金鑫，金香淑

1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉 133002；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延吉 133000

循證護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果的Meta分析

金鑫1，金香淑2

1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉 133002；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延吉 133000

目的 系統(tǒng)評價(jià)循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中的效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI）、維普期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中的研究,檢索時(shí)限均為從建庫至2016年12月。由2名研究者對文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)和資料提取，將其中符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)使用RevMan5.3軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果 共納入12項(xiàng)研究，包括2 745例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度[OR=7.31，95%CI(4.29，12.46)]，降低并發(fā)癥發(fā)生率[OR=0.26，95%CI(0.17，0.39)]，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[OR=0.10,95%CI(0.25，4.76)]。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能改善手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，提高患者的住院滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

循證護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；Meta分析

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，相比于其他科室各方面的要求較高，承擔(dān)著手術(shù)、搶救等任務(wù)。手術(shù)是臨床上對疾病重要的診療手段之一，屬于一種有創(chuàng)性操作，會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，因此在患者圍術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。為確保手術(shù)療效的提高，轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)的護(hù)理方式勢在必行。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)而逐年發(fā)展起來的，要求以實(shí)證為依托，查證大量相關(guān)的臨床資料、實(shí)證研究，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，制定相關(guān)的干預(yù)措施減少可能出現(xiàn)的問題，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量[1]。近年來，國內(nèi)有關(guān)循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但研究結(jié)果有顯著差異。該文采用系統(tǒng)評價(jià)我國循證護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索建庫至2016年12月中文公開發(fā)表的各類型研究，不包括未公開出版、發(fā)行或刊登的灰色文獻(xiàn)。以中文關(guān)鍵詞“循證護(hù)理/循證護(hù)理干預(yù)、手術(shù)室護(hù)理/圍術(shù)期護(hù)理、應(yīng)用/效果”檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普期刊網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，由2名研究者獨(dú)立閱讀題目和摘要，如初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文的內(nèi)容，同時(shí)從參考文獻(xiàn)中進(jìn)行滾雪球式的追溯查找。檢索遵循Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊[2]描述的RCT檢索策略，所有檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 所有評價(jià)循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中的效果的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)、臨床對照實(shí)驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)研究，無論是否采用盲法。

1.2.2 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)行普外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、胸外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)的成人患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①包括以嬰幼兒、兒童為實(shí)驗(yàn)對象的研究。②文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)方法和數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的。文種限定為中文。

1.2.3 干預(yù)措施 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對患者進(jìn)行宣教、術(shù)日晨注意事項(xiàng)、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、患者身份確認(rèn)、手術(shù)核對、接患者到手術(shù)室并安置等。循證組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還采用循證護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果確定擬解決的問題，查找并以大量相關(guān)的文獻(xiàn)為證，嚴(yán)格評價(jià)所收集的證據(jù)，應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo) ①患者滿意度；②并發(fā)癥發(fā)生率；③手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行資料提取，根據(jù)研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，閱讀所獲文獻(xiàn)的題目和摘要，對可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)閱讀全文，再由2名研究者進(jìn)行討論達(dá)成共識后確定符合的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，形成表格。內(nèi)容包括:研究對象(納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量、分組)、資料收集時(shí)間、干預(yù)措施、結(jié)局評價(jià)指標(biāo)、文獻(xiàn)質(zhì)量。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

依據(jù)Cochrane評價(jià)員手冊的評價(jià)條目并結(jié)合該次研究，進(jìn)行質(zhì)量評價(jià):①隨機(jī)分配方法；②分配方法隱藏；③基于結(jié)局指標(biāo)的基線情況是否具有良好的可比性；④結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性，失訪情況；⑤如有失訪，是否采用了意向性治療分析來檢驗(yàn)結(jié)論的穩(wěn)定性。

表1 納入研究的一般情況

1.5 資料分析

采用RevMan5.3軟件對資料進(jìn)行Meta分析。首先通過χ2檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性。若P＞0.1,I2＜50%可認(rèn)為同質(zhì)，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行結(jié)果合并；若P＜0.1,I2≥50%,但臨床上判斷各組間具有一致性需進(jìn)行合并時(shí)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。如P＜0.1且無法判斷異質(zhì)性的來源，則采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的一般情況

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)189篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、排除非臨床研究、明顯不符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獲得137篇，初步納入52篇文獻(xiàn)。進(jìn)一步閱讀全文并進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，排除數(shù)據(jù)不完整、非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)等文獻(xiàn)38篇，最終納入12篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，共2 745例患者。納入文獻(xiàn)的一般情況見表1。

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

依據(jù)Cochrane Handbook5.1.0為質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由2名研究者獨(dú)立對納入的14篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和分級。納入該次研究的干預(yù)組和對照組在一般資料性別、年齡、文化程度、病種、手術(shù)類型等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即基線可比。納入的12篇文獻(xiàn)均為B級。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 患者滿意度 共納入6項(xiàng)研究評價(jià)循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中對患者滿意度的影響，其中干預(yù)組523例、對照組523例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間無異質(zhì)性(P=0.99，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施循證護(hù)理能提高患者滿意度[OR=7.31,95%CI(4.29，12.46),P＜0.000 01]。 見圖 1。

圖1 循證護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理中患者滿意度的影響

圖2 循證護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生率的影響

圖3 循證護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理質(zhì)量的影響

2.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 共納入8項(xiàng)研究評價(jià)循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，其中干預(yù)組887例、對照組876例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間無異質(zhì)性(P=0.88，I2=0%),故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施循證護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[OR=0.26，95%CI(0.17，0.39)，P<0.000 01]。見圖2。

2.3.3 護(hù)理質(zhì)量 共納入4項(xiàng)研究評價(jià)循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中對護(hù)理質(zhì)量的影響，其中干預(yù)組455例、對照組454例。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間有異質(zhì)性(P<0.000 1，I2=94%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施循證護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[OR=0.10，95%CI(0.25，4.76)，P=0.90]。 見圖 3。

3 討論

3.1 循證護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室護(hù)理的影響

循證護(hù)理指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所獲得最佳臨床證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者主體，制定出適合患者病情的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行最佳的護(hù)理措施[3]。通過在手術(shù)室運(yùn)用循證護(hù)理模式，手術(shù)室護(hù)理人員能夠有依據(jù)地做出科學(xué)、有效的護(hù)理方案，將臨床遇到的實(shí)際問題轉(zhuǎn)化為通過研究可以回答的問題，系統(tǒng)地通過資料庫查找證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)解決問題[4]。手術(shù)患者在術(shù)前都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理狀況，采用以實(shí)證為依托的循證護(hù)理，更能緩解術(shù)前患者的一系列應(yīng)激情緒，從而提高患者住院期間的滿意度，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方式，患者因個(gè)體的不同，部分患者會在術(shù)后產(chǎn)生不同類型的并發(fā)癥，采用循證護(hù)理干預(yù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增進(jìn)護(hù)患的溝通和理解，促進(jìn)疾病盡快轉(zhuǎn)歸。

3.2 研究局限性及展望

該研究文種限定為中文，納入研究局限。納入的文獻(xiàn)較少，且文獻(xiàn)的普遍質(zhì)量不高，會存在不同程度偏倚，采用的循證護(hù)理方法有一定程度的差異，研究存在一定的臨床異質(zhì)性[2]。建議未來進(jìn)一步提高方法學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行臨床大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)支持，為制定循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)踐指南提供證據(jù)支持。

[1]胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]陳風(fēng)云.現(xiàn)代化手術(shù)室循證管理模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(2）:10-12.

[3]唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(11）:965-970.

[4]滕曉燕.循證護(hù)理在手術(shù)室急診病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,13(55）:84.

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0067-04

2017-05-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.067

金鑫（1992-），女，朝鮮族，吉林延吉人，碩士在讀，研究方向：臨床護(hù)理。

金香淑(1965-），女，朝鮮族，吉林延吉人，碩士，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail:ybjinxiang88@163.com。