羅桂情+李億娟+陸柳雪+黃秋環(huán)+蒙連新+農(nóng)彩梅+馬筱岸

【摘要】目的探討品管圈（QCC）在提高糖尿病患者對運(yùn)動治療知曉率中的應(yīng)用效果。方法成立QCC，選定以“提高糖尿病患者對運(yùn)動治療的知曉率”為主題，發(fā)放問卷調(diào)查表對糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析患者對運(yùn)動治療知曉率低的原因，擬定改善對策，并對改善前后兩組患者知曉率進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過6個月的QCC活動，糖尿病患者的運(yùn)動知曉率由改善前的49.4%（84/170）提高到改善后的84.1%（243/270），達(dá)到了活動目標(biāo)（82.9%），患者改善前、后的知曉率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =90.041，P<0.001）。提示QCC能提高糖尿病患者對運(yùn)動治療的知曉率。此外，圈員的QCC手法運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力均有明顯改善。結(jié)論QCC不僅能提高患者對運(yùn)動治療的知曉率，還能提高患者的運(yùn)動意識、遵醫(yī)行為，提高健康教育的效率，加強(qiáng)圈員的QCC手法運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；糖尿病；運(yùn)動治療；知曉率

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.010

【Abstract】ObjectiveTo discuss the application effect of quality control circle（QCC）on improving awareness rate of exercise therapy in patients with diabetes mellitus.MethodsA QCC was established with the theme of “improving the awareness rate of exercise therapy in patients with diabetes mellitus”.A questionnaire was administered to conduct a cross-sectional study of diabetes mellitus.Reasons for the low rate of awareness of exercise therapy were analyzed，improvement measures were made and the awareness rate of the two groups before and after improvement was compared.ResultsAfter 6 months of QCC activity，the awareness rate of diabetes improved from 49.4% before improvement to 84.1% after improvement，reaching to the goal of activity（82.9%）.Difference of the awareness rate of the patients before and after the improvement was statistically significant（χ2 =90.0418，P<0.001），which showed that QCC could improve the awareness rate of exercise therapy.In addition，the QCC skills and independent learning ability of the circle members significantly improved.ConclusionQCC can not only improve the awareness rate of exercise therapy，but also improve the exercise consciousness and compliance behavior of patients.It can also improve the efficiency of health education，strengthen QCC skills，autonomous learning ability and team cooperation ability of the circle members.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】QCC；diabetes mellitus；exercise therapy；awareness rate

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及QCC手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我科于2013年4月成立“心愿圈”QCC小組，本次活動是第3期，本期活動目的是提高糖尿病患者對運(yùn)動治療的知曉率。運(yùn)動治療是糖尿病治療的五駕馬車之一，在臨床上卻經(jīng)常被患者忽略，改善前很多患者對運(yùn)動治療的好處、運(yùn)動的最佳時機(jī)、運(yùn)動的強(qiáng)度、運(yùn)動的適應(yīng)證和禁忌證等知之甚少，甚至一無所知。本期活動對患者運(yùn)動治療方面存在的問題加以分析、改善，取得了良好的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2015 年 4月內(nèi)分泌內(nèi)科收治的170 例糖尿病患者作為改善前組，其中男 90 例，女 80 例；年齡 19～65歲（無活動障礙，無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥）；文化程度： 小學(xué)5例，中學(xué)65例，中專50 例，大專及以上50 例；住院天數(shù) 8～15 d，平均10.5 d。將 5～8月收治的 270 例老年糖尿病患者作為改善后組，其中男140 例，女130 例；年齡19～65歲（無活動障礙，無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥）；文化程度：小學(xué)20 例，中學(xué)60 例，中專96 例，大專及以上94 例；住院天數(shù)8～15 d，平均10.2 d。兩組患者的性別、年齡、文化程度及住院時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，確定主題并擬定活動計劃在自主自愿的前提下組圈，本期QCC的參與成員共有14 人。經(jīng)過投票，選定以“提高糖尿病患者對運(yùn)動治療的知曉率”為主題。選題理由：經(jīng)研究表明，運(yùn)動可以預(yù)防和治療糖尿病，改善和提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性和糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)活性，提高機(jī)體細(xì)胞對葡萄糖的利用率，改善血糖水平，有效干預(yù)和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 [2]?？梢?，本次活動意義重大。選定主題后，接著擬定活動計劃表及時間進(jìn)度表，分配工作任務(wù)給每個圈員。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查為調(diào)查改善前糖尿病患者對運(yùn)動療法知曉率情況，選擇2015年4月份糖尿病患者共170 人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對運(yùn)動療法認(rèn)識不足、對患者宣教欠缺、設(shè)備不完善、護(hù)士專業(yè)知識不足占80.23%，依柏拉圖（圖1）80/20原則，將此四點列為本次主題改善重點。

1.2.3目標(biāo)值設(shè)定通過分析，得出現(xiàn)況值（改善前患者對運(yùn)動治療知曉的例數(shù)）共84 例，依據(jù)改善前柏拉圖，分析前4項占80.23%，為本期活動改善重點，即患者認(rèn)識不足、對患者宣教欠缺、設(shè)備不完善、護(hù)士專業(yè)知識不足。計算出圈員的能力平均為83.21%。再根據(jù)公式計算得出目標(biāo)值為（改善后患者對運(yùn)動治療知曉的例數(shù)）共241 例。

1.2.4要因分析運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，找到患者運(yùn)動知曉率低的原因共6點：①認(rèn)識不足；②對患者宣教欠缺；③設(shè)施不完善；④護(hù)士專業(yè)知識不足；⑤工作流程欠合理；⑥患者文化程度低。依據(jù)80/20法則，56分以上判定為采用要因，最后確定糖尿病患者運(yùn)動知曉率低的主要原因為：患者因素、護(hù)士因素、物品因素、方法因素4個方面，繪制出了特性要因圖（魚骨圖）。如圖2。

1.2.5對策與實施全體QCC成員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴的作用，制定了以下4個措施：①增強(qiáng)患者運(yùn)動意識：制定個體化運(yùn)動計劃，介紹運(yùn)動的好處，增強(qiáng)患者運(yùn)動意識。召開圈會，針對患者運(yùn)動治療知曉率低的原因進(jìn)行分析、整改，對患者運(yùn)動前后的血糖進(jìn)行對比，讓患者直觀地看到運(yùn)動后血糖的改善，從而增強(qiáng)患者的運(yùn)動意識。②加強(qiáng)對患者的指導(dǎo)：發(fā)放運(yùn)動知識手冊；采取一對一、小組式、大課堂等多種教育方式，進(jìn)行知識普及；對護(hù)士進(jìn)行禮儀知識培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通技巧。用電視播放運(yùn)動視頻，供病人觀看；病區(qū)宣傳欄內(nèi)放置宣傳手冊，制作保健操光盤，發(fā)放給患者。③提供固定的運(yùn)動場所：運(yùn)動場所設(shè)在病區(qū)大廳，選擇簡單易學(xué)、老少皆宜的38節(jié)回春醫(yī)療保健操，病人可跟著電視里的演員學(xué)習(xí)動作要領(lǐng)，每天指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)組織患者參加運(yùn)動，運(yùn)動前評估患者是否適合運(yùn)動，指導(dǎo)運(yùn)動的動作要領(lǐng)；評估患者對運(yùn)動知識的掌握程度，并有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。④加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)：排班上體現(xiàn)以老帶新的工作模式；讓新護(hù)士采用角色扮演進(jìn)行運(yùn)動知識的宣教演練，并進(jìn)行點評；制定培訓(xùn)計劃進(jìn)度表并跟進(jìn)，每月不定期對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，鞏固及強(qiáng)化護(hù)士的糖尿病專業(yè)知識。

1.2.6改善后數(shù)據(jù)收集為調(diào)查糖尿病患者對運(yùn)動療法的改善后知曉率數(shù)據(jù)，2015年5月至8月，選取糖尿病住院患者共270 人作為調(diào)查對象，發(fā)放問卷，進(jìn)行結(jié)果分析。見圖3。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果經(jīng)過6個月的QCC活動，糖尿病患者的運(yùn)動知曉率由改善前的49.4%（84/170）提高到改善后的84.1%（243/270），達(dá)到了活動目標(biāo)（82.9%）。患者改善前、后的知曉率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =90.041，P<0.001）。提示QCC能提高糖尿病患者對運(yùn)動治療的知曉率。

2.2無形成果通過參加QCC活動，全體成員自主學(xué)習(xí)的積極性、活動信心、溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、團(tuán)隊精神、解決問題的能力都有所提高，見圖4。將改善后的作業(yè)流程圖標(biāo)準(zhǔn)化，如圖5。

3討論

3.1QCC活動能提高糖尿病患者對運(yùn)動治療的知曉率目前我國2型糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%[3]。運(yùn)動作為糖尿病治療的五駕馬車之一，卻容易被患者忽略。改善前，很多患者對運(yùn)動治療的原則、運(yùn)動的好處、運(yùn)動的最佳時機(jī)、運(yùn)動的強(qiáng)度、運(yùn)動量、運(yùn)動的適應(yīng)證及禁忌證等知之甚少，甚至一無所知。通過本期活動，患者在接受運(yùn)動治療的指導(dǎo)后，掌握了規(guī)范運(yùn)動治療的知識，從此愛上運(yùn)動，長期堅持下去，患者逐漸實現(xiàn)血糖等各項指標(biāo)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

3.2QCC活動能增強(qiáng)糖尿病患者運(yùn)動意識，加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為糖尿病抗阻運(yùn)動能有效減輕胰島素抵抗、加速糖代謝、控制血糖、提高脂聯(lián)素和降低血清瘦素[4]，針對參與運(yùn)動治療的患者，進(jìn)行運(yùn)動前后的微量血糖監(jiān)測。當(dāng)患者堅持運(yùn)動一段時間后，看到血糖下降效果時，會大大增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而增強(qiáng)了運(yùn)動的意識。本研究發(fā)現(xiàn)，通過QCC活動，患者的自我管理意識及遵醫(yī)行為增強(qiáng)了。

3.3QCC活動能改善健康教育的效果，提高患者對護(hù)理工作的滿意度目前，QCC用于健康教育評估的研究較多，效果也較好[5]。陳秀萍[6]將神經(jīng)內(nèi)科住院患者 200 例隨機(jī)分為兩組，采用QCC管理者為試驗組，不采用QCC管理者為對照組，兩組進(jìn)行對比分析，試驗組健康教育效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。我院患者大多數(shù)來自桂西地區(qū)偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于受文化程度、年齡差異、傳統(tǒng)觀念等影響，患者遵醫(yī)意識較差，如能運(yùn)用QCC作為突破點，讓患者參與運(yùn)動計劃的制定和實施，QCC成員陪同患者進(jìn)行運(yùn)動治療一段時間后，患者看到自身的血糖、血脂、體重等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，自我管理能力也會提升。如此良性循環(huán)，糖尿病健康教育定能取得良好的效果，患者滿意度也會得到大幅度提高。

3.4QCC活動能提高護(hù)士團(tuán)隊協(xié)作能力、解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力全體護(hù)士通過參加QCC活動，大家對QCC的各種表格、圖表如魚骨頭、柏拉圖的制作，工作的積極性、活動信心、溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、團(tuán)隊精神、解決問題的能力都有所提高[7～10]。護(hù)士在參與QCC活動、學(xué)習(xí)專業(yè)知識的過程中，找到了學(xué)習(xí)的樂趣，在指導(dǎo)病人如何進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動治療過程中，得到了病人的認(rèn)可，獲得幫助別人的成就感，自主學(xué)習(xí)的積極性得到了提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（6）：94-96.

[2] 王勤，葉娜，肖燕，等.品管圈活動在提高糖尿病患者運(yùn)動執(zhí)行率的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（31）：337.

[3] 紀(jì)立農(nóng)，翁建平.中國2型糖尿病防治指南 [M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：1.

[4] 潘冰雪，羅孟蘭.糖尿病抗阻力運(yùn)動治療及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（20）：27-29.

[5] 韓建敏.品管圈在護(hù)理工作中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（2）：110-112.

[6] 陳秀萍.品管圈活動在提高神經(jīng)內(nèi)科健康教育中的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：398，封三.

[7] 相健美，沈靜華，嚴(yán)吉如，等.品管圈對提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（5）：603-606.

[8] 李成香，羅琳雪，陸柳雪，等.實施品管圈活動降低輸液患者頭皮鋼針使用率的效果評價[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（3）：287-290.

[9] 李秀霞，羅琳雪，韋雨芯，等.品管圈在降低婦科腹腔鏡術(shù)前臍部準(zhǔn)備缺陷率中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（2）：155-160.

[10] 黃芳，黃莎莎，何妍婷，等.運(yùn)用QCC方法降低眼科住院患者眼藥水漏滴率的實施及效果評價[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（2）：258-260.endprint