孫曉敏

四川省簡陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川簡陽 641400

風(fēng)險管理對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險及生活質(zhì)量的影響

孫曉敏

四川省簡陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川簡陽 641400

目的 研究風(fēng)險管理對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險及生活質(zhì)量的影響。方法 將該院2012年8月—2014年8月收治的80例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均40例，觀察組實施風(fēng)險管理，對照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1月生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%顯著低于對照組35.00%（P＜0.05）；兩組術(shù)后1月生活質(zhì)量均高于術(shù)前，術(shù)后1月觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能評分分別為（75.51±15.61）分、（67.36±17.53）分、（78.51±14.36）分、（69.53±13.58）分、與對照組比較顯著較高（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險管理可降低腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

風(fēng)險管理；腦膠質(zhì)瘤；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

腦膠質(zhì)瘤屬于神經(jīng)外科常見疾病，占腦腫瘤約50%[1]，尤其是高級別腦膠質(zhì)瘤膨脹性、浸潤性生長，預(yù)后較差，手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的有效方式，圍術(shù)期護(hù)理管理是保障手術(shù)患者安全性的關(guān)鍵，傳統(tǒng)護(hù)理對患者采取常規(guī)護(hù)理，對圍術(shù)期可能存在的風(fēng)險不夠重視，最終導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增高，影響患者生活質(zhì)量[2]。該次研究選取2012年8月—2014年8月收治的80例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，觀察風(fēng)險管理對患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無精神疾病史；②小學(xué)以上文化水平，表達(dá)、理解能力良好；③無既往手術(shù)史；④對該次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②既往精神疾病史；③依從性差，研究過程中拒絕配合。抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均40例，觀察組男19例，女21例，年齡35～64歲，平均（52.16±7.66）歲，病程 3～22 個月，平均（11.25±5.64）月；高級別腦膠質(zhì)瘤11例，低級別腦膠質(zhì)瘤29例；對照組男 22例，女 18 例，年齡 33～65 歲，平均（52.84±7.24）歲，病程 3～22 個月，平均（11.41±5.77）個月；高級別腦膠質(zhì)瘤13例，低級別腦膠質(zhì)瘤27例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月觀察組對照組t P 65.58±13.22 66.03±12.58 0.156 0.877 75.51±15.61 68.10±14.03 2.233 0.028 44.52±23.31 43.95±22.74 0.111 0.912 53.64±22.14 47.53±21.69 1.247 0.216 52.64±18.34 53.14±19.25 0.119 0.906 67.36±17.53 58.94±18.52 2.088 0.040 64.61±15.85 65.77±16.03 0.325 0.746 78.51±14.36 71.00±13.05 2.448 0.017 44.61±12.85 45.03±13.04 0.145 0.885 69.53±13.58 51.36±14.46 5.793 0.000

1.2 方法

觀察組采取風(fēng)險管理模式，建立風(fēng)險小組，結(jié)合既往相關(guān)文獻(xiàn)及工作經(jīng)驗評估可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，有效做好抗風(fēng)險處理。小組成員從各大網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，包括Pubmed、Web of Science、萬方、中國知網(wǎng)等中搜索并獲取關(guān)鍵詞包括“腦膠質(zhì)瘤”“并發(fā)癥”“風(fēng)險護(hù)理”等的文獻(xiàn)，搜集有價值的文獻(xiàn)，最終針對骨髓抑制、顱內(nèi)出血、肢體障礙、語言障礙、繼發(fā)性癲癇、體溫升高、感染進(jìn)行風(fēng)險管理。骨髓抑制：骨髓抑制是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，對此，應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后每周定期抽血檢測，告知其檢測必要性，如有WBC降低，則與醫(yī)師溝通，必要時給予重組人粒細(xì)胞刺激因子治療，如顯著降低，則隔離護(hù)理，確保環(huán)境安靜，增加巡視頻率，期間注意消毒，加服抗感染藥物治療，同時做好患者心理建設(shè)，如有骨痛、疲乏等出現(xiàn)時告知其此為正常反應(yīng)，避免焦慮等不良情緒出現(xiàn)，如疼痛明顯則給予鹽酸布桂嗪肌注緩解。語言、肢體障礙：術(shù)后每日晚飯后進(jìn)行30 min護(hù)理溝通，進(jìn)行針對性語言功能訓(xùn)練，期間指導(dǎo)家屬參與護(hù)理。體溫：術(shù)后每日測量體溫，對于體溫異常增高者應(yīng)考慮是否為感染引發(fā)的高熱，必要時進(jìn)行降低處理或抗感染治療。顱內(nèi)出血：術(shù)后尚未清醒的患者應(yīng)避免平臥位導(dǎo)致誤吸，頭部微偏，麻醉清醒患者取頭高腳低位，2～3 L/min吸氧，避免腦部缺氧、缺血導(dǎo)致的腦水腫，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，避免患者四肢躁動。癲癇：做好床旁護(hù)理準(zhǔn)備，記錄癲癇發(fā)作時間、持續(xù)時間，及時告知醫(yī)師采取對應(yīng)干預(yù)，患者取平臥位，靜注丙戊酸鈉，清除口中異物，以低流量吸氧維持。對照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②比較兩組術(shù)后1個月生活質(zhì)量，參考?xì)W洲癌癥研究和治療組織（EORTC）編制癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）進(jìn)行評價，記錄管理前后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能變化。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

術(shù)后1個月觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能與對照組比較顯著較高（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤為原發(fā)性顱腦腫瘤，主要由脊髓、大腦膠質(zhì)細(xì)胞癌病變導(dǎo)致，目前手術(shù)因可顯著改善預(yù)后成為首選方式。盡管通過手術(shù)可有效治療疾病，但手術(shù)作為創(chuàng)傷應(yīng)激事件，仍會導(dǎo)致患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的變化。目前臨床護(hù)理成為保障圍術(shù)期安全、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)護(hù)理在圍術(shù)期風(fēng)險的處理上存在不同程度的滯后性，而改善患者體驗的根本在于預(yù)防，風(fēng)險管理模式旨在加強(qiáng)護(hù)理人員對風(fēng)險的重視度，強(qiáng)調(diào)不良事件的危險性，從而采取有效措施預(yù)防，最終保障術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[3-4]。

既往研究顯示骨髓抑制是腦膠質(zhì)瘤常見并發(fā)癥[5]，該次研究中指導(dǎo)患者進(jìn)行抽血檢測，使其發(fā)生跡象可及時發(fā)現(xiàn)，針對WBC低于1.0×109/L的患者及時隔離以避免疾病進(jìn)展，配合心理護(hù)理改善患者不良情緒，從而避免骨髓抑制風(fēng)險；顱內(nèi)出血與眾多因素有關(guān)，如止血、術(shù)中組織損傷等[6]，術(shù)后體位對出血亦有一定影響，該次研究觀察組采取體位管理、吸氧等降低顱內(nèi)出血風(fēng)險，結(jié)果顯示觀察組無顱內(nèi)出血發(fā)生，對照組1例，兩組并無明顯區(qū)別，考慮與顱內(nèi)出血影響因素眾多有關(guān)[7]；肢體、語言功能障礙一定程度與躁動、運動受限等有關(guān)，采取有效按摩、訓(xùn)練可降低其風(fēng)險，該次研究中兩組均見肢體、語言障礙發(fā)生，提示此類并發(fā)癥常見，需引起臨床重視[8]；術(shù)后繼發(fā)性癲癇可能加重腦部缺血、缺氧，加重腦水腫及顱內(nèi)壓，最終影響手術(shù)療效，可能需二次手術(shù)治療；術(shù)后體溫變化是圍術(shù)期康復(fù)管理的關(guān)鍵，體溫異常增高可能提示感染發(fā)生，及時采取干預(yù)可降低圍術(shù)期風(fēng)險，從而保障患者安全[9-10]。該次研究顯示實時風(fēng)險管理后觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，提示風(fēng)險管理可有效預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。且觀察組患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，考慮與降低圍術(shù)期風(fēng)險有關(guān)，與既往研究結(jié)果吻合。

綜上所述，風(fēng)險管理可降低腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Effects of Risk Management on Postoperative Complications and Quality of Life of Patients with Glioma Surgery

SUN Xiao-min
Department of Neurosurgery,the People’s Hospital of Jianyang City,Jianyang,Sichuan Province,641400 China

ObjectiveThis paper tries to study the effect of risk management on postoperative complications and quality of life of patients with glioma surgery.Methods80 patients with glioma from August 2012 to August 2014 were randomly divided into the observation group and control group,with 40 cases in each group.The observation group adopted risk management,and the control group adopted routine postoperative nursing care.The incidence of postoperative complications and postoperative quality of life in a month of the two groups were compared.ResultsThe incidence of postoperative complications in the observation group was 15.00%,which was significantly lower than that in the control group of 35.00%(P＜0.05),and the quality of life of the two groups in a month after operation was higher than that before.The scores of physical function,emotional function,cognitive function and social function in a month after operation were(75.51±15.61)points,(67.36±17.53)points,(78.51±14.36)points,(69.53±13.58)points respectively,significantly higher than the control group(P＜0.05).ConclusionRisk management can reduce the incidence of complications in patients with glioma surgery and improve the quality of life,which is of high clinical value.

Risk management;Glioma;Complication;Quality of life

R473

A

1672-5654（2017）08（a）-0001-03

2017-05-29）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.001

孫曉敏（1978-），女，四川資陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科危重癥的護(hù)理管理干預(yù)。