蔡久英　黃霞　周艷

摘要：目的 探討膽道閉鎖患兒肝門空腸Roux-Y吻合術(shù)后的護(hù)理方法，旨在提高該病的護(hù)理水平。方法 回顧性分析2010年6月～2014年10月我科收治的17例膽道閉鎖患兒的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 17例患兒術(shù)后住院20～38 d，均好轉(zhuǎn)出院。1例住院期間出現(xiàn)膽管炎。2例出院后發(fā)生反流性膽管炎再次住院。3例出院后因肝功能衰竭，家長(zhǎng)放棄繼續(xù)治療死亡。結(jié)論 術(shù)后細(xì)致的病情觀察及護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥，為醫(yī)生提供第一手資料，及時(shí)處理，提高手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：膽道閉鎖；肝門空腸吻合；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0159-02

膽道閉鎖是嬰兒期引起膽汁淤積性黃疸的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重危及到嬰幼兒的生命，其發(fā)病率為1/10000～1/14000[1]。若不治療，發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化、門脈高壓，最終肝衰竭死亡。我科于2010年6月～2014年10月對(duì)17例膽道閉鎖患兒行肝門空腸吻合手術(shù)，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組17例，男8例，女9例。年齡38～70 d，平均53.7 d。早產(chǎn)兒1例，足月兒16例，體重在3.7～5.5 kg。所有患兒均以皮膚、鞏膜黃染入院，其中11例生后即出現(xiàn)黃疸，6例出生1 w內(nèi)逐漸發(fā)生黃疸；14例大便進(jìn)行性變淺或表現(xiàn)為陶土樣便，3例出生2 d排白陶土樣大便；實(shí)驗(yàn)室檢查均有不同程度的肝功能異常、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。其中合并腹股溝斜疝2例，臍疝1例，房間隔缺損（Ⅱ）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例；合并巨細(xì)胞病毒肝炎11例。

1.2手術(shù)方法

本組17例均采用氣靜復(fù)合全麻，經(jīng)腹腔鏡下膽道造影和探查術(shù)確診為Ⅲ型膽道閉鎖。11例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行肝門空腸Roux-Y吻合術(shù)。6例腹腔鏡下行肝門空腸Roux-Y吻合術(shù)。

1.3結(jié)果

17例患兒術(shù)后住院20～38 d，均好轉(zhuǎn)出院。1例住院期間出現(xiàn)膽管炎。2例出院后發(fā)生反流性膽管炎再次住院。3例出院后因肝功能衰竭，家長(zhǎng)放棄繼續(xù)治療死亡。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理

先天性膽道閉鎖患兒病情嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)雜，對(duì)患兒損傷大，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，存活率不高，家長(zhǎng)表現(xiàn)出恐懼、焦慮、驚慌、無(wú)助，治療信心不足。護(hù)士應(yīng)針對(duì)家長(zhǎng)不同的心理狀態(tài)，穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，加強(qiáng)溝通交流，針對(duì)性做好解釋和安慰工作，消除家長(zhǎng)緊張，恐懼心理，增加家長(zhǎng)的治療信心，對(duì)于可能發(fā)生的并發(fā)癥，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極面對(duì)，取得他們的理解和配合。

2.2生命體征監(jiān)測(cè)

觀察患兒精神狀態(tài)，呼吸，面色，四肢循環(huán)。氣管插管全麻患兒術(shù)后回房仍處于一定程度的麻醉狀態(tài)，由于失去了輔助呼吸和高濃度氧氣吸入，較易發(fā)生呼吸道梗阻，術(shù)后予吸氧，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。腹腔鏡手術(shù)由于用CO2氣腹， CO2彌散入血液，使患兒處于類似呼吸性酸中毒狀態(tài)，低流量、低濃度吸氧，提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)脈搏，呼吸，血壓及氧飽和度[2]。對(duì)血壓突然下降，脈搏快者應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)出血。注意體溫變化，測(cè)體溫1次/4h。1例患兒手術(shù)當(dāng)天體溫38.4 ℃，予物理降溫，考慮為手術(shù)應(yīng)急引起。

2.3切口護(hù)理

患兒術(shù)前多有肝功能不全、肝硬化甚至因腹水致腹脹，術(shù)后切口愈合較其他患兒差，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，本組所有病例均予白蛋白應(yīng)用，預(yù)防和糾正低蛋白血癥。觀察切口敷料有無(wú)滲血，滲液。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生[3]。

2.4引流管的護(hù)理

肝門空腸吻合術(shù)后需禁食1 w，防止吻合口瘺的發(fā)生。保持胃腸減壓管在位通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓，定時(shí)擠壓，防止堵塞，必要時(shí)予生理鹽水10 ml沖洗胃管。觀察有無(wú)消化道出血，如果胃管不斷引流出鮮紅色液體或血便次數(shù)多而稀，提示有繼續(xù)出血[4]。由于膽道閉鎖患兒凝血因子合成障礙，易出現(xiàn)大出血，甚至危及生命。術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，尿液中有絮狀物，予生理鹽水沖洗尿管，防止尿管堵塞，觀察及記錄尿量及尿液顏色。

2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

膽管炎是肝門空腸吻合術(shù)后最為常見(jiàn)、最難處理、嚴(yán)重影響預(yù)后的并發(fā)癥。注意觀察患兒體溫、有無(wú)腹脹及大便顏色。如患兒體溫升高較快，出現(xiàn)無(wú)誘因的哭鬧、煩躁、呻吟、拒食、腹脹、嘔吐、皮膚鞏膜黃染加深，同時(shí)大便顏色變淺或陶土色等警惕膽管炎的發(fā)生。術(shù)后膽管有腸內(nèi)容物反流是膽管炎最主要的原因，予患兒采取斜坡位或右側(cè)半臥位，防止進(jìn)食后食物的反流。術(shù)后應(yīng)用消炎利膽藥物、激素對(duì)治療毛細(xì)膽管炎起到積極作用，并可預(yù)防膽管進(jìn)一步的炎癥、水腫甚至纖維化。吻合口瘺是肝門空腸吻合術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染

由于患兒肝功能受損，低蛋白血癥，特別是球蛋白低，免疫機(jī)能低下[5]易發(fā)生感染。保持病室溫濕度適宜，循環(huán)風(fēng)紫外線消毒30 min/d，減少探陪人員?？谇蛔o(hù)理、會(huì)陰護(hù)理2次/d。嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.7出院指導(dǎo)

囑家屬住意患兒保暖，預(yù)防感冒增強(qiáng)抵抗力，防止膽管炎發(fā)生。定期門診復(fù)查B超及肝功能，并檢查患兒的生長(zhǎng)、發(fā)育情況?；純撼鲈汉罄^續(xù)保肝、退黃治療，若出現(xiàn)不明原因發(fā)燒、大便顏色變白或皮膚黃染加重等應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查。

3 總結(jié)

膽道閉鎖是小兒肝膽發(fā)育的一種嚴(yán)重畸形，目前治療仍以肝門空腸Roux-Y吻合術(shù)為首選。由于術(shù)后患兒的并發(fā)癥嚴(yán)重，僅20%能長(zhǎng)期存活[6]。護(hù)理人員要認(rèn)真分析護(hù)理難點(diǎn)，細(xì)致的觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，做好并發(fā)癥的防范工作，可提高手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[4]吳穎.9例膽道閉鎖圍手術(shù)期出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：45-46.

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編輯/王朵梅endprint