李增烈

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的一個較晚期階段。起病隱襲，有時患者竟不自知；又由于此時身體已有明顯損害，少有不出現并發(fā)癥的，甚至并發(fā)癥就是肝硬化的首發(fā)癥狀。這些并發(fā)癥不但兇險，而且多種多樣，甚至連醫(yī)生都會“丈二和尚摸不著頭腦”。更重要的是，早發(fā)現其并發(fā)癥治療效果好，反之，可能失去治療機會！不言而喻，如何及早發(fā)現并發(fā)癥，就顯得實際而重要了。

“三”看

一看大便變顏色

正常人普通飲食，大便多呈淡黃、淡褐色，進肉食后顏色加深，素食時變淺。一旦大便呈墨黑色，且顯示油光锃亮，像鋪馬路用的瀝青，稱為柏油便，說明食管和（或）胃有活動性出血，出血量至少在50毫升以上，紅細胞的鐵在腸道中經細菌作用變成硫化鐵，所以呈黑色。出血量少，大便顏色沒有變化，大便標本送醫(yī)院查隱（潛）血實驗如果強陽性，仍然證明有出血。這種出血變化無常且難以預料，可以是一次性大量出血，來勢兇猛，也可是無癥狀、長時間的小量出血，后者易被患者忽視。

警 告：柏油便說明發(fā)生了食管靜脈曲張破裂出血，也可能是肝性潰瘍或門靜脈高壓性胃黏膜病變出血，出血又可誘發(fā)一系列嚴重病變。

本身危險性：★★★★

反映問題的可靠程度：★★★★

溫馨提示：常言道，回頭一看值千金，養(yǎng)成便后“回頭看”的好習慣，何止千金！

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”，醫(yī)學上稱為鞏膜，是觀察黃疸最方便、最可靠的窗口，黃疸不但在此出現得早，而且對比度好，唯一缺點是患者自己不容易看，除非細細“對鏡端詳”，多由其他人首先發(fā)現。自己可以觀察尿色，如果顏色變深，甚至可呈濃茶色，也能說明問題。

黃疸從無到有，或從淺變深，是血液中膽紅素增多的表現，說明肝細胞有活動性壞死發(fā)生，增高的膽紅素，包括直接膽紅素與間接膽紅素，都對體內多個臟器有毒。肝壞死更提示肝功能將進一步衰竭。

本身危險性：★★★

反映問題的可靠程度：★★★

溫馨提示：生活密切的家人，請多關心患者！

三看皮膚“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮膚上出現的一種病變，很像極小的蜘蛛而得名，蜘蛛痣色澤鮮紅，有個直徑2～3毫米的體部，實際上是一條極細的小動脈。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也長“腿”，而且“粗腿”上還分出“細腿”，那是不同層次的小血管；如果您用鉛筆頭壓住體部，紅色立即發(fā)白，一放手，又馬上變紅?；颊叽蟪鲅蛩劳?，蜘蛛痣也隨之“銷聲匿跡”，可見蜘蛛痣真像活蜘蛛啊！

蜘蛛痣最多見于面部、頸部、手背，比較多見于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少見。半數以上的肝硬化患者會出現數目多少不一的蜘蛛痣群。

蜘蛛痣的出現情況，大致和肝硬化病情平行，臨床情況惡化時，蜘蛛痣數目增多，病情改善時，數目減少甚至消失。蜘蛛痣的消長能大致反映肝功能的好壞，所以受到重視。

其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并發(fā)癥的“鏡子”：有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等嚴重并發(fā)癥時，蜘蛛痣數目增多、個頭變小、顏色變深。肝細胞壞死嚴重時，蜘蛛痣不但數目多，而且總面積大，反之，蜘蛛痣數量少，總面積小。因為它可以間接反映肝細胞壞死程度，而壞死程度直接決定患者的預后，所以這是一個很有用的“指示燈”！

長期動態(tài)觀察蜘蛛痣的消長，比僅看一次更有意義。

本身危險性：★★

反映問題的可靠程度：★★★

溫馨提示：自己仔細觀察并記錄在案。

“二”量

一量體重

代償期肝硬化患者體重一般沒有大的改變，除非長期食欲不佳，熱量攝入不夠。較短時間內體重增加明顯，提示有腹水產生，此時可以沒有其他癥狀，或只感覺有腹脹。不妨用手指按壓內側踝關節(jié)處皮膚，松手后被壓皮膚出現凹陷，證實下肢水腫，雖然此時尿量還不少，但體內已經有過多水分與鈉潴留，腎臟功能發(fā)生了重要改變。

體重在短時間內減輕，提示有消耗性病變存在。

危險程度：★★★

溫馨提示：準確測量體重，清早起床后排空二便，穿同樣的內衣褲，空腹測量。重復測量幾天。

二量尿量

在平時相同飲水條件下，每日正常尿量大約1 000～1 800毫升之間，大約每分鐘1毫升。尿量明顯減少，提示體內有過多水分與鈉離子潴留，與腎臟功能障礙有關，即便按醫(yī)生吩咐準確服用利尿劑，如果沒有明顯利尿效果，更要警惕出現肝腎綜合征。

危險程度：★★★★

溫馨提示：用個礦泉水瓶子每50毫升劃上刻度即可，刻度不必過細。用醫(yī)藥商店買的量杯更好。以24小時計，并記錄。外出時也要把小便留到瓶子（量杯）里。

“一”察

肝硬化雖然病變在肝臟，不良影響卻是全身性的，癥狀出現先先后后，常有互相重疊，分散患者注意力，其中輕微神經系統(tǒng)癥狀尤其易被忽視。

頭腦變得不清晰，朦朦朧朧的，特別是算帳、數錢發(fā)生困難，理解力變差，書看不進去，愛睡覺，但仍有“自知之明”，這些已經是輕型肝性腦?。▉喤R床肝性腦?。┑谋憩F了。

病情繼續(xù)發(fā)展出現狂躁、激動、過度興奮，整夜不睡覺，或有行為怪異，讓人無法理解，另一極端表現為孤僻、嘟嘟囔囔、自言自語、昏睡不醒直至深淺不一的昏迷，已毫無“自知之明”，是為肝性腦病。

肝性腦病容易發(fā)生在消化道出血、進食過多蛋白質、過度利尿、各種感染、不當用藥及便秘后，產生的毒素損害了神經系統(tǒng)。

偶有下肢神經病變，開始時兩腿無力，站立不穩(wěn)，顫顫巍巍，不聽使喚，最后兩條腿筆直得像一雙筷子，稱為“硬”癱，是脊髓神經受損的表現。

危險程度：★★★★

溫馨提示：1.神經系統(tǒng)的這些改變往往開始很輕微，要靠患者細細體察，家人平時多加注意！2.避免上面提到的肝性腦病誘發(fā)因素。endprint