安連梅

新泰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東新泰 271200

小兒靜脈穿刺的護理管理干預(yù)方式研究

安連梅

新泰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東新泰 271200

目的 探討小兒靜脈穿刺的護理管理干預(yù)方法。方法選擇該院164例需要靜脈輸液的小兒患者，隨機分為觀察組和對照組，各82例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合治療。結(jié)果 1針穿刺成功率，觀察組為97.56%、對照組為85.37%（P＜0.05），患兒家長對護理工作滿意率，觀察組為97.56%、對照組為86.59%（P＜0.05）。觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），靜脈穿刺依從性較好的比例觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒靜脈穿刺中給予綜合護理可減少小兒的疼痛反應(yīng)，提高1次靜脈穿刺率，值得推廣。

小兒；靜脈穿刺；護理干預(yù)

靜脈輸液是臨床治療的有效措施，小兒由于服藥依從性差，病情變化快，因此利用靜脈輸液治療的方式應(yīng)用更廣泛。但小兒血管細小、治療依從性差，給穿刺帶來一定難度，加之家長的情緒波動，護理人員的心理壓力，容易導(dǎo)致一次性穿刺失敗的情況，不僅給患兒增加了痛苦，也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。因此應(yīng)探討有效的護理措施以提高靜脈穿刺成功率。該文對該院針對小兒靜脈穿刺的護理干預(yù)方法進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院小兒科從2014年2月—2016年3月收治的164例需要靜脈輸液的小兒患者，隨機分為觀察組和對照組，各82例。觀察組82例中，男43例，女39例，年齡 11 個月～11 歲，平均（4.52±1.21）歲；對照組 82 例中，男44例，女38例，年齡11個月～11歲，平均（4.23±1.10）歲。兩組兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理：①總結(jié)經(jīng)驗，分析原因。護士長每周例會時組織兒科護理人員分析靜脈穿刺中存在的問題，總結(jié)成功經(jīng)驗，分析失敗的原因。同時，護士長根據(jù)每個護理人員的情況合理排班，勞逸結(jié)合，緩解護理人員的壓力。組織對新入科護理人員的培訓(xùn)，讓技術(shù)好的主管護師手把手帶教，以盡快提高其操作技術(shù)。②創(chuàng)建良好的醫(yī)院環(huán)境。根據(jù)小兒的喜好布置輸液室,色調(diào)要溫馨，張貼小兒喜歡的各種壁畫，放置小兒喜歡的玩具，并配置電視、音樂等，以緩解小兒緊張的情緒。③心理疏導(dǎo)。對患兒及家屬要熱情，語言溫和，態(tài)度和藹，為患兒及家屬介紹輸液的相關(guān)知識，注意事項，運用肢體語言消除其陌生感，多采用鼓勵和表揚的語言，獲得患兒的信任。注意加強與患兒家屬的溝通，多征求其意見，盡量滿足其要求，取得家屬的理解和支持。對膽小的小兒，可以其他小朋友做榜樣，激發(fā)患兒面對疼痛的勇氣[2]。④靜脈穿刺時動作要迅速、果斷、輕柔，可讓家屬用玩具等分散患兒的注意力，以緩解疼痛感,穿刺成功后可給予小紅花、小飾品等獎勵，以滿足患兒的榮譽感。

1.3 觀察指標

采用Wong-Baker笑臉量及FLACC量表（包括面部表情、哭鬧行為、肢體動作、安慰性）對疼痛程度進行評分，總分10分，分值越高表示疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率及滿意率比較

觀察組患兒穿刺成功率、護理人員對護理工作的滿意率、患兒家長對護理工作的滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒穿刺成功率及滿意率比較

2.2 兩組疼痛評分比較

觀察組Wong-Baker笑臉量及FLACC量表評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒疼痛評分比較[（±s），分]

組別Wong-Baker笑臉表評分 FLACC量表評分觀察組（n=82）對照組（n=82）t P 1.03±0.11 4.92±1.21 28.99<0.05 1.98±0.23 5.21±1.53 18.90<0.05

2.3 兩組患兒依從性比較

觀察組82例，對靜脈穿刺依從性較好的患兒72例，比例為87.80%；觀察組82例，對靜脈穿刺依從性較好的患兒61例，比例為74.39%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.81,P<0.05）。

3 討論

輸液是兒科治療的常用方式，在改善患者臨床癥狀、促進康復(fù)等方面均發(fā)揮了較好的作用。經(jīng)過分析，認為影響小兒靜脈穿刺成功率的因素有：①護理人員缺乏工作積極性。兒科工作繁重、復(fù)雜，護理人員長期超負荷工作，精神壓力大，加之經(jīng)濟效益普遍相對較差，使部分護理人員的主動性和積極性不高。②護理人員小兒靜脈穿刺技術(shù)不高。兒科護理人員多較年輕，部分為聘用人員，培訓(xùn)機會少，小兒靜脈穿刺經(jīng)驗不足，應(yīng)急事件處理能力差，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。穿刺時對血管走向的分析不準確，穿刺前準備工作不到位等也容易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗[3-4]。部分護理人員缺乏交流溝通能力，在與患兒及家長進行交流時缺乏溝通技巧，不能進行有效溝通交流，不能取得患兒及家長的配合,造成穿刺的失敗。③小兒因素。小兒年齡較小，對醫(yī)護人員容易產(chǎn)生抗拒心理，包括護理人員的靜脈穿刺行為。穿刺時常?？摁[亂動，影響了穿刺的進行，也影響護理人員的心理，容易導(dǎo)致穿刺失敗[5]。另外，小兒脂肪較多，血管隱匿也增加了靜脈穿刺的難度。④家長因素。小兒生病后家長多有焦慮、緊張心理，患兒哭鬧更增加了家長的負面情緒，容易激動，對要求敘述不清，對護理人員也容易產(chǎn)生不滿意情緒，常常不配合穿刺操作，也導(dǎo)致操作失敗[6]。另外，環(huán)境因素也是導(dǎo)致靜脈穿刺的因素。如周圍環(huán)境過冷過熱導(dǎo)致患兒血管收縮或擴張，環(huán)境嘈雜也容易分散護士注意力,均可能導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

影響小兒靜脈穿刺的因素很多，不僅需要護理人員嫻熟的穿刺技術(shù)，也需要患兒及家長的密切配合、安靜環(huán)境以保證穿刺技術(shù)的順利進行。該組資料中，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理。在護士長的組織下，仔細分析以往靜脈穿刺中存在的不足，制定科學(xué)的穿刺流程，對所有護理人員進行培訓(xùn)，提高了護理人員技術(shù)水平。將靜脈穿刺護理與獎懲制度掛鉤，通過合理排班、明確工作職責(zé)、外出進修、幫助護理人員解決工作和生活中的困難等多種形式調(diào)動護理人員的工作積極性，緩解了其緊張心理，解除了其后顧之憂。按照科學(xué)、正確的流程進行操作，提高了工作效率和正確率。培訓(xùn)時加入交際能力、溝通能力的內(nèi)容，使其掌握溝通交流技巧，提高了其交流溝通能力。護理人員學(xué)習(xí)主動性提高，認真學(xué)習(xí)藥品相關(guān)信息，穿刺前合理安排藥品輸注秩序、時間，減少了不良事件的發(fā)生。穿刺前對患兒及家屬進行心理疏導(dǎo)，提高了患兒家屬對輸液治療的正確認識及對患兒的異常反應(yīng)的警惕。通過對靜脈輸注的注意事項等的講解，使患兒家屬正確了解了穿刺的目的和存在的風(fēng)險，增加了護患關(guān)系之間的和諧感，建立了信任感[7-8]。穿刺后能及時觀察患兒的情況，并及時與護理人員進行溝通，減少了不良事件的發(fā)生。通過與患兒的交流也減少了患兒的恐懼感，而輸液室環(huán)境按照小兒的喜好進行布置，消除了患兒的陌生感，穩(wěn)定了患兒情緒。為穿刺創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，以減少環(huán)境溫度高引起穿刺部位周圍產(chǎn)生汗液導(dǎo)致固定不穩(wěn)、手滑脫的現(xiàn)象。保證室內(nèi)光線充足，以利于血管的選擇。穿刺時注意觀察患兒的血管條件，盡量選擇較粗的血管，避開骨隆突部位，以20°左右角度進針，從而提高一次性成功率。做好穿刺記錄，每周對記錄結(jié)果進行討論，查找不足，總結(jié)經(jīng)驗，及時解決穿刺過程中遇到的問題。輸液后加強巡視，以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以保證患兒的安全。

該組資料中，觀察組經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理后，1針穿刺成功率明顯高于常規(guī)護理的對照組，患兒依從性、患兒家長對護理工作滿意率也高于對照組，而患兒疼痛評分低于對照組，提示在靜脈穿刺中采用優(yōu)質(zhì)護理，可明顯緩解患兒疼痛感，提高1針穿刺成功率，提高護理效率，改善護理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理的實施，提高了護理人員責(zé)任感和操作技術(shù)水平，同時引導(dǎo)患兒家長共同協(xié)作，積極配合，提高了穿刺成功率和提高護理滿意率。

綜上所述，在靜脈穿刺中采用優(yōu)質(zhì)護理，可明顯緩解患兒疼痛感，提高1針穿刺成功率和護理滿意率。同時也提高了護理人員操作技術(shù)、工作積極性，提高了其交流溝通能力，充分發(fā)揮了其潛在的能力，提高了護理質(zhì)量，使護患之間的關(guān)系更加和諧。

[1]于永新.探討護理管理干預(yù)對靜脈輸液質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3):91.

[2]田俊華.護理干預(yù)對小兒靜脈穿刺成功率及滿意度的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(37):228-229.

[3]李彬.持續(xù)質(zhì)量改進在靜脈留置針規(guī)范護理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(14):75-76.

[4]李湘軍.護理管理干預(yù)對急診和門診靜脈輸液質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(13):91-92.

[5]戚登洪.護理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12):2656-2657.

[6]董亞會.持續(xù)質(zhì)量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應(yīng)用及其實施效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(94):367-369.

[7]龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)研究進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(1):39-41.

[8]張志鳳.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析與對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2):241-242.

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.152

安連梅（1979-），女，山東新泰人，本科，主管護師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作。