姜麗

吉林省人民醫(yī)院護理部，吉林長春 130021

護理不良事件的分析與管理對策探討

姜麗

吉林省人民醫(yī)院護理部，吉林長春 130021

目的 探討護理不良事件因素，同時采取相對應(yīng)的管理對策。方法 對該院2015年1月—2016年12月由護理系統(tǒng)上報的護理不良隱患一共有87例，對87例的護理不良事件給予分析研究，同時采取相對應(yīng)的管理對策。結(jié)果在87例護理不良隱患當(dāng)中，壓瘡4例，給藥3例，導(dǎo)管脫落1例，輸液反應(yīng)2例。另外，職稱為護士，工作年齡＜5年，工作時間段在上午8:00-12:00的情況之下，不良隱患的發(fā)生率明顯高于其他（P＜0.05）。結(jié)論 引發(fā)護理不良事件的影響因素包含多個方面，然而采取針對性的管理對策，增強護理管理，可以使發(fā)生護理不良事件的幾率明顯降低。

護理不良事件；原因；管理對策

護理不良事件指的是在護理期間出現(xiàn)的，沒有在計劃當(dāng)中和沒有預(yù)計到的時間，其中包括有患者在住院過程當(dāng)中發(fā)生跌倒、使用藥物錯誤、誤吸、燙傷等，已經(jīng)引起人們以及社會的廣泛關(guān)注[1]。護理不良事件的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦程度與患者產(chǎn)生不安全感，也會影響護士的工作積極性，更易引發(fā)護理糾紛或事故。護理安全一直是護理管理最為關(guān)注的問題，因此分析護理不良事件的發(fā)生，探討管理對策很有必要。該研究通過對該院2015年1月—2016年12月護理系統(tǒng)上報的護理不良事件進行回顧性分析，分析護理不良事件發(fā)生的原因以及探討減少護理不良事件發(fā)生的對策，希望可以降低護理不良事件的發(fā)生率，保障患者安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2015年1月—2016年12月由護理系統(tǒng)上報的護理不良事件一共有87例，當(dāng)中男52例，女35例。年齡在 7個月～82歲，平均為（53.2±8.1）歲。

1.2 方法

對87例護理不良事件的發(fā)生因素、責(zé)任護士年限和職稱以及發(fā)生時間給予回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在87例護理不良隱患當(dāng)中，壓瘡4例，給藥3例，導(dǎo)管脫落1例，輸液反應(yīng)2例。另外，職稱為護士，工作年齡＜5年，工作時間段在8:00-12:00，不良事件的發(fā)生率明顯高于其他，（P＜0.05），見表 1。

表1 護理不良事件發(fā)生影響因素情況（n=87）

3 討論

3.1 護理不良事件發(fā)生因素

3.1.1 查對制度不嚴(yán)格 沒有全面落實相關(guān)制度，其中包括護士在核對醫(yī)囑的時候不夠集中，無法從根本上保證醫(yī)囑的正確性；一些護理人員在轉(zhuǎn)抄護理單的時候?qū)е赂鞣N人為性錯誤，同時對檢查藥品劑量不嚴(yán)格等，最終導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤[2]。

3.1.2 違反操作規(guī)程 出現(xiàn)盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，有的時候憑借主觀印象，沒有及時發(fā)現(xiàn)患者使用藥物劑量的更改對患者帶來的不良影響，同時沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑時間，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)擅自使用藥物[3]。

3.1.3 執(zhí)行分級制度不嚴(yán)格 臨床護理人員沒有嚴(yán)格按照護理分級制度對患者進行觀察以及巡視，沒有全面落實患者的交接班制度，健康宣傳沒有明確告知，對可能出現(xiàn)的不良事件沒有預(yù)見性，例如，臨床護理人員沒有按時對病房進行巡視，護理干預(yù)沒有到位，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒或墜床[4]。

3.1.4 低年齡和低職稱 臨床工作在5年以下的護理人員為主要人群，在臨床當(dāng)中的工作量非常繁重，然而因為經(jīng)驗較少，責(zé)任性不夠，對相關(guān)知識和操作技巧沒有明確掌握，檢查核對制度沒有嚴(yán)格落實，缺乏相關(guān)安全意識，對部分藥物在不同途徑的治療目的以及效果缺乏一定的了解，對出現(xiàn)的相關(guān)變化沒有辦法進行有效判斷，進而造成護理不良事件[5]。

3.1.5 沒有認真評估 因評估不足造成護理不良事件主要包括有壓瘡、跌倒以及墜床，其因素包括老年患者和患兒沒有給予高度重視給予全面評估，實施相對應(yīng)的預(yù)防措施。臨床護理人員的評估與溝通能力對病人的綜合護理質(zhì)量具有非常大的影響，護患之間的溝通不良也是導(dǎo)致院內(nèi)出現(xiàn)不良事件的誘因之一。

3.1.6 缺乏護理安全意識 由于宣傳教育沒有落實到位，或者防范意識較差，防范意識沒有到位等相關(guān)因素導(dǎo)致的患者發(fā)生墜床事件。另外，由于夜間患者陪護明顯減少、護理人員沒有能夠及時發(fā)現(xiàn)安全隱患以及衛(wèi)生間地面濕滑所致[6]。

3.1.7 不良事件時間段 不良事件與時間段有密切關(guān)系，根據(jù)研究表明，在白班當(dāng)中8:00-12:00是發(fā)生護理不良時間的主要時間段，其中包括有以下幾點；①需要辦理患者出院和入院手續(xù)，并且需要對醫(yī)囑進行處理，工作量繁重，極易發(fā)生差錯；②臨床治療以及護理操作集中在這個時間段，工作量相對較為繁重；③主治醫(yī)師在不斷接收新的患者或轉(zhuǎn)移病床，患者相對比較多，然而護理人員的配置不足。

3.2 管理對策

3.2.1 組織在職教育 良好的態(tài)度是日常工作的前提，護理部要采取各種方式組織護理人員給予價值觀和責(zé)任性的教育，增強護理人員的責(zé)任意識，同時要對護理人員的自控能力進行教育，可以使護士控制自身的情緒，正確對待工作所帶來的壓力[7]。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行制度 在日常工作當(dāng)中，護理人員不但要具有安全意識和責(zé)任心，采取雙核對和反問式核對，采取兩種以上的方式對患者的身份進行核對，創(chuàng)傷操作一定要與患者雙向確認沒有錯誤以后才可以執(zhí)行，與此同時一定要鼓勵團隊協(xié)作，在日常工作當(dāng)中相互提醒，進而可以明顯提高護理質(zhì)量。

3.2.3 增強溝通與評估 根據(jù)分級制度對病房進行巡視，增強對導(dǎo)管的管理，同時給予詳細記錄，嚴(yán)格按照相關(guān)制度進行交接班。另外，臨床護理人員一定要善用各種告知書以及評估量表。

3.2.4 規(guī)范護理行為 臨床護理人員在日常工作當(dāng)中沒有嚴(yán)格執(zhí)行檢查核對制度是出現(xiàn)給藥錯誤的主要誘因。針對出現(xiàn)的不良事件，一定要對流程的改造給予高度重視，所有患者一定要佩戴腕帶，同時制定一個床頭卡和身份識別制度，同時在各種操作檢查核對的時候采取反問式查對法，進而使發(fā)生給藥藥物的幾率明顯降低。

3.2.5 增強教育培訓(xùn)和管理 組織起管理和上報制度、流程，同時對培訓(xùn)效果給予督查。嚴(yán)格制定其相關(guān)管理和報告制度，沒有導(dǎo)致不良后果的采取免責(zé)制，進而打消護士的顧慮，鼓勵護士主動上報，進而起到一個警示的作用，使護士能夠明確認識到不良事件所帶來的影響。

3.2.6 合理安排 上午是發(fā)生護理不良事件的主要時間段，因此，要求每位護理人員分別管理患者的數(shù)量≤8例[8]，護理人員才可以有更多的時間對患者進行護理，增強對患者的風(fēng)險評估，按照患者的基本需求，采取彈性排班制度，可以降低護理風(fēng)險，使發(fā)生不良事件的幾率明顯減少。

3.2.7 增強質(zhì)控 充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，定期或者不定期開展護理質(zhì)量控制活動，找尋潛在的隱患，同時采取相對應(yīng)的處理措施。例如，對使用藥物、壓瘡、管道滑脫以及墜床等相關(guān)防范措施是否給予有效落實等。

4 小結(jié)

綜上所述，引發(fā)護理不良事件的影響因素包含多個方面，然而采取針對性的管理對策，增強護理管理，可以使發(fā)生護理不良事件的幾率明顯降低。

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[3]霍世英，黃葉莉，蔡偉平，等.加強護理人員的病人安全教育實踐與效果[J].護理管理雜志，2015，10(9):681-682.

[4]楊蘋，邵文利，張海洋，等.運用TLSS-28評分系統(tǒng)評價外科ICU 護理工作量的研究[J].護理管理雜志，2015,9（2）：6-7.

[5]田玉風(fēng)，李茶香，梅幸福，等.警不錄在預(yù)防護理不良事件中的效果研究[J].護理研究，2015，24(10):2607-2608.

[6]林玉藥，馮成梅，楊道風(fēng)，等.基層醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范上程”活動的實踐與效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,40(24):2481-2482.

[7]魯國英，楊莉，樣結(jié)溝通是建立和諧護患關(guān)系的橋梁[J].護理實踐與研究，2014,5(10):74-75.

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Analysis of Nursing Adverse Events and Management Countermeasures

JIANG Li
Nursing Department,Jilin Province People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveThis paper tries to explore the causes of nursing adverse events and corresponding management countermeasures.MethodsA total of 87 cases of nursing adverse events reported in the hospital from January 2015 to December 2016 were analyzed and the corresponding management countermeasures were studied.ResultsAmong the 87 cases of nursing adverse events,4 cases of pressure sores,3 cases of dosage,1 case of catheter shedding and 2 cases of infusion reaction happened.In addition,the incidence of adverse risks of those whose professional title was nurse,working age was less than 5 years,and working period was between 8:00 and 12:00 in the morning was significantly higher than that of others(P＜0.05).ConclusionThe causes of nursing adverse events include many aspects.The targeted management countermeasures and improvement of the nursing management can reduce the incidence of nursing adverse events.

Nursing adverse events;Causes;Management countermeasures

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0107-03

2017-05-02）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.107

姜麗（1960-），女，吉林長春人，?？?，副主任護師，研究方向：臨床護理，護理管理工作，擅長手術(shù)室管理。