陸娟

摘要：目的 研究分析生化湯對藥物流產(chǎn)后患者陰道流血時間的影響。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者共120例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組各納入患者60例，觀察組患者在藥流后給予生化湯進(jìn)行治療，對照組患者藥流后不使用其他藥物，比較兩組患者陰道流血時間及流血量的差異。結(jié)果 對照組患者的陰道流血時間（12.3±4.8）d，顯著多于觀察組患者的（7.9±3.7）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者陰道流血量多于月經(jīng)者為10例（16.67%），顯著少于對照組患者的23例（38.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的月經(jīng)復(fù)潮時間為（26.9±2.2）d，顯著低于對照組患者的（36.8±2.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者使用生化湯治療，能夠有效縮短陰道流血時間，減少陰道流血量，加速患者月經(jīng)復(fù)潮時間，臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：生化湯；藥物流產(chǎn)；流血時間

中圖分類號：R169.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0121-02

藥物流產(chǎn)是一種簡便無痛苦的有效流產(chǎn)方法，具有簡單高效的特點，受到越來越多的女性接受，在國內(nèi)的部分城市，藥物流產(chǎn)的人數(shù)超過了實施人工流產(chǎn)的人數(shù)。其適用于早孕期（<50 d）需要進(jìn)行流產(chǎn)的患者[1]。其方法是使用米非司酮和米索前列醇口服進(jìn)行序貫治療。但藥物流產(chǎn)具有一定的缺點，突出的便是流產(chǎn)失敗和陰道流血。目前國內(nèi)外對于藥流后陰道出血時間延長還沒有行之有效的治療方法，如何彌補藥物流產(chǎn)的缺點是臨床研究的熱點[2]。隨著中醫(yī)藥的不斷深入研究，中醫(yī)藥在改善藥物流產(chǎn)后陰道流血方法有著不小的成就。中醫(yī)藥生化湯具有溫經(jīng)止血、抗菌消炎、祛瘀生新、鎮(zhèn)靜止痛的作用，本研究旨在觀察生化湯對藥物流產(chǎn)后患者陰道流血時間的影響[3]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的進(jìn)行藥物流產(chǎn)患者120例，利用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為對照組和觀察組，每組60例。所有患者均為自愿要求行藥物流產(chǎn)，孕周均<50 d，提前行尿妊娠試驗及B超確診為宮內(nèi)妊娠，提前排除合并凝血功能異常、心肺腦重大疾患、精神疾患等藥物流產(chǎn)禁忌癥的患者。對照組患者年齡20～38歲，平均年齡（26.4±5.8）歲；觀察組患者年齡21～39歲，平均年齡（25.9±6.1）歲。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均給予米非司酮和米索前列醇實施藥物流產(chǎn)，藥物使用方法為：第1 d早上50 mg米非司酮口服，12 h后25 mg米非司酮，第2 d早上25 mg，12 h后再服25 mg，第3 d來醫(yī)院口服25 mg米非司酮，1 h后口服0.6 mg米索前列醇。兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括益母草膏10 g tid，頭孢呋辛0.25 g tid，連服1 w。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，給予生化湯治療：當(dāng)歸15 g，川穹15 g，袍江5 g，益母草15 g，桃仁10 g，甘草5 g，先使用自來水浸泡30 min，然后用全自動密閉煎藥機(jī)按照取水500 ml、煎取200 ml的比例進(jìn)行煎煮，使用密封袋進(jìn)行分裝，每袋100 ml，2次/d，1包/次，連服7 d。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的陰道流血時間、陰道流血量及月經(jīng)復(fù)潮時間進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用？字2分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者陰道流血時間比較

觀察組患者的陰道流血時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者陰道流血量比較

對照組患者中陰道流血量多于月經(jīng)量者為23例（38.33%），顯著多于觀察組患者的10例（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間比較

對照組患者月經(jīng)復(fù)潮時間顯著長于觀察組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

藥物流產(chǎn)是一種安全、有效且方便的流產(chǎn)方法，由于其痛苦小，得到廣大婦女的接受。目前臨床實施藥物流產(chǎn)基本均采用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行序貫治療。米非司酮是一種類固醇激素制劑，其在具有抗孕激素作用的同時，還兼有抵抗糖皮質(zhì)激素的作用。米索前列醇為一種前列腺素類似物，具有子宮興奮和軟化宮頸的作用[4]。兩種藥物協(xié)同序貫治療，能夠作用于子宮內(nèi)膜上的孕酮受體，造成絨毛及蛻膜變性，在宮頸軟化的基礎(chǔ)上，提高子宮平滑肌對前列腺素的敏感性，促使子宮收縮，從而使得宮腔內(nèi)變性壞死的組織排除體外，達(dá)到藥物流產(chǎn)的作用[5]。由于個人體質(zhì)不同，激素水平和對藥物的反應(yīng)也不一樣，因此用藥后每個人的結(jié)局可能存在一定的差異，患者用藥后絨毛與蛻膜組織壞死時間及程度有別，有少部分人可能不能及時完整脫落，這就導(dǎo)致使用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)后，部分患者可能存在陰道流血量增多，陰道流血時間延長等不良后果，甚至存在大出血，危及生命的情況[6]?？傮w來講，藥流后陰道流血時間延長，和藥流后蛻膜組織排出不全、滋養(yǎng)葉組織殘留宮內(nèi)、孕婦休息不良、子宮復(fù)舊及收縮欠佳、個體差異及米非司酮對凝血功能的影響等多方面因素有關(guān)。

對于藥物流產(chǎn)的后遺癥，其他藥物效果不佳，一般在臨床上多采用清宮術(shù)，但是給患者再次帶來較大的痛苦[7]。生化湯是中草藥，是祖國人民智慧的結(jié)晶，其中的甘草可以補中益氣、清熱解毒，炮姜主治陽虛失血，當(dāng)歸補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁、益母草活血祛瘀，川穹活血止痛、法風(fēng)燥濕、行氣開郁。藥物流產(chǎn)后的陰道流血在中醫(yī)上為“產(chǎn)后惡露不絕”的范圍，生化湯能夠有效促進(jìn)妊娠或者殘留的組織盡快排出體外，有著藥物清宮的作用，可作為藥物彌補藥物流產(chǎn)缺陷的有效方法之一[8]。endprint

一般來講，對于藥物流產(chǎn)后陰道流血時間延長的患者使用生化湯治療具有較多的好處[9]：①大多數(shù)育齡期婦女對手術(shù)有著天然的恐懼心理，對手術(shù)可能造成的痛苦、并發(fā)癥等有著一定的擔(dān)心，害怕手術(shù)對其以后的妊娠有著不利的影響，最終導(dǎo)致其性生活的恐懼心理，性欲和性生活頻率降低，對夫妻感情造成影響；②隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸能夠興奮組胺H1受體，益母草能夠興奮組胺H1及腎上腺素α受體，從而增強(qiáng)子宮的收縮能力。生化湯有著良好的活血化瘀的作用，能夠松動組織和子宮壁，關(guān)閉子宮肌壁間血竇，增強(qiáng)子宮的敏感性，促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物質(zhì)的排除，加速子宮復(fù)舊，從而達(dá)到止血的目的；③生化湯能夠補中益氣、活血養(yǎng)血，止血的同時兼具補血、調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用；④有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對于宮內(nèi)殘留物發(fā)生機(jī)化或者鈣化的患者使用生化湯，能夠松動機(jī)化組織與宮壁之間的聯(lián)系，大大降低了手術(shù)的難度；⑤生化湯價格低廉，經(jīng)濟(jì)實惠。生化湯能夠有效縮短藥流患者陰道流血時間，減少出血量及藥流后炎癥的發(fā)生[10]。但是生化湯同樣存在一定的缺點，例如需要煎制，服用不太方便，同時湯藥口感不佳，如果能夠制成成藥，其推廣可能更加徹底。

本研究結(jié)果顯示：①對照組患者的陰道流血時間顯著多于觀察組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者陰道流血量多于月經(jīng)者顯著少于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③觀察組患者的月經(jīng)復(fù)潮時間顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，生化湯能夠有效縮短孕囊及蛻膜排出的時間，減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，對藥物流產(chǎn)的患者有著較好的輔助治療，這于本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，對于藥物流產(chǎn)的患者輔助加用生化湯進(jìn)行治療，能夠有效縮短陰道流血時間，減少患者陰道流血量，加速患者月經(jīng)復(fù)潮時間，臨床效果明顯，值得廣泛推廣。

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編輯/張建婷endprint