自2015年以來，國家已出臺多項鼓勵和推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策和意見，“互聯(lián)網(wǎng)+”的國家戰(zhàn)略為技術介入醫(yī)療行業(yè)提供了強大政策空間。然而，中國的現(xiàn)實制度環(huán)境和醫(yī)療創(chuàng)新的潛在風險使我們思考，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展如何與現(xiàn)有的醫(yī)療體制相結合，即在當前醫(yī)療體制的框架內實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。同濟大學“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療前瞻性研究”團隊指出中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展應采取“平臺轉型”的戰(zhàn)略。

多種形式各有側重

目前，有“醫(yī)院信息化”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“智慧醫(yī)療”3種形式，3個概念所面向的對象、核心內容、開放、封閉程度和所使用的信息技術都有所差異。

“醫(yī)院信息化”是將大規(guī)模一體化信息系統(tǒng)應用于醫(yī)院的業(yè)務管理、臨床醫(yī)療工作中。上世紀90年代，有不少醫(yī)院就開始嘗試推進財務電算化，隨后藥品采購、物流模塊的加入形成了“醫(yī)院信息化”的早期版本——醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。隨后，計算機技術開始參與臨床醫(yī)療工作，醫(yī)療影像歸檔、通信系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、麻醉與監(jiān)護系統(tǒng)、電子病歷等新技術逐漸嵌入醫(yī)院的信息平臺，實現(xiàn)了病人數(shù)據(jù)的采集、存儲、展現(xiàn)、處理。第三階段則是區(qū)域醫(yī)療信息化階段，醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構和管理機構之間開始嘗試破解“信息孤島”，嘗試探索區(qū)域間跨醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)信息互聯(lián)，實現(xiàn)全社會的醫(yī)療信息資源的充分共享。作為信息技術和醫(yī)療結合的早期產(chǎn)物，“醫(yī)院信息化”仍然以數(shù)據(jù)庫技術為核心，互聯(lián)網(wǎng)技術尚未被大規(guī)模應用。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的國家戰(zhàn)略為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了新的契機，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為社會創(chuàng)新的新風口?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”把互聯(lián)網(wǎng)作為技術手段和平臺，為用戶提供醫(yī)療咨詢、疾病風險評估、在線疾病咨詢、健康指標檢測、健康教育、電子健康檔案、遠程診斷治療、電子處方和遠程康復指導等形式多樣的健康管理服務。從“醫(yī)院信息化”到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，信息技術的應用重心發(fā)生了轉變，從以醫(yī)院業(yè)務管理為主轉向以患者為中心，包括微信掛號、醫(yī)療咨詢、疾病風險評估、在線疾病咨詢、健康教育、電子健康檔案和遠程康復指導在內的服務內容主要面向患者，嘗試通過加強醫(yī)患之間的信息互聯(lián)來優(yōu)化資源配置效率、提升患者就醫(yī)體驗。面向對象的差異勢必要以系統(tǒng)開放程度和所運用的信息技術作為支撐?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要面向患者群體，系統(tǒng)自然相對開放，互聯(lián)網(wǎng)技術也扮演著核心角色。

“智慧醫(yī)療”是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的“集成版”，大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和人工智能等先進技術被融入了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”之中，智能化的醫(yī)療服務開始進入人們的日常生活?！爸腔坩t(yī)療”將輻射范圍擴展到醫(yī)療行業(yè)上下游的全產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)院、醫(yī)療主管機構、藥企、藥品零售商、患者甚至是商業(yè)保險機構等成為智慧醫(yī)療的組成部分。借助可穿戴設備，醫(yī)療機構或設備供應商可以采集患者的實時、動態(tài)的生理和行為數(shù)據(jù)，藥企研發(fā)部門和商業(yè)保險機構可以利用云平臺對患者的大數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)挖掘，識別患者需求，提供個性化的醫(yī)療服務（如圖1.6所示）。很明顯，“智慧醫(yī)療”系統(tǒng)實現(xiàn)了跨行業(yè)、跨組織的數(shù)據(jù)流轉，為跨界交叉補貼的商業(yè)模式提供了基礎，最終實現(xiàn)了醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈和患者的共贏。物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等先進技術也逐漸取代數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)技術成為智慧醫(yī)療的核心。

未來平臺為王

現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”普遍以商業(yè)和資本為驅動力，體制外的創(chuàng)新為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)帶來了“鲇魚效應”，但是制度的束縛卻讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”舉步維艱。潛在的健康安全風險讓政府不得不對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”持有更謹慎的態(tài)度。然而，信息技術的大規(guī)模普及引發(fā)了新的組織革命，以互聯(lián)網(wǎng)為核心的平臺成為降低交易成本、緩解信息不對稱和優(yōu)化資源配置的重要工具。

事實上，當前中國醫(yī)療行業(yè)具有結構性供需失衡的特點，這意味著包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構、二級醫(yī)院在內的基層醫(yī)療資源被部分閑置和浪費。“平臺思維”為釋放閑置醫(yī)療資源提供了可能。與現(xiàn)有的以資本、商業(yè)為驅動的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺不同，政府可以將“平臺思維”引入到傳統(tǒng)基層醫(yī)療體系之中。政府可以借助PPP（公私合營模式）等工具，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)共同構建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息平臺。這不僅保證了平臺持久的創(chuàng)新動力，而且也避免了平臺陷入過度商業(yè)化、脫離政府監(jiān)管的困境。

政府和企業(yè)共建的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息平臺可以聚焦于社區(qū)衛(wèi)生服務機構和二級醫(yī)院的醫(yī)生，一方面基層?？漆t(yī)生可以匹配不同疾病的患者，緩解當前中國全科醫(yī)生不足的問題，另一方面也可以為有臨床治療專長的基層醫(yī)生創(chuàng)造個人品牌。技術介入不僅釋放了存量資源的潛力，而且形成了顧客導向的服務創(chuàng)新模式。為了消解醫(yī)患“痛點”，P2P、O2O等互聯(lián)網(wǎng)模式都被引入了醫(yī)療行業(yè)，形成了網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢、上門診療服務等形式的醫(yī)療服務。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”嵌入基層醫(yī)療體系，為緩解群眾看病難、看病貴提供了可能。一方面，傳統(tǒng)基層醫(yī)療體系的“平臺轉型”將有利于優(yōu)化政府的公共服務，與“堅持民生導向”的政府戰(zhàn)略相耦合，醫(yī)保、財政和衛(wèi)生計生部門將為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供政策支持，健康咨詢、上門診療、可穿戴設備的動態(tài)監(jiān)測在時機成熟時將被納入醫(yī)保、政府購買公共服務的范疇，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也能夠輻射更廣泛的群體；另一方面，以社區(qū)為基礎的O2O醫(yī)療能夠形成區(qū)域內相對穩(wěn)定的“熟人醫(yī)患關系”，醫(yī)生能夠了解患者的既往病史和生活習慣，便于提供網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢和慢病管理服務，而患者家庭對醫(yī)生的信任也能夠逐漸形成，利用患者參與式的就診需求形成社區(qū)醫(yī)院首診的就醫(yī)習慣，間接完成分級診療體系的構建。

通過政策設計，商業(yè)資本可以借助平臺匹配需求，形成自己的商業(yè)模式，逐步實現(xiàn)醫(yī)療市場化，通過價格杠桿來激勵醫(yī)療服務的供給水平，而對于老年人、殘疾人、重癥患者和弱勢群體同樣可以以政府購買公共服務的形式享受到專業(yè)化護理、動態(tài)生理檢測等優(yōu)質服務，政府提供的基本醫(yī)療公共服務和市場化的高端醫(yī)療服務并存，實現(xiàn)政府、患者、醫(yī)院和商業(yè)資本的共贏。