孟桂菊

菏澤市立醫(yī)院供應(yīng)室，山東菏澤 274000

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)器械供應(yīng)及時(shí)性與準(zhǔn)確性的影響

孟桂菊

菏澤市立醫(yī)院供應(yīng)室，山東菏澤 274000

目的 研究在消毒供應(yīng)室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式對(duì)手術(shù)器械供應(yīng)及時(shí)性與準(zhǔn)確性的影響。方法 于2015年1—12月間該院消毒供應(yīng)科室實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，按照科室原有排班制度完成日常工作，所有班次均輪流使用高壓滅菌爐負(fù)責(zé)手術(shù)器械消毒滅菌工作，同時(shí)選取此階段科室工作者17名。于2016年1—12月間該院消毒供應(yīng)科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，此階段科室合理排班，間隔時(shí)間使用6臺(tái)高壓滅菌爐完成手術(shù)器械消毒滅菌工作，同時(shí)選取工作者17名，評(píng)價(jià)兩年度科室應(yīng)急手術(shù)器械滅菌等待時(shí)間、總耗時(shí)、器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率；科室工作者對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 第一年度，此階段科室器械經(jīng)低溫等離子滅菌第一爐結(jié)束時(shí)間為9:55 am；第二年度，滅菌第一爐結(jié)束時(shí)間為8:20 am；應(yīng)急滅菌等待時(shí)間:第一年度等待時(shí)間平均時(shí)間為(18.23±3.41)min，第二年度平均為(10.53±2.10)min。急用器械自回收-等離子滅菌完畢耗時(shí):第一年度平均用時(shí)為(100.53±10.54)min，第二年度平均用時(shí)為(85.12±11.40)min。第二年度平均耗時(shí)為(111.53±10.40)min，第二年度急用手術(shù)器械自回收至高壓滅菌耗時(shí)低于第一年度。第一年度，器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率為76 234件(92.81%)；第二年度器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率為81 542件(98.98%)(χ2=4.835，P=0.028)。第一年度，科室工作者對(duì)科室提供的管理流程細(xì)化、手術(shù)器械滅菌知識(shí)培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)督、合理陪伴、院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)等指標(biāo)評(píng)分均較低，第二年度科室工作者對(duì)上述質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較高（P<0.05）。結(jié)論 消毒供應(yīng)科室通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，可有效提高手術(shù)器械供應(yīng)及時(shí)性與準(zhǔn)確性。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；手術(shù)器械；滅菌；消毒供應(yīng)科；手術(shù)室

消毒供應(yīng)科室主要負(fù)責(zé)為醫(yī)院各個(gè)部門提供污染器械回收、消毒、滅菌、包裝、器械發(fā)放等工作，此科室管理質(zhì)量直接影響器械消毒質(zhì)量，可能引發(fā)院內(nèi)感染事件發(fā)生，一旦因器械質(zhì)量不合格導(dǎo)致感染發(fā)生，會(huì)對(duì)患者疾病治療效果及生命安全均造成較大影響，不利于預(yù)后[1-3]。針對(duì)此種情況，消毒供應(yīng)科室應(yīng)加強(qiáng)器械管理、改進(jìn)傳統(tǒng)管理模式，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式以減少人為因素造成的感染事件、降低院內(nèi)感染率[4]。消毒供應(yīng)科室對(duì)工作人員要求較高，不僅要求工作者具備多種器械清洗、消毒、滅菌技能，能夠獨(dú)立完成科室相關(guān)工作環(huán)節(jié)流程；隨著消毒供應(yīng)科工作范圍不斷擴(kuò)大，手術(shù)器械已納入供應(yīng)科室處理范圍，但傳統(tǒng)科室管理模式中對(duì)手術(shù)器械的清洗及處理過程均存在漏洞，可能導(dǎo)致器械管理質(zhì)量較差，導(dǎo)致手術(shù)器械供應(yīng)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性受到影響[5-6]。此次研究通過在消毒供應(yīng)科實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，取得較好結(jié)果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院消毒供應(yīng)科室實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，選取此階段科室工作者17名，男女比例11/6，年齡范圍:23～48歲，平均為(35.0±4.1)歲，學(xué)歷:本科 10 名、大專 7 名；職稱:技術(shù)工人4名、初級(jí)3名、中級(jí)8名、高級(jí)2名；此階段內(nèi)共回收、清洗手術(shù)器械82 137件。于2016年1—12月間該院消毒供應(yīng)科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，選取工作者17名，男女比例 10/7，年齡在 24～49歲，平均為(35.4±4.0)歲，學(xué)歷:本科 9 名、大專 8 名；職稱:技術(shù)工人4名、初級(jí)3名、中級(jí)8名、高級(jí)2名；此階段內(nèi)共回收、清洗手術(shù)器械82 382件。兩年度工作者基本資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于2015年1—12月間科室實(shí)施傳統(tǒng)管理方法，包括由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行排班，按照老中青三代搭配值班，安排專人負(fù)責(zé)前往科室回收污染器械、發(fā)放無菌器械，器械出入科室均需進(jìn)行仔細(xì)登記，以便核對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)合理安排不同滅菌環(huán)節(jié)工作人員，規(guī)定各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作流程，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守科室工作相關(guān)準(zhǔn)則，護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督科室護(hù)理質(zhì)量。此階段科室未實(shí)施彈性排班制度，所有手術(shù)器械均經(jīng)高壓滅菌爐裝載完成后使用[7]。

于2016年1—12月間該院消毒供應(yīng)科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，流程包括：①首先護(hù)士長(zhǎng)組織科室所有工作者共同開會(huì)討論傳統(tǒng)管理模式中存在的弊端，共同制定改進(jìn)方法，針對(duì)手術(shù)器械滅菌工作特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)合理調(diào)整排班制度，實(shí)施彈性排班制度，制定應(yīng)急器械處理流程，調(diào)整各環(huán)節(jié)工作者上下班時(shí)間，科室增加科室高壓滅菌設(shè)備，護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督科室工作流程質(zhì)量。②醫(yī)院合理增設(shè)科室硬件設(shè)施，積極向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，根據(jù)科室工作現(xiàn)狀申請(qǐng)?jiān)O(shè)備資源，優(yōu)化科室環(huán)境，每日由保潔人員定時(shí)清潔打掃科室環(huán)境，實(shí)施空氣消毒，科室定期檢查維修滅菌相關(guān)設(shè)備，保證工作順利進(jìn)行?？剖以O(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、獨(dú)立手術(shù)器械包裝間，負(fù)責(zé)進(jìn)行各個(gè)手術(shù)的無菌包制作，科室應(yīng)增設(shè)手術(shù)室直通消毒供應(yīng)科室通道，設(shè)置兩條線路，1條為污染器械送達(dá)通道、1條為無菌器械輸送通道，可有效縮短器械滅菌流程，加快滅菌處理速度，提高無菌手術(shù)器械供應(yīng)速度[8-9]。③科室制定嚴(yán)格工作流程，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施人性化、科學(xué)化管理制度，護(hù)士長(zhǎng)與工作人員保持日常交流，了解其工作中遇到的困難，積極幫助工作人員解決，提高科室凝聚力?？剖覅⒄招值苡言杭皣?guó)際化醫(yī)院消毒供應(yīng)科物流運(yùn)營(yíng)制度，制定快速、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈锪鞴?yīng)制度，保證污染器械回收-無菌滅菌-包裝-輸送工作無縫連接，保證手術(shù)室器械供需要求。④科室滅菌后手術(shù)器械通過包裝后，寄存在供應(yīng)室無菌存放間，提前一晚由科室工作者仔細(xì)核對(duì)全院各手術(shù)安排，做好分類后按需將手術(shù)器械包送達(dá)手術(shù)室[10]。⑤供應(yīng)科應(yīng)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行手術(shù)器械打包處理，打包前需確認(rèn)所有器械是否有遺漏情況，將無菌包提示卡精確到紗布及縫針數(shù)量，包裝護(hù)士應(yīng)做到認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)，杜絕手術(shù)器械包不合格情況發(fā)生。⑥器械交接:所有器械入科時(shí)均以器械卡片形式進(jìn)行登記、核對(duì)，回收及發(fā)放過程中均由2名護(hù)士負(fù)責(zé)共同核對(duì)，清點(diǎn)數(shù)量等工作，供應(yīng)科室與手術(shù)室清點(diǎn)完成后簽字確認(rèn)，簽字者負(fù)責(zé)該次查對(duì)工作[11-12]。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后科室人員管理質(zhì)量評(píng)分[(±s)，分]

表1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后科室人員管理質(zhì)量評(píng)分[(±s)，分]

時(shí)間 管理流程細(xì)化 手術(shù)器械滅菌知識(shí)培訓(xùn) 質(zhì)量監(jiān)督 合理排班 院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)2015年1—12月2016年1—12月t P 82.13±1.05 90.21±1.10 21.908 0.000 84.23±1.01 91.42±1.05 20.348 0.000 83.26±1.04 92.13±1.03 24.985 0.000 85.13±1.05 91.03±1.01 16.697 0.000 82.11±1.01 92.15±1.08 27.995 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

科室自制管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表格進(jìn)行評(píng)估，表格內(nèi)觀察指標(biāo)包括管理流程細(xì)化、手術(shù)器械滅菌知識(shí)培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)督、合理陪伴、院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):以70分為標(biāo)準(zhǔn)，＜70分表示質(zhì)量一般；71～85分為質(zhì)量較好；＞85分為質(zhì)量高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩年度器械回收-滅菌總耗時(shí)

第一年度科室器械經(jīng)低溫等離子滅菌第一爐結(jié)束時(shí)間為9:55 am；第二年度科室滅菌第一爐結(jié)束時(shí)間為8:20 am。應(yīng)急滅菌等待時(shí)間:第一年度等待時(shí)間平均時(shí)間為(18.23±3.41)min，第二年度平均為(10.53±2.10)min，第二年度明顯短于第一年度用時(shí)。急用器械自回收-等離子滅菌完畢耗時(shí):第一年度平均用時(shí)為(100.53±10.54)min，第二年度平均用時(shí)為(85.12±11.40)min，第二年度用時(shí)明顯短于第一年度。

2.2 評(píng)估兩年度器械高壓滅菌總耗時(shí)

第一年度，手術(shù)器械高壓滅菌第一爐結(jié)束時(shí)間為10:45 am，第二年度，手術(shù)器械高壓滅菌第一爐結(jié)束時(shí)間為9:20 am；第一年度，急用手術(shù)器械自回收至高壓滅菌耗時(shí)平均為(130.22±14.20)min；第二年度平均耗時(shí)平均為(111.53±10.40)min，第二年度耗時(shí)低于第一年度。

2.3 評(píng)估兩年度器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率

于2015年1—12月間科室共回收清洗手術(shù)器械82 137件，器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率為76 234件(92.81%)；2016年1—12月間科室共回收清洗手術(shù)器械82 382件，器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率為 81 542(98.98%)，(χ2=4.835，P=0.028)。

2.4 評(píng)估兩年度工作者對(duì)科室管理質(zhì)量評(píng)分

第一年度，科室工作者對(duì)科室提供的管理質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均較低，第二年度科室工作者對(duì)上述質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較高(P＜0.05)，見表 1。

3 討論

隨著消毒供應(yīng)科室業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，科室不斷引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)滅菌處理技術(shù)、增加新設(shè)備、儀器等，院內(nèi)手術(shù)室每日手術(shù)安排較多，對(duì)手術(shù)器械供應(yīng)要求較高，對(duì)消毒供應(yīng)科室器械滅菌工作提出較高要求，一般手術(shù)器械均需在當(dāng)日內(nèi)完成清洗滅菌工作，并要求及時(shí)返回至手術(shù)室。

3.1 消毒供應(yīng)科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式可提高手術(shù)器械供應(yīng)及時(shí)性

該次研究結(jié)果提示應(yīng)急滅菌等待時(shí)間:第一年度等待時(shí)間平均時(shí)間為(18.23±3.41)min，第二年度平均為(10.53±2.10)min。急用器械自回收-等離子滅菌完畢耗時(shí):第一年度平均用時(shí)為(100.53±10.54)min，第二年度平均用時(shí)為(85.12±11.40)min。第二年度平均耗時(shí)平均為(111.53±10.40)min。首先該次研究中，第二年度，消毒供應(yīng)科應(yīng)根據(jù)全院手術(shù)開展情況制定手術(shù)器械滅菌規(guī)章制度，科室將手術(shù)器械劃分為3級(jí)，包括A、B、C級(jí)，科室建立應(yīng)急程序，以保證器械滅菌及時(shí)性，滿足院內(nèi)手術(shù)對(duì)器械需求?？剖液侠戆才啪G色應(yīng)急通道值班人員，每日固定處理應(yīng)急手術(shù)使用器械，堅(jiān)持按照手術(shù)開始時(shí)間進(jìn)行手術(shù)器械滅菌處理。處理流程:手術(shù)室洗手護(hù)士記錄急用手術(shù)器械名稱、數(shù)量、手術(shù)區(qū)間、手術(shù)時(shí)間等，與供應(yīng)科人員交接記錄本，手術(shù)室人員致電供應(yīng)科去污處理室，再次確認(rèn)所需器械數(shù)量，科室嚴(yán)格按照回收、清洗、消毒、包裝滅菌后及時(shí)送往手術(shù)室[14-16]。

3.2 彈性排班制度，合理使用資源，可有效縮短手術(shù)器械供應(yīng)時(shí)間

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排消毒供應(yīng)科各崗位工作人員，彈性安排不同班次上下班時(shí)間，對(duì)器械清洗、包裝、消毒滅菌時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，要求第一爐滅菌結(jié)束時(shí)間提前，滿足手術(shù)室供應(yīng)器械及時(shí)性要求。將科室滅菌爐使用時(shí)間錯(cuò)開，要求每臺(tái)爐子開爐時(shí)間前后間隔10 min左右，以縮短急用手術(shù)器械等待時(shí)間。科室應(yīng)積極制定應(yīng)急器械處理方案，當(dāng)消毒供應(yīng)科室發(fā)生器械意外功能障礙情況，科室護(hù)士應(yīng)及時(shí)聯(lián)系院內(nèi)其他部門，將急用手術(shù)室器械優(yōu)先派送滅菌處理，以滿足手術(shù)需求[17-18]。

3.3 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高滅菌準(zhǔn)確性

2015年1—12月間，科室器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率為76 234件(92.81%)；2016年1—12月間科室器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率為81 542(98.98%)。提示第一年度科室實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，科室按照正常上下班制度、未合理安排時(shí)間，且護(hù)士對(duì)手術(shù)器械滅菌時(shí)效性、及時(shí)性意識(shí)較低，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行滅菌工作，不能較好滿足手術(shù)室器械供應(yīng)需求?？剖矣诘诙甓葘?shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，護(hù)士長(zhǎng)定期帶領(lǐng)科室工作者參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)手術(shù)器械滅菌流程、處理要點(diǎn)、規(guī)范化制定科室各項(xiàng)工作細(xì)則及要求，提高工作者專業(yè)操作能力，改進(jìn)工作質(zhì)量?？剖彝ㄟ^實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理角色，針對(duì)科室回收的手術(shù)器械進(jìn)行分類處理，每日根據(jù)手術(shù)室開展手術(shù)臺(tái)數(shù)等確定器械滅菌工作量，針對(duì)急用器械優(yōu)先處理，及時(shí)派送?？剖覒?yīng)設(shè)置?？剖中g(shù)器械管理護(hù)士，全程負(fù)責(zé)管理科室手術(shù)器械滅菌工作，護(hù)士長(zhǎng)每周開展1次質(zhì)量監(jiān)察工作，每月進(jìn)行科室大培訓(xùn)一次，對(duì)于精細(xì)手術(shù)室器械應(yīng)由技術(shù)人員負(fù)責(zé)完成清洗工作，供應(yīng)科聯(lián)合手術(shù)室護(hù)士同參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，廠家定期安排人員來院講解，示范不同類型手術(shù)器械處理要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，要求科室工作人員不斷掌握新技能[19-20]。

綜上所述，消毒供應(yīng)科室通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，此種管理模式主要過程包括發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問題、管理漏洞、分析后制定改進(jìn)計(jì)劃，由工作者負(fù)責(zé)具體實(shí)施；護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督并評(píng)定改進(jìn)質(zhì)量，獲得工作反饋后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)的過程。該次研究過程中，消毒供應(yīng)科室于于2015年1—12月間實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，未重視彈性排班制度、科室人員對(duì)手術(shù)器械滅菌流程觀念混淆、未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)器械滅菌處理過程，科室未制定應(yīng)急處理規(guī)章制度，導(dǎo)致手術(shù)供應(yīng)及時(shí)性及準(zhǔn)確性較低。該次研究科室于2016年1—12月間開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，護(hù)士長(zhǎng)召開所有工作者展開會(huì)議，總結(jié)過往科室中手術(shù)器械管理過程中發(fā)生的問題、分析原因、積極提出可能影響器械供應(yīng)及時(shí)性及準(zhǔn)確性的相關(guān)因素，積極改進(jìn)管理模式。從工作時(shí)間改動(dòng)、調(diào)整排班制度、安排器械管理專職工作者、制定應(yīng)急手術(shù)器械處理制度開展實(shí)施，科室所有工作者均主動(dòng)參與至管理活動(dòng)中，要求工作者本著認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度完成管理工作，有效提高手術(shù)器械供應(yīng)及時(shí)性與準(zhǔn)確性。

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Effect of Continuous Quality Improvement on Timeliness and Accuracy of Surgical Equipment Supply

MENG Gui-ju
Supply Department,Heze Municipal Hospital,Heze,Shandong Province,274000 China

ObjectiveThis paper tries to study the effect of continuous quality improvement management mode on the timeliness and accuracy of surgical equipment supply in disinfection and supply department.MethodsFrom January 2015 to December 2015,the hospital disinfection and supply department adopted the traditional management mode,according to the original scheduling system to complete the daily work,all flights in turn used the autoclave for disinfection and sterilization of surgical instruments,and 17 workers were chosen from this department.From January 2016 to December 2016,the hospital disinfection and supply department adopted continuous quality improvement management mode,reasonable scheduling was arranged during this stage,in the interval six autoclaves were used to complete the disinfection and sterilization of surgical instruments,and 17 workers were selected.The waiting time and the total time-consuming of emergency surgical equipment sterilization,equipment preparation accuracy,department workers’evaluation on the quality of nursing management of these two years were evaluated.ResultsIn the first year,the end time of the first furnace in the first stage was 9:55 am by the low temperature plasma sterilization.In the second year,the end time of the first furnace was 8:20 am;the waiting time of emergency surgical equipment sterilization:the average waiting time of the first year was(18.23±3.41)min,and that of the second year was(10.53±2.10)min.Time-consuming of emergency equipment recycling-gas plasma sterilization:the average time consuming of the first year was (100.53±10.54)min and that of the second year was (85.12±11.40)min,more than that of the first year.The average time consuming for the second year was(111.53±10.40)min.The accuracy rate of equipment preparation in the first year was namely 76,234 pieces of equipment(92.81%),and that of the second year was namely 81,542 pieces of equipment(98.98%)(χ2=4.835,P=0.028).The index scores of the management process refinement,thesurgical equipment sterilization knowledge training,the quality supervision,the reasonable companion,the hospital infection knowledge training and so on by department staff were lower,while those of the second year were higher(P＜0.05).ConclusionThe implementation of the continuous quality improvement management mode in the disinfection and supply department can effectively improve the timeliness and accuracy of the supply of surgical equipments.

Continuous quality improvement;Surgical equipment;Sterilization;Disinfection and supply department;Operating room

R7

A

1672-5654（2017）08（a）-0006-05

2017-05-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.006

孟桂菊（1964-），女，山東梁山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事復(fù)用診療器械的清洗消毒及滅菌工作。