“眩暈”，可不是“頭暈”的書面表達(dá)，在臨床上，眩暈與頭暈存在著一定的區(qū)別，但界限并不那么明顯。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，小于65歲者眩暈的發(fā)生率為5%，65～80歲為30%，而大于80歲的人群中50%有頭暈不適，絕大多數(shù)人在其一生中曾出現(xiàn)過眩暈，而發(fā)作時(shí)的天旋地轉(zhuǎn)，常常讓患者“如臨深淵，如臨末日”，惶惶不可終日。

眩暈和頭暈有何區(qū)別呢？簡(jiǎn)單來說，眩暈是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，主要表現(xiàn)為自身或視物旋轉(zhuǎn)、搖晃，發(fā)作時(shí)患者常常站立不穩(wěn)，不敢睜眼，可伴惡心、嘔吐、心慌、出汗感等不適；而頭暈是指頭重腳輕、頭部暈乎乎的感覺，它沒有運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，不會(huì)出現(xiàn)自身或視物旋轉(zhuǎn)感。要治療眩暈或頭暈，找出引起眩暈或頭暈發(fā)作的原發(fā)病為關(guān)鍵。但在臨床中，“眩暈”常常被誤解。

誤解一：眩暈是腦供血不足引起的

常有患者認(rèn)為自己的頭暈是由于椎基底動(dòng)脈供血不足引起的。事實(shí)上，椎基底動(dòng)脈主要提供腦干及小腦的血液，腦干和小腦是腦內(nèi)功能十分密集的區(qū)域，不僅主管眩暈和平衡，還管吞咽功能、說話功能、眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)、維持站立、動(dòng)作協(xié)調(diào)和感覺等。這個(gè)部位真的出現(xiàn)供血不足，會(huì)引起這些功能共同受損，出現(xiàn)眩暈、言語(yǔ)不清晰、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不能、喝水嗆咳、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等多個(gè)癥狀，而不會(huì)僅僅只出現(xiàn)眩暈或頭暈一種癥狀。

誤解二：眩暈是頸椎病引起的

為數(shù)不少的患者帶著頸椎影像學(xué)的片子來看眩暈門診，這些片子上的表現(xiàn)無非是一些常見的頸椎病理性改變，這些真的是眩暈的病因嗎？不得不說，“頸性眩暈”的思想在我國(guó)根深蒂固，不僅患者如此認(rèn)為，很多非眩暈?？频尼t(yī)生也常常是這樣思考的。而支持該診斷的“頸性眩暈”學(xué)說里——“交感神經(jīng)假說”，未能被證明交感神經(jīng)或血管改變會(huì)導(dǎo)致眩暈，已被國(guó)外醫(yī)學(xué)界淘汰；“血管假說”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)極其嚴(yán)格，患者例數(shù)非常罕見。因此，一提“眩暈”就說是頸椎病引起的說法并不靠譜。

誤解三：眩暈是梅尼埃病引起的

臨床還存在這樣一種誤區(qū)，很多人說自己的眩暈是梅尼埃病引起的。確實(shí)，梅尼埃病會(huì)引起眩暈，但梅尼埃病患者最重要的表現(xiàn)是聽力逐漸下降。如果僅有眩暈，而沒有聽力的逐漸下降，不可以診斷為梅尼埃病，該誤解可被消除。

誤解四：暈時(shí)必須靜躺

發(fā)生頭暈或眩暈時(shí)，相信大多數(shù)人的做法都是趕緊坐下、躺下，保持不動(dòng)，等待癥狀的慢慢緩解。暈得很厲害時(shí)這樣做是對(duì)的，但當(dāng)暈的程度減輕時(shí)，這樣做就不可取了。在眩暈的治療中，臨床特別強(qiáng)調(diào)鍛煉，因?yàn)殄憻捒梢约涌鞎灥幕謴?fù)，倡導(dǎo)“能走不站，能站不坐，能坐不躺”“即使躺著也要經(jīng)常翻翻身”，而不是一味的“一動(dòng)不動(dòng)”以解除暈癥。日常的鍛煉如快走、慢跑、跳廣場(chǎng)舞或打太極都是很有效的方法，鍛煉遵循規(guī)律、循序漸進(jìn)的原則。當(dāng)然，在眩暈期間運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要做好保護(hù)措施，防止跌倒等意外發(fā)生。

莊建華 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

莊建華，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學(xué)眩暈專病中心負(fù)責(zé)人。目前擔(dān)任中國(guó)卒中學(xué)會(huì)眩暈專委會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合眩暈病專委會(huì)青年副主任委員，全軍神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專委會(huì)頭痛頭暈學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市中西醫(yī)結(jié)合眩暈專委會(huì)副主任委員等職。

2000年起開展良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位治療，至今累計(jì)復(fù)位9 000余例，復(fù)位成功率99%，同期開展其他多種眩暈疾病研究。endprint