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        血管性癡呆治療三步走

        2017-09-12 13:42:03李剛
        家庭用藥 2017年9期
        關(guān)鍵詞:血管性神經(jīng)內(nèi)科阿司匹林

        曾幾何時,我們把“記憶障礙”當(dāng)作只是因年齡增長所致的正常生理現(xiàn)象,殊不知,這個看似簡單的名詞卻已成為健康的“沉默殺手”。記憶障礙是癡呆發(fā)生的癥狀之一,同時還可能出現(xiàn)對時間、地點(diǎn)的定向力障礙,或出現(xiàn)語言、行為的障礙等。

        兩大癡呆疾病

        在癡呆性疾病中,最為大眾熟知的是阿爾茨海默病和血管性癡呆,前者是大腦神經(jīng)元發(fā)生退行性改變,出現(xiàn)記憶力下降、行為情緒等顯著的改變;后者則基于血管性危險事件,尤其在腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙,發(fā)生血管性癡呆。

        卒中的發(fā)生雖令人唏噓,但既然已經(jīng)發(fā)生,醫(yī)生和患者應(yīng)將注意力放在如何采取有效手段來降低癡呆的發(fā)生率上,以避免造成更大的遺憾。當(dāng)然,并非所有發(fā)生過腦血管危險事件的患者都會有癡呆風(fēng)險,這和腦損害的部位、面積、治療時間都密切相關(guān)。

        癡呆治療,三管齊下

        控制危險因素 高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化是心腦血管事件發(fā)生的危險因素,對于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者,更要嚴(yán)密監(jiān)測,尤其是血壓水平。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),舒張壓每降低5 毫米汞柱,腦卒中再發(fā)的風(fēng)險就會降低15%。因此,即使已罹患疾病,患者也勿自暴自棄,應(yīng)積極控制高血壓,這對認(rèn)知功能的改善是有積極作用的。

        藥物治療 主流治療癡呆的藥物有膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊)、石杉堿甲等,有助于延緩病情發(fā)展。對缺血性腦卒中患者,建議使用抗血小板藥物治療,如阿司匹林。作為一線抗血小板藥物,阿司匹林可以抑制血小板聚集,起到防止血液凝固的作用,以防再次發(fā)生腦血管危險事件,阿司匹林長期使用的最佳劑量為每天75~150毫克。臨床上還會使用一些改善腦血液供應(yīng)的營養(yǎng)劑,以擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等。

        康復(fù)治療 康復(fù)治療是改善記憶障礙的有力武器,康復(fù)訓(xùn)練有利于功能的恢復(fù),可以借助內(nèi)、外輔助。外部的輔助包括外部環(huán)境的記憶輔助和個人攜帶地圖、記事本等工具幫助,內(nèi)部的輔助如大聲朗讀、多聊天增進(jìn)言語交流、聽歌唱歌等,親友們也要多鼓勵患者與外界接觸,參加社交活動,以提高患者的生活質(zhì)量,也有助于維持其生活自理能力,減少照料者的負(fù)擔(dān)。

        癡呆患者的心理治療同樣不可忽視,雖然罹患疾病,但作為一個獨(dú)立個體同樣享有自尊,外界過多的不理解和不耐煩都會使癡呆患者的情緒波動較大,對治療來說并無益處。治療癡呆,本就沒有立竿見影的特效藥,如果照料者還不能和患者增進(jìn)交流、感同身受,那么癡呆患者將面臨疾病和心理的雙重打擊,未免太過殘忍。因此,家庭和社會應(yīng)當(dāng)多給予癡呆患者照顧和幫助,讓其感受到溫暖和希望。

        (作者每周二上午在東方醫(yī)院南院有專家門診)

        李剛,同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)部主任,腦卒中中心主任、主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師。兼任中國卒中學(xué)會青年理事會常務(wù)理事、中國卒中學(xué)會遠(yuǎn)程醫(yī)療分會委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科委員會委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會認(rèn)知障礙分會全國委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員、上海市老年學(xué)學(xué)會老年腦血管病防治專業(yè)委員會委員、中國卒中學(xué)會上海青年聯(lián)盟秘書長。主要從事腦血管病、癲癇和神經(jīng)變性性疾病的臨床工作。endprint

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