孫麗

淄博市精神衛(wèi)生中心特檢科，山東淄博 255100

基于認(rèn)知行為的健康教育對康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知功能及服藥依從性的影響

孫麗

淄博市精神衛(wèi)生中心特檢科，山東淄博 255100

目的探討基于認(rèn)知行為的健康教育對康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知功能及服藥依從性的影響。方法 將2016年1—12月該院收治的86例康復(fù)期精神分裂癥患者按照入院順序隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組43例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合基于認(rèn)知行為的健康教育。干預(yù)4周后，采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）評分評價(jià)兩組患者認(rèn)知功能，比較兩組患者服藥依從性。結(jié)果 干預(yù)4周后，觀察組、對照組實(shí)際完成研究分別為42例、41例，觀察組WCST評分總正確數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)評分明顯高于對照組（P<0.05），總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組服藥依從率92.86%明顯優(yōu)于對照組73.17%（P<0.05）。結(jié)論 基于認(rèn)知行為的健康教育有助于改善康復(fù)期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，提高服藥依從性。

認(rèn)知行為；健康教育；康復(fù)期精神;分裂癥；認(rèn)知功能；服藥依從性

精神分裂癥是精神科常見的精神障礙性疾病，患者伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者及家庭生活質(zhì)量[1]。目前口服抗精神病藥物是治療該疾病的主要治療方法，對于康復(fù)期患者來說，仍需服用小劑量抗精神病藥物以預(yù)防復(fù)發(fā)，而患者服藥依從性的高低對臨床療效及復(fù)發(fā)率起著至關(guān)重要的作用[2]。該研究以該院以2016年1—12月收治的86例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象進(jìn)行分組研究，旨在探討基于認(rèn)知行為的健康教育對康復(fù)期精神分裂癥患者的護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1—12月收治的86例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象，入選者均符合如下要求：①符合CCMD-3[3]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均處于精神分裂癥恢復(fù)期。隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，觀察組：男 23 例，女 20 例；年齡 24～62 歲，平均（41.54±3.65）歲；病程 2～7 年，平均（3.25±0.58）年；文化程度：初中及以下14例，高中及以上29例。對照組：男24例，女19例；年齡 26～64 歲，平均（42.72±3.73）歲；病程 2～6 年，平均（3.17±0.63）年；文化程度：初中及以下 15 例，高中及以上28例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有老年癡呆、帕金森癥等認(rèn)知障礙性疾病；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變者；③研究期間自行出院者。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合認(rèn)知行為健康教育：①組建認(rèn)知行為干預(yù)小組：組建若干認(rèn)知行為干預(yù)小組，每個(gè)小組由1名精神科醫(yī)生及2名責(zé)任護(hù)士組成，負(fù)責(zé)分管10例患者并對其實(shí)施認(rèn)知行為健康教育；②建立信任合作的護(hù)患關(guān)系：干預(yù)小組成員在患者入院后即與其溝通，充分了解患者性格特點(diǎn)，利用溝通技巧及人格魅力與患者建立信任合作的護(hù)患關(guān)系，為提高健康教育效果打下基礎(chǔ)；③個(gè)體干預(yù):對患者實(shí)施一對一個(gè)體干預(yù)，1～3次/周，30 min/次，使患者了解自身存在問題，指導(dǎo)患者建立正常思維、行為模式，逐步恢復(fù)正常生活規(guī)律[4]；介紹患者所服藥物知識，認(rèn)識按時(shí)服藥的重要性，對猜疑心較重者予以疏導(dǎo)，提高服藥依從性；④團(tuán)體干預(yù)：每2周對小組分管患者進(jìn)行1次團(tuán)體干預(yù)，60 min/次，引導(dǎo)患者互相認(rèn)識，合理組織娛療活動，如玩撲克、下跳棋等，引導(dǎo)思維貧乏的患者積極發(fā)言，幫助其提升信心，增強(qiáng)治療動力；⑤家庭干預(yù)：對患者家屬進(jìn)行心理支持，30 min/次，以消除其病恥感；日常生活中主動接納及愛護(hù)患者，對患者進(jìn)行家務(wù)、購物等行為訓(xùn)練，提高其自理能力和思維能力；融洽家庭氛圍，盡量避免與患者發(fā)生沖突；讓患者參與家庭決策、人際溝通等社交技能鍛煉，逐漸學(xué)會與他人相處，更好地回歸家庭和社會。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能 分別于入院時(shí)及入院6周后采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）評價(jià)兩組患者的認(rèn)知功能，要求患者對128張卡片按要求進(jìn)行分類，觀察總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù)5項(xiàng)指標(biāo)。得分越高，表明認(rèn)知功能越好。

1.3.2 服藥依從性 根據(jù)患者服藥行為進(jìn)行服藥依從性評價(jià)：①完全依從：患者主動遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量服藥；②部分依從：患者在他人督促下能做到按時(shí)、按劑量服藥；③不依從：患者常有拒服、自行停藥、減藥、藏藥、扔藥等行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究結(jié)果

觀察期間，觀察組要求出院1例，實(shí)際完成研究42例，對照組要求出院2例，實(shí)際完成研究41例。

2.2 認(rèn)知功能

干預(yù)前，兩組認(rèn)知功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組總正確數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評分均較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），觀察組總正確數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)評分明顯高于對照組（P＜0.05），總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)評分均較對照組明顯下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后WCST評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后WCST評分比較[（±s），分]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

指標(biāo) 觀察組（n=42） 對照組（n=41）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后總正確數(shù)總錯(cuò)誤數(shù)持續(xù)反應(yīng)數(shù)持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)完成分類數(shù)51.08±10.45 65.92±25.83 37.23±14.57 46.03±25.52 2.61±2.08（57.42±3.53）ab（40.26±24.41）ab（43.87±5.48）ab（36.47±9.86）ab（3.87±0.88）ab50.61±10.76 66.48±26.27 37.36±15.43 45.14±25.38 2.59±2.11（54.36±6.83）a（51.72±25.5）a（39.64±7.27）a（41.92±10.43）a（3.12±0.96）a

2.3 服藥依從性

觀察組服藥依從率92.86%明顯優(yōu)于對照組73.17%（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥病因迄今未明，長期服用抗精神病藥物是防止復(fù)發(fā)的有效措施，但研究顯示[5]，精神分裂癥患者普通存在服藥依從性較差的問題，高達(dá)一半的患者不能遵醫(yī)囑服藥甚至隨意自行停藥，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能減退，疾病復(fù)發(fā)并反復(fù)入院。而患者服藥依從性差的原因，與患者存在不同程度的認(rèn)知功能缺陷有關(guān)，故康復(fù)期精神分裂癥的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)，應(yīng)以提高患者認(rèn)知程度為主，只有改善患者對疾病的認(rèn)知，提高主觀能動性，患者主動服藥的依從性才會隨之提高，繼而提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[6]。

有效的健康教育及認(rèn)知行為干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者對所患疾病以及治療方案的認(rèn)知程度，提高藥物治療的依從性，繼而提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本研究通過組建認(rèn)知行為干預(yù)小組、建立信任合作的護(hù)患關(guān)系、個(gè)體干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)及家庭支持等環(huán)節(jié)，提高了對患者對服藥重要性的認(rèn)識，為患者提供了良好的家庭支持及社會支持，幫助患者提高社會適應(yīng)能力，能正確應(yīng)對生活中的常見事件，努力減輕患者對刺激事件的負(fù)面影響，從而維持和促進(jìn)良好的心理狀態(tài)，幫助患者回歸家庭和社會。該研究結(jié)果表明，觀察組WCST評分情況均較對照組有明顯改善；服藥依從率明顯優(yōu)于對照組，由此可見，基于認(rèn)知行為的健康教育有助于改善康復(fù)期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，提高服藥依從性，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

[1]沈麗珍，丁皎，孔麗華，等．社區(qū)護(hù)理健康教育對康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(10):1481-1483.

[2]黃美蓮，謝文嬌，肖勃.認(rèn)知行為干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者疾病康復(fù)及服藥依從性的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2015,26（1）：19-23.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．CCI-ID-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118．

[4]陶云海.認(rèn)知行為療法對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：16-19.

[5]劉佳麗.精神分裂癥患者服藥依從性的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013,13（5）：527-530.

[6]韋德會，周慧民，江濱，等.康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知問題綜合干預(yù)遠(yuǎn)期效果[J].中國老年學(xué)，2016，36（15）：3782-3785.

[7]聶莎，鄧?yán)?，楊勇，等．認(rèn)知行為干預(yù)對精神分裂癥緩解期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J]．中國臨床護(hù)理，2016，8(6):461－464.

Effect of Health Education Based on Cognitive Behavior on Cognitive Function and Medication Compliance of Patients with Schizophrenia at the Recovery Phase

SUN Li
Special Inspection Section,Zibo Mental Health Center,Zibo,Shandong Province,255100 China

ObjectiveThis paper tries to investigate the effect of health education based on cognitive behavior on cognitive function and medication compliance of patients with schizophrenia at the recovery phase.MethodsA total of 86 cases of patients with schizophrenia at the recovery phase from January to December 2016 were randomly divided into the observation group and control group according to the order of hospitalization,with 43 cases in each group.Patients in control group

routine nursing,and patients in the observation group received health education based on cognitive behavior.After 4 weeks of intervention,the Wisconsin Card Sorting Test(WCST)score was used to evaluate the cognitive function.The medication compliance of patients in the two groups was compared.ResultsAfter 4 weeks of intervention,the observation group and the control group completed 42 cases and 41 cases respectively,the scores of total accurate number of WCST,the sustained response number and the completed classification score in the observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05);and the scores of the total error numbers and the sustained error numbers were significantly lower than that in the control group(P<0.05).The medication compliance rate of the observation group was 92.86%,significantly higher than that of the control group of 73.17%(P<0.05).ConclusionHealth education based on cognitive behavior can improve the cognitive function and enhance the medication compliance of patients with schizophrenia at the recovery phase.

Cognitive behavior;Health education;Recovery phase;Schizophrenia;Cognitive function;Medication compliance

R7

A

1672-5654（2017）08（a）-0003-03

2017-06-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.003

孫麗（1973-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師。