日前，由中國(guó)衛(wèi)生雜志社主辦、健康報(bào)社指導(dǎo)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”背景下國(guó)家藥品集中采購(gòu)政策研討會(huì)在京召開(kāi)。參加此次研討會(huì)的有國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人，北京、上海、遼寧、湖南、浙江、江蘇等部分?。ㄊ校┬l(wèi)生計(jì)生委藥政部門(mén)的負(fù)責(zé)人以及業(yè)內(nèi)專家。

健康報(bào)社社長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生雜志社社長(zhǎng)鄧海華表示，隨著我國(guó)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革框架的完善，全國(guó)各地正在進(jìn)行或已經(jīng)完成的新一輪藥品集中采購(gòu)中，面臨著“細(xì)化藥品分類采購(gòu)措施”“專利藥國(guó)家談判”“兩票制”等諸多新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇，各地也探索出眾多創(chuàng)新性的做法?！督】祱?bào)》《中國(guó)衛(wèi)生》將繼續(xù)做好對(duì)國(guó)家藥物政策的宣傳解讀和貫徹落實(shí)，發(fā)現(xiàn)各地好的經(jīng)驗(yàn)和做法，為改革鼓與呼。

省級(jí)藥采平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)獲強(qiáng)化

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人：

藥品集中分類采購(gòu)改革必須與醫(yī)保支付方式改革、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加強(qiáng)臨床合理用藥等同步推進(jìn)，才能真正實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”的醫(yī)改政策初衷。目前，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）均已啟動(dòng)新一輪藥品集中分類采購(gòu)，強(qiáng)化了省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了婦兒?？?、急（搶）救、低價(jià)藥品的直接掛網(wǎng)采購(gòu)；大部分省份已開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)藥品的雙信封招標(biāo)工作。下一步，我國(guó)將積極探索省際跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)的有效實(shí)現(xiàn)形式，實(shí)現(xiàn)資源整合、信息互通，同時(shí)加強(qiáng)國(guó)家藥管平臺(tái)和省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)的規(guī)范化對(duì)接，更好地開(kāi)發(fā)和利用平臺(tái)數(shù)據(jù)。

目前，醫(yī)藥區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)正在進(jìn)一步向前推動(dòng)，京津冀推動(dòng)企業(yè)資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，采購(gòu)價(jià)格互換聯(lián)動(dòng)，探索搭建三地藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)信息共享平臺(tái)；西部6省已建立起統(tǒng)一的企業(yè)和產(chǎn)品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)信息共享；滬蘇浙皖閩也建立了綜合醫(yī)改聯(lián)席會(huì)議制度，推進(jìn)藥品、耗材的聯(lián)合采購(gòu)。此外，遼寧等省份探索出成熟的短缺藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)模式，覆蓋生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展分級(jí)監(jiān)測(cè)預(yù)警；部分省份還推進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)工作、醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)等工作。下一步，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將推動(dòng)建立短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化體系，規(guī)范醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼、推動(dòng)聯(lián)合采購(gòu)等。

各地亮點(diǎn)

北京市衛(wèi)生計(jì)生委藥械處處長(zhǎng)岳小林：

北京市采取的是公立醫(yī)院藥品陽(yáng)光采購(gòu)方式，具體為：

一個(gè)平臺(tái)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)。陽(yáng)光采購(gòu)堅(jiān)持全市一個(gè)采購(gòu)平臺(tái)，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥品上全部在政府搭建的平臺(tái)上實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)。同時(shí)，以全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)為重要參考價(jià)格，實(shí)行多方談判、動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)成果共享。兩個(gè)轉(zhuǎn)變、公開(kāi)透明。政府職能逐步實(shí)現(xiàn)由重運(yùn)行到強(qiáng)監(jiān)管的轉(zhuǎn)變，采購(gòu)平臺(tái)也逐步實(shí)現(xiàn)由操作平臺(tái)到服務(wù)平臺(tái)的轉(zhuǎn)變。陽(yáng)光采購(gòu)還將通過(guò)“四公開(kāi)”，即公開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)品種、采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)數(shù)量、藥品調(diào)整變化情況，曬出采購(gòu)清單，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、量?jī)r(jià)掛鉤。在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等綜合配套措施框架下，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團(tuán)等聯(lián)合采購(gòu)，逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的藥品目錄，方便群眾就醫(yī)，也為雙向轉(zhuǎn)診提供有力的藥品供應(yīng)保障。定期匯總?cè)嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際購(gòu)用清單并向社會(huì)公布，通過(guò)帶量采購(gòu)等措施，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤。

4個(gè)目錄、分類采購(gòu)。根據(jù)臨床用量和市場(chǎng)供應(yīng)情況，將藥品分為4個(gè)目錄，實(shí)行分類采購(gòu)。針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足、競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥品，以全國(guó)最低價(jià)作為重要參考指標(biāo)，組織開(kāi)展“雙信封”評(píng)審、競(jìng)價(jià)談判等，讓百姓得實(shí)惠。針對(duì)市場(chǎng)短缺特別是價(jià)格低廉的臨床必需品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)價(jià)格杠桿有效緩解供應(yīng)緊張的問(wèn)題，努力讓百姓“用得起、用得上”。

遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)張強(qiáng)：

遼寧對(duì)短期藥品的檢測(cè)預(yù)警進(jìn)行了探索。藥品短缺問(wèn)題一直困擾著我們，為此，遼寧轉(zhuǎn)變工作思路和工作方法，確定了以短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警來(lái)保障民生缺口、進(jìn)一步完善藥品工作保障制度的總體思路。

一是建立平臺(tái)。依托遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)平臺(tái)，研發(fā)了遼寧省短缺藥品檢測(cè)預(yù)警平臺(tái)，參與遼寧省藥品集中采購(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都可以通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)上報(bào)短缺藥品信息，也可以查詢短缺藥品的情況。

二是完善兩項(xiàng)制度。對(duì)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)短缺藥品監(jiān)測(cè)信息的采集、上報(bào)、調(diào)查、預(yù)警等都做了明確規(guī)定，實(shí)行省市三級(jí)預(yù)警、分級(jí)響應(yīng)、聯(lián)動(dòng)保障的工作機(jī)制。

三是開(kāi)展三維監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早應(yīng)對(duì)，從藥品生產(chǎn)、配送到使用個(gè)各環(huán)節(jié)對(duì)短缺藥品的信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

四是實(shí)行省、市、縣三級(jí)分級(jí)相應(yīng)，建立了相對(duì)清晰的針對(duì)短期藥品的調(diào)查、約談和處理機(jī)制。同時(shí)，為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急和供應(yīng)保障水平，每季度面向社會(huì)發(fā)布一次短期藥品預(yù)警預(yù)報(bào)。

五是啟動(dòng)聯(lián)動(dòng)保障，把藥品保障分為3類：對(duì)于區(qū)域內(nèi)小范圍藥品，根據(jù)保障權(quán)限，實(shí)行省、市、縣三級(jí)調(diào)動(dòng)計(jì)劃；對(duì)于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，控銷、壟斷導(dǎo)致的短缺，通過(guò)協(xié)調(diào)短缺藥品的中標(biāo)企業(yè)來(lái)保障；對(duì)于全省區(qū)域短缺藥品，把短缺藥品儲(chǔ)備納入全省醫(yī)藥管理。

通過(guò)這樣的探索，短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和工作保障機(jī)制建立起來(lái)了，在藥品供銷雙方之間打造了一個(gè)公平的市場(chǎng)環(huán)境，同時(shí)我們的工作思路、方式方法都產(chǎn)生了變化，比如，從原來(lái)的采購(gòu)主體轉(zhuǎn)向搭建平臺(tái)、服務(wù)監(jiān)管。

上海市衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳文輝：

上海市藥品招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行的是GPO模式。醫(yī)院自愿聯(lián)合組成采購(gòu)聯(lián)盟，成立上海市公立醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)委員會(huì)，由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)倡導(dǎo)，專家篩選品種，由委員會(huì)進(jìn)行采購(gòu)。

其運(yùn)作模式是醫(yī)院提出需求，GPO定單合并，發(fā)出公告，企業(yè)根據(jù)需求報(bào)價(jià)，參與競(jìng)爭(zhēng)。GPO模式實(shí)行“雙信封”制，醫(yī)院管理專家、臨床專家、藥學(xué)專家對(duì)藥物根據(jù)“雙信封”來(lái)評(píng)選，采取“一品四規(guī)”的方式形成采購(gòu)目錄，有些中選，有些備選。

這種模式可以擠出藥品水分。第一，與數(shù)量掛鉤，全年90%的藥品都是采用這種中標(biāo)方式，第二，回款期限是30天，如果醫(yī)院不能及時(shí)匯款，通過(guò)第三方支付，確保資金周轉(zhuǎn)。第三，是供應(yīng)鏈產(chǎn)品的分?jǐn)?，我們?shí)行院內(nèi)院外供應(yīng)鏈搭配，信息共享，實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存。

GPO模式在一定程度上解決了藥事行風(fēng)問(wèn)題，由于壓縮了流通成本，醫(yī)院回扣沒(méi)有了空間，對(duì)于藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)也有一定的控制，減輕了患者用藥負(fù)擔(dān)。

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)何漢文：

湖南省一開(kāi)始執(zhí)行的是國(guó)家56號(hào)文，對(duì)基本藥物進(jìn)行采購(gòu)，采取最優(yōu)價(jià)中標(biāo)，降價(jià)幅度大，但執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有1/3藥品短缺，無(wú)法供應(yīng)，也無(wú)法替換，因此，湖南省2012年采取了新一輪藥品采購(gòu)政策，把基本藥物和非基本藥物、基層和非基層集中統(tǒng)一采購(gòu)。湖南省的分類采購(gòu)，是對(duì)采購(gòu)量大的產(chǎn)品實(shí)行競(jìng)價(jià)采購(gòu)，對(duì)于單一貨源、獨(dú)家品種類型的實(shí)行議價(jià)采購(gòu)，對(duì)于低價(jià)藥實(shí)行掛名采購(gòu)。

各種招標(biāo)方式各有利弊，目前的藥品招標(biāo)采購(gòu)和支付是相分離的，政府集中采購(gòu)和具體醫(yī)院使用采購(gòu)也是相分離的，我們認(rèn)為，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)在藥品采購(gòu)中的目標(biāo)和任務(wù)要明確，程序要規(guī)范。

因此，2016年，湖南省提出了“三采購(gòu)、兩票制”。三采購(gòu)就是全面跟標(biāo)采購(gòu)、集中帶量采購(gòu)、全額網(wǎng)上采購(gòu)，藥品實(shí)行“兩票制”。全面跟標(biāo)采購(gòu)是依托省政府公共資源交易平臺(tái)，跟蹤全國(guó)藥品耗材采購(gòu)中標(biāo)最低價(jià)，設(shè)置湖南省藥品耗材價(jià)格“天花板”。集中帶量采購(gòu)是以市州或醫(yī)院聯(lián)合體集中進(jìn)行帶量采購(gòu)，帶量采購(gòu)節(jié)省的支出，主要用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，留下空間，彌補(bǔ)醫(yī)院損失。全額網(wǎng)上采購(gòu)是所有公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)和部分高值醫(yī)用耗材采購(gòu)，除了個(gè)別緊缺斷供品種外，一律通過(guò)省政府公共資源交易平臺(tái)或地方交易平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，購(gòu)價(jià)不得高于“天花板”價(jià)。

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處副處長(zhǎng)潘莉榮：

浙江省藥品采購(gòu)是在以省為單位的集中統(tǒng)一采購(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了3個(gè)全：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)管理；全部藥品納入采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)管理；對(duì)藥品采購(gòu)對(duì)全程進(jìn)行監(jiān)管。

全省用量大、市場(chǎng)供應(yīng)充分的藥品進(jìn)行集中采購(gòu)，主要分為基本藥物和非基本藥物。采用經(jīng)濟(jì)技術(shù)評(píng)審、價(jià)格控制、價(jià)格合理性評(píng)審等方式進(jìn)行采購(gòu)評(píng)審。同時(shí)，中標(biāo)結(jié)果與全國(guó)其他省中標(biāo)結(jié)果進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，為調(diào)動(dòng)和發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)主體的作用，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤成交確認(rèn)。

浙江省還實(shí)行了掛網(wǎng)采購(gòu)，主要是低價(jià)藥品和供應(yīng)緊張藥品。對(duì)低價(jià)藥品，在經(jīng)濟(jì)指標(biāo)合格的基礎(chǔ)上，招服務(wù)、招質(zhì)量，中標(biāo)對(duì)產(chǎn)品掛網(wǎng)采購(gòu)。對(duì)臨床必須、市場(chǎng)供應(yīng)緊張、使用量小、價(jià)格較低的藥品，經(jīng)臨床專家審核，納入供應(yīng)緊張藥品管理，也進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)。

同時(shí)，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)規(guī)定，對(duì)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)對(duì)藥品，依據(jù)國(guó)家規(guī)定對(duì)價(jià)格和劃分對(duì)供貨企業(yè)直接掛網(wǎng)采購(gòu)。

對(duì)于國(guó)家談判品種，2016年10月1日，已經(jīng)納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和大病保險(xiǎn)范圍，并直接掛網(wǎng)。

對(duì)國(guó)家新批準(zhǔn)生產(chǎn)上市藥品，依據(jù)臨床必須、無(wú)可替代對(duì)核準(zhǔn)原則，經(jīng)省市級(jí)藥品集中采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)核準(zhǔn)，實(shí)行臨時(shí)備案采購(gòu)和長(zhǎng)期備案采購(gòu)。

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處王玥：

江蘇省啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)以來(lái)，遵循國(guó)家政策框架，結(jié)合省情進(jìn)行了一些創(chuàng)新。江蘇省建立了分類采購(gòu)機(jī)制，依據(jù)該省藥品采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)金額的高低，投標(biāo)企業(yè)的數(shù)量和藥品屬性，把藥品區(qū)分成4種主要采購(gòu)形式：競(jìng)價(jià)采購(gòu)、議價(jià)采購(gòu)、限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)、直接掛網(wǎng)采購(gòu)。對(duì)2014年采購(gòu)金額500萬(wàn)元及以上，經(jīng)評(píng)審分組有3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取“雙信封”競(jìng)價(jià)采購(gòu)。對(duì)采購(gòu)金額500萬(wàn)元以上的通用名獨(dú)家生產(chǎn)，或只有1家至2家企業(yè)投標(biāo)的藥品通過(guò)網(wǎng)上議價(jià)方式確定入圍。

為了體現(xiàn)為需而采，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)中的參與度，實(shí)行省市聯(lián)動(dòng)，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際臨床需求和功能定位自主選擇藥品并和企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。省級(jí)負(fù)責(zé)分類采購(gòu)方式，確定入圍產(chǎn)品價(jià)格，由市級(jí)組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院聯(lián)合體，通過(guò)代量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤，通過(guò)以量換價(jià)的方式與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定最終需要的產(chǎn)品以及價(jià)格。

除此之外，江蘇省實(shí)行分組評(píng)審，確保把質(zhì)量相應(yīng)的產(chǎn)品放在一個(gè)層次上。

同時(shí)，創(chuàng)新競(jìng)價(jià)采購(gòu)辦法，考慮到不同地區(qū)、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床用藥需求上的差異和各地不同醫(yī)保支付能力，在省一級(jí)入圍時(shí)，評(píng)審組允許4個(gè)產(chǎn)品入圍，在市級(jí)談判時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的要求是：“一品三劑型兩規(guī)格”。五個(gè)渠道采集價(jià)格中最低價(jià)格作為上限價(jià)，企業(yè)報(bào)價(jià)時(shí)不得超過(guò)上限價(jià)。

江蘇省還建立了藥價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，考慮到供求變化，縮短價(jià)格變化周期，更好的反應(yīng)市場(chǎng)供求，對(duì)于采購(gòu)量大、采購(gòu)金額高的品種，參考其他省市的參考價(jià)，定期進(jìn)行調(diào)整。

專家點(diǎn)評(píng)

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng)常峰：

目前，各個(gè)國(guó)家或地區(qū)的藥品采購(gòu)模式都不是單一模式，而是多種模式的組合，我國(guó)也不例外。全球藥品采購(gòu)基本就采用了集中采購(gòu)的方式，從采購(gòu)主體看，基本可以分為3種：政府部門(mén)主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、 第三方主導(dǎo)。政府部門(mén)主導(dǎo)的采購(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是采購(gòu)過(guò)程較規(guī)范，議價(jià)能力較強(qiáng)。缺點(diǎn)是若監(jiān)管不足，易發(fā)生尋租行為；采購(gòu)成本高；采購(gòu)不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)臨床用藥的可獲得性問(wèn)題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的采購(gòu)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是以需求為導(dǎo)向，能保障藥品的可獲得性。缺點(diǎn)是單個(gè)醫(yī)院采購(gòu)時(shí)，由于采購(gòu)量的原因，議價(jià)能力不足；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體雖然可以匯總采購(gòu)數(shù)量，但是交易成本相對(duì)較高；藥品的可負(fù)擔(dān)性可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

第三方主導(dǎo)的采購(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是第三方機(jī)構(gòu)或組織（如GPO）可以匯總采購(gòu)量，以增強(qiáng)議價(jià)能力，而且有較穩(wěn)定的組織機(jī)構(gòu)，交易成本適中，醫(yī)院可以根據(jù)GPO的議價(jià)能力和服務(wù)自主選擇GPO。缺點(diǎn)是不實(shí)際發(fā)生采購(gòu)交易，作為不提供采購(gòu)保證的中介機(jī)構(gòu)，議價(jià)能力提高有限；會(huì)員中大的醫(yī)院機(jī)構(gòu)通常會(huì)進(jìn)行二次議價(jià)，制藥企業(yè)在與GPO議價(jià)時(shí)會(huì)有所保留。

其實(shí)，藥品采購(gòu)的基本目標(biāo)包含3個(gè)方面，一是保障藥品臨床合理使用（可獲得性），二是保持藥品合理價(jià)格（可負(fù)擔(dān)性），三是確保藥企獲得合理的收益（長(zhǎng)期的可獲得性和可負(fù)擔(dān)性）。

清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員曹?。?/p>

我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度經(jīng)過(guò)15年的發(fā)展，形成了“由政府主導(dǎo)，以省為單位”的藥品集中采購(gòu)模式。近年來(lái)，在實(shí)踐中不斷出現(xiàn)新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)。因此，為了適應(yīng)發(fā)展，未來(lái)必須進(jìn)一步改革。

一是突出醫(yī)保管理地位。醫(yī)保作為最終買(mǎi)單人，在整個(gè)集采制度中并沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用，未來(lái)隨著醫(yī)保支付制度改革和醫(yī)保支付壓力不斷增大的情況下，醫(yī)保在集中采購(gòu)過(guò)程中的地位應(yīng)日益凸顯。

二是落實(shí)帶量采購(gòu)。沒(méi)有量的保證就不會(huì)有價(jià)的降低，這是經(jīng)濟(jì)學(xué)中最基本的常識(shí)，而且通過(guò)帶量采購(gòu)尤其是用藥金額較高的產(chǎn)品，將價(jià)格壓縮至企業(yè)合理范圍。

三是推進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的制定。從國(guó)際上看，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是保障和評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否合理用藥的基礎(chǔ)，否則在臨床上大量使用低效、無(wú)效的藥品對(duì)醫(yī)保資金和患者來(lái)說(shuō)都是巨大的浪費(fèi)。

四是全面執(zhí)行仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，對(duì)于通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品在臨床使用和醫(yī)保報(bào)銷方面相比原研產(chǎn)品給予超額待遇。