黃敏

江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨二科，江蘇邳州 221300

對骨科住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析

黃敏

江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨二科，江蘇邳州 221300

目的 探討對骨科住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值。方法 選擇2016年1—12月江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨科收治280例患者作為研究對象，隨機(jī)分觀察組和對照組各140例，對照組骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控制度、提高護(hù)士綜合素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)患溝通、維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)高危人群管理。結(jié)果 觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.14%（深靜脈血栓1例、鼻飼誤吸1例、非計(jì)劃拔管1例）低于對照組的10.00%（深靜脈血栓3例、鼻飼誤吸3例、墜床1例、非計(jì)劃拔管6例、跌傷1例），觀察組護(hù)理滿意度綜合評分（97.25±2.05）分高于對照組的（91.05±3.35）分（P＜0.05）。結(jié)論 住院骨科患者是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

骨科；住院患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；臨床效果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是日常護(hù)理活動(dòng)中因不確定因素直接或間接致使患者出現(xiàn)允許范圍以外的患者軀體生理功能變化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致傷殘、死亡等事件的發(fā)生。近年來隨著人口老齡化和交通意外事件的增多，骨科住院患者也逐年增多[1]。骨傷患者中多是復(fù)合傷和多發(fā)傷等重創(chuàng)傷型，因意外事故產(chǎn)生的截癱、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者也越來越多，這類患者病情復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間長，并發(fā)癥多，具有病情復(fù)雜、護(hù)理難度大等特點(diǎn)，而且患者與家屬也沒有心理準(zhǔn)備，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在[2]，對護(hù)士的護(hù)理工作是一個(gè)很大的考驗(yàn)[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的基礎(chǔ)上，對風(fēng)險(xiǎn)事件采取的防范措施，有組織、有系統(tǒng)地減少危害以及各種經(jīng)濟(jì)上的損失，進(jìn)而有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，也能更高地提升護(hù)理質(zhì)量。該文對骨科護(hù)理行為中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策，效果滿意，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年1—12月江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨科收治的280例患者作為研究對象，根據(jù)其臨床癥狀、體征聯(lián)合X-線檢查而確診，隨機(jī)分觀察組和對照組各140例，觀察組 76例，女性 64例，年齡 8～91歲，平均（49.25±11.63）歲；對照組男 77例，女性 63例，年齡 9～92歲，平均（50.25±12.05）歲；兩組骨科患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 小組主要由護(hù)士長及具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員構(gòu)成，制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案，涉及到護(hù)理工作中遇到的問題，如服藥、手術(shù)準(zhǔn)備、輸液、壓瘡護(hù)理、手術(shù)后康復(fù)、設(shè)備管理等，明確組內(nèi)責(zé)任人及成員的職責(zé)并且嚴(yán)格執(zhí)行和督查。確保各項(xiàng)安全措施落到實(shí)處[4]。

1.2.2 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控制度 對骨科病房等潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評估、預(yù)測、排除，制定相應(yīng)的制度，包括物品及器械管理、護(hù)理操作培訓(xùn)、護(hù)理交班記錄、護(hù)患糾紛投訴處理等各方面制度，在日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格貫徹和遵循有關(guān)護(hù)理安全管理制，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，定期考核相關(guān)工作并評分，工作中完善風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控制度，發(fā)現(xiàn)不足之處并整頓。

1.2.3 提高護(hù)士綜合素質(zhì) 只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬的操作技能和高度的責(zé)任心，才能在繁忙的護(hù)理工作中應(yīng)對自如，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。把護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)當(dāng)作重要使命，幫助護(hù)士養(yǎng)成良好的作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、慎獨(dú)的工作作風(fēng)；加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理記錄的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范書寫護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確；完善報(bào)告制度臨界值；教育護(hù)士樹立正確的人生觀，對患者的安全負(fù)責(zé)；增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，組織1次/月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析討論會(huì)，啟發(fā)護(hù)士如何在工作中規(guī)避糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)法律意識(shí)。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 各項(xiàng)護(hù)理操作前都要告知患者操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，使醫(yī)療護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在患者和護(hù)士之間透明化，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的理解和信任。

1.2.5 維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全 樓道走廊和衛(wèi)生間都有防滑措施及標(biāo)識(shí)，防止使用拐杖的患者摔傷；對于神智不清、老年患者使用床擋，防止患者墜床。

1.2.6 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)高危人群管理 對手術(shù)、危重、病情特殊變化的風(fēng)險(xiǎn)高危人群加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，進(jìn)行床頭交接班，建立一級護(hù)理巡視單，懸掛護(hù)理安全警示標(biāo)記等措施，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)工作，有效地預(yù)防了骨科風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（深靜脈血栓、壓瘡、鼻飼誤吸、墜床、非計(jì)劃拔管、跌傷等），護(hù)理滿意度綜合評分（綜合滿意度評分通過問卷調(diào)查，問卷評價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、能力、心理護(hù)理，總分100分）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，護(hù)理滿意度綜合評分用（±s）表示，比較應(yīng)用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.14%（深靜脈血栓1例、鼻飼誤吸1例、非計(jì)劃拔管1例）低于對照組的10.00%（深靜脈血栓3例、鼻飼誤吸3例、墜床1例、非計(jì)劃拔管6例、跌傷1例），觀察組護(hù)理滿意度綜合評分（97.25±2.05）分高于對照組的（91.05±3.35）分（P<0.05），見表 1、表2。

表1 骨科患者常規(guī)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

表2 骨科患者常規(guī)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理滿意度比較[（±s），d]

表2 骨科患者常規(guī)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理滿意度比較[（±s），d]

組別 護(hù)理滿意度綜合評分觀察組（n=140）對照組（n=140）t P 97.25±2.05 91.05±3.35 3.40＜0.05

3 討論

骨科住院患者是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群，影響因素包括：①骨科特殊風(fēng)險(xiǎn)：骨科患者常因廣泛的軟組織損傷、劇烈疼痛、內(nèi)臟損傷等引發(fā)休克，這時(shí)需要實(shí)施緊急的清創(chuàng)、固定、輸液等處理措施，某些患者受傷的部位靠近脊髓，必須注意搬動(dòng)方式，錯(cuò)誤的更換體位辦法，會(huì)致使患者出現(xiàn)二次受傷，嚴(yán)重者會(huì)威脅患者的生命安全并引發(fā)糾紛[6]。骨科患者長時(shí)間臥床，易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，患者因活動(dòng)量減少、抬臀、翻身等動(dòng)作也不斷下降，就會(huì)出現(xiàn)痤瘡的情況[7]。②缺少健全的護(hù)理制度：護(hù)理制度不夠完善或已有的制度沒有落到實(shí)處，從而引起責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)人員交接班的時(shí)候，無法有效貫徹制度，分級護(hù)理制度沒有落到實(shí)處。③管理不完善：骨科醫(yī)院收治的患者大多行走不方便，一般需要使用輔助工具行走，在地面潮濕、場所燈光暗等狀況下出現(xiàn)摔傷，廁所沒有輔助設(shè)施也容易引發(fā)患者意外事故。④護(hù)士因素:缺乏必要的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，對病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化沒有清楚認(rèn)識(shí)，在病情觀察時(shí)會(huì)因缺乏預(yù)見性護(hù)理思維，對患者易出現(xiàn)的病情反復(fù)特征不重視，等到發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)才采取對策，措手不及[8]；護(hù)理責(zé)任意識(shí)淡薄，目前護(hù)理人員普遍都是80后，90后，在思想上缺乏為他人服務(wù)的意識(shí)，普遍采取消極應(yīng)付，敷衍了事的做法。⑤溝通不充分：骨科患者中多是因?yàn)檐嚨満推渌馔馐鹿试斐蓳p傷的，其本人及家屬多有急躁情緒，由于他們對骨科手術(shù)及護(hù)理缺乏基礎(chǔ)的了解，護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，各項(xiàng)護(hù)理操作前缺乏有效的溝通造成的風(fēng)險(xiǎn)，告知內(nèi)容不全面，侵犯了患者的知情同意權(quán)[9]，沒有耐心的溝通，易引發(fā)患護(hù)糾紛[10]。

該文通過對潛在風(fēng)險(xiǎn)的分析，建立健全管理機(jī)制，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)，就能夠耐心做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，規(guī)范接待每一位患者，從各個(gè)方面糾正措施，保證護(hù)理安全，護(hù)理工作中主動(dòng)查找隱患，查找薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策，能夠做出有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[11]。該文觀察組通過創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控制度、提高護(hù)士綜合素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)患溝通、維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)高危人群管理。結(jié)果觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.14%（深靜脈血栓1例、鼻飼誤吸1例、非計(jì)劃拔管1例）低于對照組的10.00%（深靜脈血栓3例、鼻飼誤吸3例、墜床1例、非計(jì)劃拔管6例、跌傷1例），觀察組護(hù)理滿意度綜合評分（97.25±2.05）分高于對照組的（91.05±3.35）分（P<0.05）。

綜上所述，由于大多數(shù)骨科患者需要較長的治療及康復(fù)，且在治療過程行動(dòng)受限的特點(diǎn)，在護(hù)理過程中常是由于各種不確定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，導(dǎo)致患者治療康復(fù)受到影響，可能使患者殘疾甚至死亡，使患者生活質(zhì)量降低，同時(shí)增加醫(yī)療糾紛機(jī)的發(fā)生[12]。通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，通過護(hù)理滿意度綜合評分，值得臨床應(yīng)用[13]。

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R248.2

A

1672-5654（2017）08（a）-0105-03

2017-05-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.105

黃敏（1980-），女，江蘇邳州人，本科，主管護(hù)士，研究方向：骨科護(hù)理。