蔣琬玥??

摘 要：隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革和新醫(yī)改的穩(wěn)步實(shí)施，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了長足發(fā)展，也取得了顯著的成果。然而，在發(fā)展過程中仍然面臨著許多問題。其中，十分重要的一個(gè)問題就是目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的供給量嚴(yán)重不足，且優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源配置不合理。據(jù)此以四川省成都市為例，調(diào)查研究了目前成都市的醫(yī)生資源供給情況及市民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的需求狀況，分析了目前我國存在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生供需不平衡現(xiàn)狀，并針對(duì)這一現(xiàn)狀提出一定的改進(jìn)措施，旨在為政策制定者提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)醫(yī)生；供需不平衡；醫(yī)療對(duì)策；四川省

中圖分類號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.21.039

隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步實(shí)施，我國目前在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已取得了一些顯著成果。如醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量持續(xù)增加，到2013年底，全國衛(wèi)生人員總數(shù)已達(dá)979.1萬人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位持續(xù)增加，全國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由3.32張?jiān)黾拥?.55張，以上成果皆反映出我國醫(yī)療資源總量絕對(duì)額在增加。然而，目前我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的供給仍然不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足人們對(duì)其的需求；且優(yōu)質(zhì)醫(yī)生分布明顯不均衡，相比于三級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生數(shù)目尤其少，導(dǎo)致“看病難”問題的出現(xiàn)。本文將以成都市為例，來分析目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的供需現(xiàn)狀。

1 我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)生供給現(xiàn)狀

整體看來，我國培養(yǎng)出來的從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)學(xué)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)呈三角形，學(xué)歷普遍偏低。全國衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以大學(xué)和中專為主，比例為70.8%。本科以上占24.9%，高中及以下占4.2%，其中，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的情況尤為嚴(yán)峻，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員多以大專、中專、中技和技校（86.1%）為主，高中及以下占8.3%，本科學(xué)歷占5.6%，研究生學(xué)歷僅占0.1%。因此，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育來提高醫(yī)生的技術(shù)水平，進(jìn)而增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的供給數(shù)量在我國非常必要。

本文調(diào)查了成都市四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院以及20家社區(qū)醫(yī)院的159位醫(yī)生，向他們了解了其參加繼續(xù)教育的形式和頻次、進(jìn)行院外交流學(xué)習(xí)情況以及教育路徑是否暢通的情況。結(jié)果顯示，醫(yī)生目前參加繼續(xù)教育的主要形式為短期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是一些適宜技術(shù)、實(shí)操知識(shí)和新理論新技術(shù)新方法等。其在本院內(nèi)交流學(xué)習(xí)的頻次較高，多為兩周一次，而去院外交流學(xué)習(xí)頻次較低，多為半年一次，并且，其去外院進(jìn)修學(xué)習(xí)的內(nèi)容占比很少，僅為2264%?？梢钥吹?，在醫(yī)生培養(yǎng)方面，更注重短期培養(yǎng)而較忽視對(duì)醫(yī)生的長期培訓(xùn)，更側(cè)重醫(yī)生的院內(nèi)交流而較忽視醫(yī)生的院外交流。在探究醫(yī)生繼續(xù)教育路徑是否暢通時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生所在醫(yī)院級(jí)別對(duì)申請(qǐng)國內(nèi)其他醫(yī)院進(jìn)修容易程度有顯著性影響，一級(jí)醫(yī)院較三級(jí)醫(yī)院而言，更不易申請(qǐng)?jiān)趪鴥?nèi)其他醫(yī)院進(jìn)修。更進(jìn)一步地，調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)生申請(qǐng)?jiān)谕庠哼M(jìn)修學(xué)習(xí)不容易的主要原因是所在醫(yī)院工作忙不放人以及所在醫(yī)院不愿承擔(dān)費(fèi)用，這兩項(xiàng)占比均為3721%。目前，醫(yī)院是繼續(xù)教育費(fèi)用的主要承擔(dān)者，而政府承擔(dān)比例很少，因此醫(yī)院的費(fèi)用壓力很大，所以才會(huì)不愿承擔(dān)醫(yī)生去院外交流學(xué)習(xí)的費(fèi)用，這嚴(yán)重阻礙了醫(yī)生的繼續(xù)教育進(jìn)程以及醫(yī)生質(zhì)量的提高。

根據(jù)上述調(diào)查可知，目前醫(yī)生的繼續(xù)教育情況不容樂觀，仍然存在一些問題，這些問題導(dǎo)致繼續(xù)教育流于形式而并未給基層醫(yī)生帶去實(shí)質(zhì)性幫助。因此，為了改善這一現(xiàn)狀，必須要加強(qiáng)院與院之間的溝通和交流，讓更多的一級(jí)醫(yī)院醫(yī)生有機(jī)會(huì)去二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)、培訓(xùn)、交流，為他們搭建一個(gè)更好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

2 我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)生需求現(xiàn)狀

本文對(duì)成都市錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、高新區(qū)、青白江、龍泉驛、新都、溫江區(qū)的206位市民進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，在身體不適時(shí)，有4126%的市民會(huì)選擇去三級(jí)醫(yī)院（省市級(jí)綜合醫(yī)院）就醫(yī)，3981%的市民會(huì)選擇去二級(jí)醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院/?？漆t(yī)院）就醫(yī)，1893%的市民會(huì)選擇去一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）就醫(yī)。這說明，絕大多數(shù)市民在身體不適時(shí)會(huì)選擇去二、三級(jí)醫(yī)院就診，而不愿意去一級(jí)醫(yī)院就診。究其原因，發(fā)現(xiàn)市民選擇去二、三級(jí)醫(yī)院主要考慮因素為醫(yī)生技術(shù)水平高，這一部分因素占比7425%，其次考慮因素為設(shè)施設(shè)備齊全先進(jìn)（5928%），再次考慮因素為信譽(yù)較高（3892%）。因此，可以得出，市民選擇去二、三級(jí)醫(yī)院就診主要是因?yàn)槎⑷?jí)醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)水平高。調(diào)查顯示，完全信任一級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的市民僅占1165%，其余絕大部分市民對(duì)一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生水平有所懷疑，而希望一級(jí)醫(yī)院改善醫(yī)生技術(shù)水平的市民占比6723%。在市民進(jìn)行重要因素排序時(shí)，也把醫(yī)生的技術(shù)水平放在了第一位，同時(shí)，認(rèn)為醫(yī)生技術(shù)水平既是最重要因素也是最不滿意因素的市民占大多數(shù)。通過以上調(diào)研結(jié)果可以分析出，市民選擇大醫(yī)院的原因主要還是因?yàn)榇筢t(yī)院的醫(yī)生技術(shù)較好，可見市民對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平十分重視，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的需求十分緊迫。

3 解決對(duì)策

由以上兩點(diǎn)的分析可以看出，目前我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)生供給的嚴(yán)重不足與市民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的緊迫需求形成了鮮明的矛盾，因此，本文針對(duì)這一矛盾提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。

3.1 醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)允許醫(yī)生在多個(gè)地點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)，為醫(yī)生提供了交流渠道，促進(jìn)醫(yī)生在多個(gè)平臺(tái)上流動(dòng)，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)生不僅能夠在三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，還能夠在一級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，滿足一部分市民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的訴求。此外，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠逐漸對(duì)傳統(tǒng)公立醫(yī)院的人事制度產(chǎn)生影響，當(dāng)醫(yī)生不被事業(yè)制度限制后，其更會(huì)考慮的是如何提升自己的知識(shí)和技能，來獲得在更優(yōu)秀平臺(tái)上施展才華的機(jī)會(huì)，這會(huì)在很大程度上提高醫(yī)生的質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的有效供給。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)吸引醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生入駐，來實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?；颊咴谌メt(yī)院就醫(yī)之前可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)療資源和醫(yī)生問診，醫(yī)生在智慧醫(yī)療的云平臺(tái)醫(yī)院里可以施展自我，通過專業(yè)優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，獲得患者的好評(píng)，提升自我價(jià)值。這一舉措可以盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，提升醫(yī)生自身素質(zhì)，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)生供需矛盾。

3.3 醫(yī)院集團(tuán)化

集團(tuán)是一個(gè)利益共同體，而醫(yī)生屬于整個(gè)集團(tuán)。集團(tuán)可以通過制定相應(yīng)的激勵(lì)措施，例如發(fā)放流動(dòng)補(bǔ)貼，提升醫(yī)生職位等，來鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院就診，從而真正盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源，大幅提升現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的利用率。同時(shí)，醫(yī)院集團(tuán)中二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)生可以到更高級(jí)別的醫(yī)院學(xué)習(xí)，不斷提升自身水平。集團(tuán)內(nèi)部還可以定期開辦一些各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生交流會(huì)議，患者案例共享會(huì)議等，還可以請(qǐng)國外知名醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為集團(tuán)內(nèi)醫(yī)生提供培訓(xùn)。由于集團(tuán)是利益共同體，集團(tuán)有強(qiáng)大的動(dòng)力提升醫(yī)生整體的技術(shù)水平，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的占比不斷增加。

總之，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生供需不平衡問題在我國一直存在，也是一個(gè)較難解決的問題。我國人口基數(shù)太大，醫(yī)生的學(xué)歷水平普遍偏低，且醫(yī)生的繼續(xù)教育路徑仍不很暢通，這些都會(huì)對(duì)解決這一供需矛盾造成一定阻礙。但是，相信我國通過對(duì)相關(guān)政策舉措的積極落實(shí)，最終可以有效地解決這一重要矛盾。

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