(shù)據(jù)摘自其政府公告。這些數(shù)據(jù)既包括公立機(jī)構(gòu)也包括私立部門(mén)，柬埔寨和越南只有公立機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)。而另外五個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)則摘自世界衛(wèi)生組織信息系統(tǒng)[1-6]。 見(jiàn)表 1。

該文從出版的文獻(xiàn)和各國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的文件中獲取的數(shù)據(jù)來(lái)分析醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)數(shù)量。根據(jù)上報(bào)體系的不同，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)數(shù)量被定義為各國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)數(shù)或者通過(guò)執(zhí)照考試的人員數(shù)。醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)數(shù)量既包括公立學(xué)校也包括私立學(xué)校。（文萊、柬埔寨和緬甸除外，未得到其民營(yíng)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)數(shù)據(jù)）。衛(wèi)生工作者及醫(yī)療旅游的遷移數(shù)據(jù)來(lái)自于經(jīng)濟(jì)合作和發(fā)展組織（OECD），貿(mào)易出版物和其他出版物。

表1 東南亞國(guó)家衛(wèi)生人員數(shù)量

在數(shù)據(jù)的搜集方面，該研究有如下局限性。①大多數(shù)國(guó)家的私營(yíng)衛(wèi)生部門(mén)人員聘用情況、薪資水平，以及院校培養(yǎng)學(xué)生數(shù)等數(shù)據(jù)缺失，大部分國(guó)家的數(shù)據(jù)并不完整。由于世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)于各個(gè)國(guó)家的覆蓋面，特別是在私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這方面各有不同。②中高收入國(guó)家的衛(wèi)生人才的移民及醫(yī)療旅游業(yè)的數(shù)據(jù)是可得的，但并不完整。③對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)在東盟國(guó)家也各不相同。④對(duì)不同國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的水平和衛(wèi)生人員的臨床能力進(jìn)行橫向比較的文獻(xiàn)數(shù)量較少。⑤關(guān)于衛(wèi)生政策的有效性的研究也是很稀缺的。在這些情況的限制下，將關(guān)注點(diǎn)放在公立衛(wèi)生部門(mén)以及現(xiàn)有的數(shù)據(jù)。

2 衛(wèi)生人力的巨大挑戰(zhàn)：人員短缺和分布不均

2.1 衛(wèi)生人力總量

衛(wèi)生人力總量及密度是衛(wèi)生系統(tǒng)為國(guó)民提供衛(wèi)生服務(wù)能力的決定因素。表1顯示東南亞地區(qū)衛(wèi)生人力密度。（每千人醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、助產(chǎn)士數(shù)）與東盟十國(guó)人均國(guó)民總收入的關(guān)系。東南亞國(guó)家的衛(wèi)生人力總體資源并不是非常稀缺，東南亞總體每千人醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、助產(chǎn)士數(shù)分別為0.5名、2.2名、2.7名與全球平均水平相差不大。但是從國(guó)家的層面分析，有5個(gè)國(guó)家（柬埔寨，印度尼西亞，老撾，緬甸和越南）低于2.28名的世衛(wèi)組織警戒線(xiàn)。為了能達(dá)到2.28名的底線(xiàn)，這5個(gè)國(guó)家大約需要88.50萬(wàn)名衛(wèi)生人才，這也代表他們現(xiàn)在還缺乏23.24名衛(wèi)生工作者。

盡管對(duì)于護(hù)士醫(yī)生比這個(gè)數(shù)據(jù)國(guó)際上沒(méi)有普遍的標(biāo)準(zhǔn)，但較低的護(hù)醫(yī)比意味著衛(wèi)生系統(tǒng)的低效率。因?yàn)槭杖胂鄬?duì)較低的護(hù)士可以替代醫(yī)生負(fù)擔(dān)很多技術(shù)要求較低的工作。另外，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生比培養(yǎng)一個(gè)護(hù)士要花費(fèi)更多的金錢(qián)和時(shí)間。而且要將醫(yī)生安置在農(nóng)村工作要花費(fèi)更多的經(jīng)費(fèi)，并且更加困難。因此在一些資源稀缺的國(guó)家，培養(yǎng)大量的醫(yī)生是非常困難的事情。因此，大量依靠醫(yī)生完成醫(yī)療任務(wù)也會(huì)加劇城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的不均衡。東南亞的護(hù)士和助產(chǎn)士與醫(yī)生的比值是要高于全球平均水平，但是國(guó)家間水平差異極大。印度尼西亞的護(hù)士助產(chǎn)婦與醫(yī)生比最高，高達(dá)6.8，而越南的護(hù)醫(yī)比為1.8。這些不同的數(shù)據(jù)反映了不同國(guó)家的政策趨向性。泰國(guó)和柬埔寨和護(hù)醫(yī)比較高，因?yàn)閮蓢?guó)更注重以護(hù)理人員為基礎(chǔ)的初級(jí)保健。當(dāng)然，這些差異也可能是當(dāng)?shù)貏趧?dòng)力市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)國(guó)際貿(mào)易造成的。

整體的比率還可能掩蓋一些特定工種的缺乏。例如，柬埔寨和老撾就缺乏助產(chǎn)士。新加坡的醫(yī)生密度很高，但是公立醫(yī)院依然缺乏醫(yī)生，這主要因?yàn)榕c私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院收入太低工作時(shí)間太長(zhǎng)，使醫(yī)生趨向于在私立醫(yī)院工作[6-7]。

盡管衛(wèi)生人力資源的短缺會(huì)影響衛(wèi)生服務(wù)的可及性和健康干預(yù)覆蓋率，但勞動(dòng)力的數(shù)量不能單獨(dú)來(lái)評(píng)估衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用情況，因?yàn)槠渌蛩匾矔?huì)造成影響。例如，盡管老撾的醫(yī)生護(hù)士人口密度水平遠(yuǎn)低于世衛(wèi)的警戒線(xiàn)，但是他們對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源的利用并不充分，在老撾很多地區(qū)醫(yī)院和健康中心中，其醫(yī)務(wù)人員平均每天的接診量要少于1例。這些情況反映了公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的低利用率。其原因是多方面的，包括收入因素、文化禁忌、地理可及性、民眾對(duì)公立醫(yī)院質(zhì)量的擔(dān)憂(yōu)等等[8-10]。因此，單純的增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量并不能提高衛(wèi)生系統(tǒng)的產(chǎn)出。

2.2 衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和就業(yè)

在一些低收入國(guó)家諸如非洲以及老撾、柬埔寨和緬甸等國(guó)，較低的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)能力和吸收就業(yè)能力也導(dǎo)致了衛(wèi)生人力資源的短缺[11]。每10萬(wàn)人口所培養(yǎng)的醫(yī)生數(shù)在新加坡和馬來(lái)西亞8名，菲律賓和越南為4名，印度尼西亞和泰國(guó)為2名，老撾和緬甸則不到1名。每10萬(wàn)人口培養(yǎng)的護(hù)士人數(shù)（不包括助產(chǎn)士），菲律賓為78名，老撾、泰國(guó)和印尼為11～15名，緬甸和柬埔寨為4名，見(jiàn)表2。柬埔寨紅色高棉政權(quán)以及1975年老撾建國(guó)前的印度支那戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致兩國(guó)衛(wèi)生人才的流失以及教育培養(yǎng)的中斷。另外，老撾在1976—1981年國(guó)家重建期間，衛(wèi)生人才的培養(yǎng)完全停滯。盡管在最近幾年該國(guó)在衛(wèi)生人才培養(yǎng)上投入了很大努力，但在2007年，該國(guó)的醫(yī)學(xué)院校只培養(yǎng)了70名醫(yī)生[12]。在柬埔寨，2008年公立學(xué)校共培養(yǎng)了290名醫(yī)生和400名助產(chǎn)士。因?yàn)檎n程修訂的原因，在1996年到2002年中級(jí)助產(chǎn)士培訓(xùn)（一種高中性質(zhì)的3年培訓(xùn)課程）暫停了6年，導(dǎo)致助產(chǎn)士在該國(guó)面臨嚴(yán)峻的短缺[13]。

表2 東南亞國(guó)家醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士培養(yǎng)數(shù)量

衛(wèi)生人員的培養(yǎng)能力有的時(shí)候并不與衛(wèi)生服務(wù)的可及性有直接關(guān)系。以菲律賓為例，在2007年，該國(guó)培養(yǎng)了近3 000名醫(yī)生以及超過(guò)60 000名持證護(hù)士。而印尼（人口為菲律賓的4倍）則培養(yǎng)了5 500名醫(yī)生和34 000名護(hù)士。印尼在整體上缺乏衛(wèi)生人力資源，而兩國(guó)在省一級(jí)層面上均缺少衛(wèi)生服務(wù)人員，其原因在于兩國(guó)吸收畢業(yè)生就業(yè)能力有限、衛(wèi)生人員城鄉(xiāng)分布不均以及衛(wèi)生人員向國(guó)外的移民。在這種情況下，衛(wèi)生人力資源的使用陷入了一種“糖尿病”的狀態(tài)，即雖然培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的數(shù)量較多，衛(wèi)生系統(tǒng)不能充分運(yùn)用現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源。印尼不僅培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生數(shù)量較少（相較于其人口），在吸納醫(yī)學(xué)生就業(yè)方面，每年有一半的護(hù)理畢業(yè)生能夠找到專(zhuān)業(yè)對(duì)口的工作，在這一半畢業(yè)生中有中一半進(jìn)入公立醫(yī)院，一半進(jìn)入私立醫(yī)院。對(duì)于未在本專(zhuān)業(yè)就業(yè)的學(xué)生去向問(wèn)題，這方面的信息很少，可能去了國(guó)外工作，也可能離開(kāi)了這個(gè)行業(yè)。在2009年，菲律賓大約有40萬(wàn)名持證護(hù)士未在護(hù)理行業(yè)工作。

東南亞的大部分政府會(huì)根據(jù)公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招聘數(shù)來(lái)限定公立醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量。但是關(guān)于衛(wèi)生人才培養(yǎng)方和需求方的信息交流經(jīng)常是非常困難的，其原因在于由于地理因素的限制，兩國(guó)的醫(yī)療院校往往分布于全國(guó)或地區(qū)中心，但是醫(yī)院等用人單位則分散于全國(guó)各地。（比如菲律賓和印尼）另外，各國(guó)在制定培養(yǎng)人數(shù)時(shí)也往往忽視了私立醫(yī)院的需求。而印尼和菲律賓根據(jù)衛(wèi)生人員的國(guó)際需求，已經(jīng)建立了市場(chǎng)導(dǎo)向型、出口驅(qū)動(dòng)型的的醫(yī)生護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制。19世紀(jì)50年代，在菲律賓，國(guó)立大學(xué)占據(jù)護(hù)士培養(yǎng)的主導(dǎo)地位。但在19世紀(jì)90年代，在國(guó)際上的護(hù)士用工荒導(dǎo)致了私立護(hù)校的迅猛發(fā)展。直至今日，菲律賓超過(guò)80%的護(hù)理學(xué)校都是盈利性的私營(yíng)院校，這些學(xué)?？梢愿鶕?jù)全球的需求來(lái)制定自己的培養(yǎng)人數(shù)。在2005—2007年，世界各國(guó)對(duì)護(hù)理人員的需求十分旺盛，公立和私立院校每年年均培養(yǎng)55 000名護(hù)士。這3年的護(hù)士培養(yǎng)數(shù)量是2000—2004年的7倍以上。即使私立學(xué)校不能從用工國(guó)家或機(jī)構(gòu)中獲取傭金，其盈利也與招生數(shù)直接相關(guān)。因此，很多私立學(xué)校往往忽視畢業(yè)生的就業(yè)情況，單純擴(kuò)大招生規(guī)模。

在菲律賓，醫(yī)學(xué)生的擴(kuò)招數(shù)量已經(jīng)超過(guò)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)速度，這也導(dǎo)致了教育質(zhì)量，學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力以及教育監(jiān)管的滑坡。在2007年，只有不到一半的護(hù)理畢業(yè)生通過(guò)了護(hù)士執(zhí)照考試。

在低收入國(guó)家，私立院校只占醫(yī)學(xué)院校的很小一部分，但是對(duì)于公立院校的監(jiān)管也非常松懈。柬埔寨只有一所私立醫(yī)學(xué)院校，直到最近才允許一小批私立院校培養(yǎng)的醫(yī)生進(jìn)入公立醫(yī)院行醫(yī)。但是私立護(hù)理學(xué)校的數(shù)量正在增長(zhǎng)。

2.3 衛(wèi)生人力分布的不均衡

國(guó)家衛(wèi)生人員密度的平均數(shù)字掩蓋了衛(wèi)生人力資源在空間分布上的差距。根據(jù)泰國(guó)2010年衛(wèi)生人力資源報(bào)告，城市醫(yī)生數(shù)占全國(guó)醫(yī)生數(shù)的82.1%（21 539），農(nóng)村占17.9%（4 705），城市每千人口醫(yī)生數(shù)為0.74，農(nóng)村每千人口醫(yī)生數(shù)為0.14，相差近5倍，孟加拉國(guó)城市地區(qū)醫(yī)生數(shù)占全國(guó)醫(yī)生數(shù)的55%（9 377），農(nóng)村占45%（7 640），城市每千人口醫(yī)生數(shù)為0.239，農(nóng)村每千人口醫(yī)生數(shù)為0.07，相差近3倍

許多因素導(dǎo)致了衛(wèi)生人力資源分布的不均衡，這其中包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不均，農(nóng)村與城市間在工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展、薪酬上有較大差距等等。在泰國(guó)和印尼，60%～70%的公立醫(yī)院的醫(yī)生在私立醫(yī)院兼職獲取收入。在菲律賓，為了能留住醫(yī)生，公立醫(yī)院允許醫(yī)生在治療醫(yī)院的病人之余，自己接收病號(hào)。迄今為止，尚未有研究對(duì)這種類(lèi)政策的影響作出系統(tǒng)性評(píng)估，但是這些措施很可能促使醫(yī)護(hù)人員向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)。

2.4 東南亞國(guó)家應(yīng)對(duì)衛(wèi)生人力短缺、分布不均及人員流失問(wèn)題的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)

柬埔寨為應(yīng)對(duì)助產(chǎn)士短缺的問(wèn)題，該國(guó)政府在2003年設(shè)立了1個(gè)為期1年的初級(jí)助產(chǎn)士培訓(xùn)計(jì)劃，從當(dāng)?shù)卣心?年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。這一項(xiàng)目在2005年擴(kuò)展到全國(guó)。在2009年，該國(guó)政府完成了在每個(gè)健康中心配備1個(gè)助產(chǎn)士的目標(biāo)。在老撾，從1960年到2002年，該國(guó)政府一直在推行一個(gè)初級(jí)輔助護(hù)士培訓(xùn)的計(jì)劃，為了確保教育質(zhì)量，在接受完這一培訓(xùn)之后，后續(xù)還有一個(gè)為期3年的護(hù)士和助產(chǎn)士培訓(xùn)計(jì)劃。這些項(xiàng)目都增加了農(nóng)村地區(qū)助產(chǎn)士的數(shù)量，但是在近期的助產(chǎn)士評(píng)估中卻發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)助產(chǎn)士缺乏起碼的救生技能。老撾和柬埔寨都啟用健康公平基金去救助家境貧寒的患者，并為衛(wèi)生工作人員提供補(bǔ)助。柬埔寨還通過(guò)非政府組織與衛(wèi)生服務(wù)人員簽訂績(jī)效合同的方式來(lái)提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性及衛(wèi)生人員的出勤率。

在緬甸，醫(yī)生在獲得醫(yī)師執(zhí)照之前必須有農(nóng)村服務(wù)經(jīng)歷。護(hù)士必須要在公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作3年以上，否則其執(zhí)照將被撤銷(xiāo)。這種強(qiáng)制性的服務(wù)農(nóng)村的政策只能起到短期效果，但是一些其他政策也在同步實(shí)施，比如對(duì)服務(wù)農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)性或非經(jīng)濟(jì)性的補(bǔ)償。非經(jīng)濟(jì)性的補(bǔ)償包括比榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)、晉升的機(jī)會(huì)等等。

在越南，社區(qū)衛(wèi)生中心的助理醫(yī)師需要再接受四年的培訓(xùn)才能認(rèn)證為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。除此之外，越南還增加了農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生名額（他們沒(méi)有入學(xué)成績(jī)的要求）、越南政府還通過(guò)增多在職培訓(xùn)來(lái)增進(jìn)醫(yī)學(xué)院校和農(nóng)村醫(yī)院間的合作。該國(guó)政府致力于推動(dòng)高水平醫(yī)護(hù)人員向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)。

為了能讓衛(wèi)生人員下沉到基層，泰國(guó)政府采取了綜合的措施：①為增加鄉(xiāng)村醫(yī)師數(shù)量，泰國(guó)于1994年制定了一個(gè)10年鄉(xiāng)村醫(yī)師增長(zhǎng)合作計(jì)劃，其內(nèi)容為每年為農(nóng)村培養(yǎng)300名合格醫(yī)師。②為豐富衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)配置，該國(guó)政府組織34所護(hù)士學(xué)校和6所公共衛(wèi)生學(xué)院培養(yǎng)，護(hù)士、助產(chǎn)師、藥劑師和普通勞工。學(xué)費(fèi)由政府補(bǔ)貼，學(xué)生在就讀期間僅支付5%的教育費(fèi)用。③該國(guó)政府規(guī)定，醫(yī)學(xué)生必須要參加強(qiáng)制性的醫(yī)療公共服務(wù)。該國(guó)在1972年規(guī)定全部醫(yī)學(xué)生必須在公立機(jī)構(gòu)提供2～4年的醫(yī)療服務(wù)，否則需要多繳納學(xué)費(fèi)。④對(duì)在偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員提供高額的額外補(bǔ)貼;對(duì)已經(jīng)在鄉(xiāng)村工作的醫(yī)師，政府從1975年起就開(kāi)始給予額外的補(bǔ)助，每月60～80美元；至1997年，泰國(guó)對(duì)比較偏遠(yuǎn)和特別偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)師補(bǔ)助已經(jīng)增加至每月250和500美元。而這些措施也減小了貧富地區(qū)之間的衛(wèi)生人員密度的差距。泰國(guó)最貧困的東北部地區(qū)與曼谷的衛(wèi)生人員密度差距從1979年的21倍縮小為2000年的9.4倍。盡管付出了這么多的努力，想要在簽約期之后把醫(yī)生留在農(nóng)村依舊是一件困難的事情。因?yàn)閷?duì)衛(wèi)生人員而言，城市擁有更廣闊的就業(yè)平臺(tái)和晉升空間。

3 結(jié)論

從總體來(lái)看，東南亞各國(guó)還面臨著各種衛(wèi)生人力資源的挑戰(zhàn)，該地區(qū)的衛(wèi)生人力資源呈現(xiàn)出總量較大、分布不均的特點(diǎn)。印尼、越南、老撾、柬埔寨、緬甸五國(guó)低于世界衛(wèi)生組織每千人2.28名醫(yī)生護(hù)士和助產(chǎn)士的邊界線(xiàn)。泰國(guó)和馬來(lái)西亞的衛(wèi)生人力發(fā)展水平低于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。而菲律賓、新加坡和文萊衛(wèi)生人力密度較高，衛(wèi)生人力資源較為充足。

不管該地區(qū)的人員密度與國(guó)際水平間的對(duì)比如何，該區(qū)域的大部分國(guó)家都面臨著提高衛(wèi)生人力資源的可及性和利用率的壓力。而擴(kuò)招醫(yī)護(hù)人員可以很大程度地解決這一問(wèn)題。但是，東南亞各國(guó)財(cái)力有限，因此其公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招聘人數(shù)也受到了限制。很多臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)在衛(wèi)生領(lǐng)域找不到合適的工作。要解決這一問(wèn)題，就必須要加強(qiáng)招生院校與用人單位的聯(lián)系，這也需要醫(yī)學(xué)教育部門(mén)對(duì)招生人數(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和動(dòng)態(tài)管理。

在人員有限的情況，提高衛(wèi)生服務(wù)量的一種有效途徑是將一些臨床工作授權(quán)給更低層級(jí)的員工。這種任務(wù)轉(zhuǎn)移和分配過(guò)程是一種增加衛(wèi)生服務(wù)可及性的有效方法，盡管中等收入水平國(guó)家中采用這種方法的案例非常稀少。但這種方法可以增加社區(qū)衛(wèi)生人員的利用程度，比如緬甸的助產(chǎn)士就廣泛分布于社區(qū)之中，這種方法在基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)較差的地區(qū)有特別好的效果。

但是，較高的衛(wèi)生人力密度也某些情況下并不能提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤為如此。和世界上的其他國(guó)家一樣，東南亞的各國(guó)也面臨著如何吸引醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生護(hù)士助產(chǎn)士）扎根于邊遠(yuǎn)地區(qū)的問(wèn)題。這也導(dǎo)致了該地區(qū)衛(wèi)生人力（尤其是醫(yī)生）分布的不均衡。許多國(guó)家都面臨公立醫(yī)院衛(wèi)生人才流失的問(wèn)題，這也間接提高了窮人接受衛(wèi)生服務(wù)的難度，因?yàn)樗麄兒茈y負(fù)擔(dān)私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。盡管解決衛(wèi)生分布的不公平性的最佳方法仍存在很多爭(zhēng)議，但是在這一問(wèn)題上，各國(guó)都取得了普遍共識(shí)，那便是要采取綜合措施，讓醫(yī)務(wù)人員扎根于邊遠(yuǎn)地區(qū)。這些國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)都在證明：在解決衛(wèi)生人力資源在數(shù)量和分布上的不公平問(wèn)題，系統(tǒng)性的措施要遠(yuǎn)比單一的措施有效。而這些政策只有與時(shí)俱進(jìn)，不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，才能長(zhǎng)久地維系衛(wèi)生人力資源分布的均衡。

當(dāng)然，較低的衛(wèi)生人力密度僅僅是阻礙國(guó)內(nèi)衛(wèi)生需求得到滿(mǎn)足限制條件之一。在很多東南亞的低收入國(guó)家，其衛(wèi)生人力資源的利用率也非常低。衛(wèi)生人力資源的缺乏只是導(dǎo)致這一局面的原因之一。或許低質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)濟(jì)水平的限制，以及其他因素才是更重要的因素。因此，想要滿(mǎn)足國(guó)民的衛(wèi)生服務(wù)需求，不僅需要增加衛(wèi)生人力資源，還需要通過(guò)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方法來(lái)提高衛(wèi)生服務(wù)的利用效率。

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Overview of Health Human Resources in Southeast Asia:Human Resources Shortage and Distribution Unevenness

ZHAO Xiu-zhu,ZHANG Fan,WU Ning
China National Health Development Research Center,Beijing,100191 China

The health services trade in Southeast Asia is very well developed,but the human resources shortage and distribution unevenness still exists in this area.Although the overall supply and demand of health human resources is roughly balanced from the perspective of the whole Southeast Asia,there are five low-income countries with a shortage of health human resources when analyzing each country in this area.There are widespread problems in the number and distribution of health human resources in the countries of Southeast Asia,especially in rural areas.Although there are many recruits in the medical education and training institutions of Southeast Asian,there is a lack of effective communication mechanism for the training institutions and health human resources,which often leads to contradiction or structural shortage of health human resources.In view of the situation of health human resources shortage and distribution unevenness,some regional policies or experiences can provide reference for future policy formulation,and can also provide reference for other areas to solve the related problems.

Health human resources;International health services;Human resource shortage and distribution unevenness

R197

A

1672-5654（2017）08（a）-0162-05

2017-05-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.162

趙秀竹(1980-)，女，河南開(kāi)封人，博士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生管理。

武寧（1984-），女，陜西渭南人，博士，副研究員，研究方向：衛(wèi)生人力資源，基本藥物政策，E-mail：wuning@nhei.cn。