張寶昌　張兆峰　高昶　劉寧

摘 要：醫(yī)院主題數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的建設(shè)，有利于充分挖掘、應(yīng)用醫(yī)院海量的臨床數(shù)據(jù)，更好地落實(shí)我國(guó)的“大健康”理念。本文介紹了該平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)集成和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理決策支持兩個(gè)主要內(nèi)容，列舉出了值得我們注意的四個(gè)核心價(jià)值，并對(duì)建設(shè)中需要斟酌的三個(gè)問題提出了建議。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘；主題數(shù)據(jù)集成平臺(tái)；臨床數(shù)據(jù)中心；決策系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）16-0205-02

“數(shù)據(jù)的核心價(jià)值在于應(yīng)用”，醫(yī)院主題數(shù)據(jù)集成平臺(tái)是基于醫(yī)院各類業(yè)務(wù)子系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)綜合再利用問題的輕量級(jí)解決方案，是將醫(yī)院某主題領(lǐng)域涉及的所有數(shù)據(jù)對(duì)象匯聚并進(jìn)行挖掘、分析，以滿足特定需求為核心的應(yīng)用平臺(tái)。醫(yī)院每天運(yùn)行著HIS、PACS、EMR、財(cái)務(wù)、物流等很多業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，產(chǎn)生了海量的后臺(tái)數(shù)據(jù)。從現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的角度看，應(yīng)當(dāng)依據(jù)各部門不同層次的業(yè)務(wù)需求，提取和釆集醫(yī)院業(yè)務(wù)子系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，按照一定的主題劃分進(jìn)行重組，建立適用于醫(yī)院管理不同層次的決策支持?jǐn)?shù)據(jù)集成平臺(tái)。

為更好地落實(shí)“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略和“大健康”理念，我國(guó)很多醫(yī)院已經(jīng)在構(gòu)建主題大數(shù)據(jù)綜合應(yīng)用平臺(tái)，用于完美解決醫(yī)院各類管理系統(tǒng)之間的信息孤島，讓目前束之高閣的數(shù)據(jù)發(fā)揮最大作用，幫助醫(yī)院決策分析。這個(gè)平臺(tái)不僅功能強(qiáng)大，而且具有多種用途。例如，既可以滿足醫(yī)院內(nèi)部的查詢、統(tǒng)計(jì)、分析，解決HIS等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的運(yùn)行負(fù)擔(dān)過重問題；又能夠?qū)訁^(qū)域平臺(tái)，醫(yī)院數(shù)據(jù)可直接從主題數(shù)據(jù)集成平臺(tái)上傳，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的安全。

1 醫(yī)院主題數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的主要內(nèi)容

1.1 臨床數(shù)據(jù)集成

醫(yī)院傳統(tǒng)的數(shù)字化信息系統(tǒng)積累了大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)，臨床數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的重要作用是對(duì)各臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取，并用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，建立病人主索引，從而打通數(shù)據(jù)的天然屏障，形成可以用于數(shù)據(jù)分析與決策的臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，給予臨床醫(yī)生的診療決策極大幫助。

1.1.1 臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）

平臺(tái)的臨床數(shù)據(jù)中心，以病人為主題索引，將其所有院內(nèi)醫(yī)療信息歸類整理，把與該病人有關(guān)的所有科室的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成在一起，例如病歷信息、檢驗(yàn)報(bào)告、影像、B超、心電圖、病理以及醫(yī)囑等，實(shí)現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，為醫(yī)生做出合理的診療決策提供全面的依據(jù)。CDR具有全景視圖功能，將病人的信息都在功能列表頁面中展現(xiàn)，包括基本信息、就診記錄、診斷記錄、醫(yī)囑記錄、檢查記錄、檢驗(yàn)記錄、手術(shù)記錄等所有信息都會(huì)一目了然。

1.1.2 臨床詳細(xì)數(shù)據(jù)瀏覽

以某數(shù)據(jù)分類為主題，展現(xiàn)分類詳細(xì)信息，平臺(tái)按照指定模板組織各類診療方案的數(shù)據(jù)提供給醫(yī)療人員。醫(yī)生在任何工作站終端上都可以調(diào)閱病人就診的實(shí)時(shí)狀態(tài)以及病歷資料等詳細(xì)的臨床數(shù)據(jù)。

1.1.3 梳理診療方案

以疾病為主題組織數(shù)據(jù)，臨床數(shù)據(jù)集成平臺(tái)既包含病人就醫(yī)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，也具備不斷更新的診療字典庫（即知識(shí)庫）。字典庫一般分兩部分，一是已經(jīng)形成標(biāo)準(zhǔn)的參考診斷、臨床路徑、用藥規(guī)范等，二是由臨床醫(yī)生在實(shí)踐中根據(jù)經(jīng)驗(yàn)積累形成的初步治療方案。

1.2 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理決策支持

醫(yī)院信息化建設(shè)趨勢(shì)，正在朝著大數(shù)據(jù)決策支持方向發(fā)展。

1.2.1 為管理者定制功能

根據(jù)管理者需求定制功能，把管理者需要了解的數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算、處理后匯總到平臺(tái)的首頁面，這樣每天進(jìn)入平臺(tái)就能看到自己想看到的內(nèi)容，無需到各個(gè)功能模塊逐個(gè)查詢，例如院長(zhǎng)首頁。平臺(tái)能夠展示各個(gè)信息條目每天的數(shù)據(jù)透視表和分析儀表板，包括每天門診量的病人類型組成，自費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療各有多少人，門診收入中藥品占比以及自費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療各占的比例。醫(yī)院當(dāng)天住院病人中現(xiàn)有住院病人數(shù)、新入院人數(shù)、出院人數(shù)和報(bào)病重人數(shù)等具體數(shù)據(jù)，住院收入中，人均住院藥費(fèi)和人均住院醫(yī)療費(fèi)所占的比例等，并結(jié)合TurboReport報(bào)表系統(tǒng)以費(fèi)用主題為示例，根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的理念詳細(xì)設(shè)計(jì)。

1.2.2 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析

平臺(tái)通過設(shè)計(jì)多維度數(shù)據(jù)集合，處理并分析形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的運(yùn)營(yíng)指標(biāo)。例如從HIS系統(tǒng)中獲取的整個(gè)醫(yī)院的出院人次、門診人次、確診診斷人數(shù)、病區(qū)介入手術(shù)人次、門診收入等，某一病區(qū)的出院人次、收入院人次、病區(qū)收入等，通過邏輯模型、概念模型、物理模型等模型或者計(jì)算工具對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析。

1.2.3 落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制

醫(yī)院全面質(zhì)量管理的主要業(yè)務(wù)職能是負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)部職責(zé)范圍內(nèi)運(yùn)行病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控、一級(jí)質(zhì)控、二級(jí)質(zhì)控、病案管理、醫(yī)療質(zhì)量督察（包括門診出診、不合格申請(qǐng)單、處方的檢查）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、出院患者隨訪、全院服務(wù)滿意度調(diào)查、感動(dòng)服務(wù)（收集表揚(yáng)信、錦旗）等工作。對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)是承上啟下的助手，對(duì)臨床科室起到監(jiān)督作用，對(duì)病人是醫(yī)患溝通的橋梁。這些職能的落實(shí)，醫(yī)院質(zhì)量?jī)?yōu)劣的真實(shí)體現(xiàn)，源于醫(yī)院產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，真實(shí)的數(shù)據(jù)能夠客觀地反映一切。平臺(tái)對(duì)質(zhì)量控制相關(guān)的醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理，對(duì)信息匯總、分析，客觀地反映出各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，用數(shù)據(jù)支撐、改善措施代替空談和口號(hào)，才能使醫(yī)院質(zhì)量治理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.4 為醫(yī)院達(dá)標(biāo)提供參考

無論是醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審還是JCI認(rèn)證，都有各種各樣的評(píng)價(jià)指標(biāo)。醫(yī)院是否達(dá)標(biāo)，能夠通過本平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析清晰地顯示出來。例如藥占比指標(biāo)，國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提到，到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，試點(diǎn)醫(yī)院力爭(zhēng)將藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。本平臺(tái)具有專門的藥占比分析模塊，院領(lǐng)導(dǎo)可以依據(jù)其中的各科室數(shù)據(jù)制定解決方案，從而做到有的放矢。endprint

2 醫(yī)院主題數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的核心價(jià)值

2.1 數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值最大化，為醫(yī)院決策提供最可靠的支持

醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，是為業(yè)務(wù)活動(dòng)服務(wù)的操作系統(tǒng)，本質(zhì)上是傳統(tǒng)流程的電子化，目的只是提高效率和穩(wěn)定性，其運(yùn)用并不能引起質(zhì)的改變。但這些系統(tǒng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)卻具備了引起質(zhì)變的潛能，通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的匯集、清洗、處理和分析，形成決策支持系統(tǒng)。

2.2 提高醫(yī)療服務(wù)的時(shí)效性

醫(yī)療服務(wù)對(duì)時(shí)效性的要求很高，數(shù)據(jù)的收集、保護(hù)和分析必須足夠快，才能有助于臨床治療，而且很多查詢都要求得到實(shí)時(shí)響應(yīng)。平臺(tái)能夠打通院內(nèi)各個(gè)信息管理系統(tǒng)的通道，高效地提供大數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)查詢，例如：查詢某個(gè)時(shí)間段內(nèi)某住院病人的情況和針對(duì)他的診療方案，分析治療方案的實(shí)際效果，以便采取下一步措施。

2.3 為精準(zhǔn)醫(yī)療提供最可靠的解決方案

隨著醫(yī)院信息化的不斷深入，每位病人就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)開始以TB為單位增長(zhǎng)，醫(yī)院面臨的最大問題是如何管理這些超大規(guī)模的數(shù)據(jù)，怎樣從這些數(shù)據(jù)中獲取最有價(jià)值的信息。這就體現(xiàn)出建設(shè)整體數(shù)據(jù)平臺(tái)的意義，他能夠大幅提高管理和處理數(shù)據(jù)的能力從而有效實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療分析，通過平臺(tái)，醫(yī)生和研究人員能夠安全地共享基因、成像和臨床數(shù)據(jù)，能夠幫助病人得到基于其基因組的診斷結(jié)果，并盡可能地為準(zhǔn)備針對(duì)性治療方案的臨床醫(yī)師提供所需的數(shù)據(jù)。同時(shí)，通過海量的數(shù)據(jù)對(duì)比，建立疾病診療模型，并將測(cè)量運(yùn)用于不同病人。另外，平臺(tái)具備充分的統(tǒng)計(jì)能力來識(shí)別相關(guān)模型，根據(jù)具體信息設(shè)計(jì)治療方案，以真正達(dá)到精確性。

2.4 為醫(yī)院數(shù)據(jù)服務(wù)社會(huì)提供基礎(chǔ)

醫(yī)院數(shù)據(jù)的挖掘和重新整理，有助于區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障與藥品供應(yīng)“四大體系”組成的整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)，為每位居民的健康服務(wù)，為我國(guó)實(shí)現(xiàn)大健康戰(zhàn)略服務(wù)，為養(yǎng)老、保險(xiǎn)等社會(huì)公益事業(yè)服務(wù)，為相關(guān)行業(yè)提供最真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)參考。

3 平臺(tái)建設(shè)中值得商榷的問題

很多醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了數(shù)據(jù)中心，但是實(shí)用效果一般，分析其原因，大多是由于沒有解決好以下幾個(gè)問題導(dǎo)致的。

3.1 醫(yī)院是否需要培養(yǎng)專業(yè)、穩(wěn)定的人才團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院的信息中心（科）有沒有必要儲(chǔ)備專業(yè)的技術(shù)人才，這個(gè)問題之前或許還存在爭(zhēng)議，但隨著信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)有了肯定的答案。規(guī)模越大、信息化程度越高的醫(yī)院越應(yīng)該有專業(yè)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)構(gòu)建、挖掘應(yīng)用研究和維護(hù)團(tuán)隊(duì)，最好在數(shù)據(jù)科學(xué)和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)利用主流的ETL（數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、加載）工具，從異構(gòu)數(shù)據(jù)庫中抽取數(shù)據(jù)，才能在信息中尋找規(guī)律，有效挖掘“數(shù)據(jù)→信息→知識(shí)（即信息鏈）”的價(jià)值。

3.2 有沒有必要按需定制功能模塊、數(shù)據(jù)應(yīng)用

在購(gòu)買軟件時(shí)，僅使用固有功能與按照需求進(jìn)一步定制功能的成本差距非常大，很多醫(yī)院在經(jīng)費(fèi)預(yù)算不夠充足的情況下往往會(huì)受這個(gè)問題困擾。事實(shí)上，不同的醫(yī)院有不同的實(shí)際情況，不同的院長(zhǎng)有不同的思維模式，醫(yī)院可以在保持原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，將自己的邏輯、改革、創(chuàng)新等理念展現(xiàn)在開放的平臺(tái)中，定制各種數(shù)據(jù)應(yīng)用。例如，三甲醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)是可以量化的，可以對(duì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行梳理，形成量化參數(shù)，據(jù)此從醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)里抽取數(shù)據(jù)，經(jīng)過挖掘分析、模板套用，就可以有針對(duì)性地顯示出醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和目前的薄弱環(huán)節(jié)，以及需要改進(jìn)的地方和發(fā)展方向，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，醫(yī)院通過踏踏實(shí)實(shí)、親力親為地參與數(shù)據(jù)梳理，理解了數(shù)據(jù)底層是如何關(guān)聯(lián)的，才能真正掌握數(shù)據(jù)，更好地發(fā)揮數(shù)據(jù)的作用。

3.3 醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該完全購(gòu)買產(chǎn)品還是共同研發(fā)

在一個(gè)成熟的市場(chǎng)環(huán)境里，本不應(yīng)該出現(xiàn)這個(gè)問題。選擇購(gòu)買成熟產(chǎn)品和服務(wù)對(duì)醫(yī)院而言省心省力而又高效，專業(yè)的事情交給專業(yè)人員去做，沒必要每個(gè)醫(yī)院都拿出人力、財(cái)力去參與研發(fā)。但是，有很多數(shù)字化醫(yī)院正在面臨最大的隱患——被軟件廠商綁架，購(gòu)買了一個(gè)系統(tǒng)模塊，由于其采用了不提供接口服務(wù)等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段，迫使醫(yī)院在后續(xù)的信息化建設(shè)中不得不再繼續(xù)購(gòu)買其產(chǎn)品，而且一旦該軟件商出問題導(dǎo)致系統(tǒng)可能會(huì)無法繼續(xù)維護(hù)甚至癱瘓。因此有的醫(yī)院現(xiàn)在采用了與軟件生產(chǎn)商合作，共同研發(fā)、版權(quán)共有的方式，醫(yī)院擁有平臺(tái)的相應(yīng)知識(shí)版權(quán)，有權(quán)利申報(bào)國(guó)家及地方的各種項(xiàng)目、成果。廠商將程序代碼全部向醫(yī)院開放，不做任何加密，醫(yī)院在軟件操作上擁有最高權(quán)限，可隨時(shí)對(duì)軟件進(jìn)行審閱和修改，最大限度地保障該系統(tǒng)未來的升級(jí)、改造，甚至獨(dú)立進(jìn)行二次開發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃字飛，許健，黃黎明，等.大型綜合醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心規(guī)劃與建沒[C]2014中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì).2014.

[2]李維，陳祁，張晨，等.基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的臨床數(shù)據(jù)中心與智能分析應(yīng)用平臺(tái)構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35（6）：13-17.

[3]陸兆輝，何毅，巨華寧，等.醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）及應(yīng)用的建設(shè)體會(huì)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（3）：116-118.

[4]趙劍東.基于OpenEHR的糖尿病并發(fā)癥挖掘研究與應(yīng)用[D].浙江大學(xué).2015.

[5]王才有.大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20（1）：15-17.

[6]蔡佳慧，張濤，宗文紅，醫(yī)療大數(shù)據(jù)面臨的挑戰(zhàn)及思考[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10（4）：292-295.

[7]徐曉輝.醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心構(gòu)建探討[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（2）：22-24.endprint