葛麗娜　劉建平

糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥之一，它是由糖尿病所致的腎小球微血管病變而引起的蛋白排泄和濾過(guò)異常，最終可發(fā)展為尿毒癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著人們生活水平的提高，我國(guó)糖尿病患者越來(lái)越多，因此糖尿病腎病的發(fā)生也越來(lái)越多，已成為我國(guó)終末期腎功能衰竭的第二位因素。

糖尿病腎病飲食管理包括以下幾個(gè)方面。

1.適量熱量攝入 每天攝入足夠的熱量對(duì)于維持身體良好的營(yíng)養(yǎng)和健康非常重要。熱量幾乎存在于所有的食物中，為人體提供生命所需的能量；幫助維持人體健康的體重；幫助人體合理利用蛋白質(zhì)，使蛋白質(zhì)發(fā)揮出重建肌肉和組織結(jié)構(gòu)的重要作用。建議慢性腎病患者每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?cái)z入30～35 千卡熱量【標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105】。如果熱量攝入不足，就會(huì)消耗身體脂肪甚至肌肉組織，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。攝入過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致人體肥胖、血脂紊亂等問(wèn)題。

2.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 患糖尿病腎病后，患者會(huì)被要求減少食用蛋白質(zhì)，盡量不吃植物蛋白（劣質(zhì)蛋白）。在熱量被減少的同時(shí)，患者需要吃額外含熱量高而蛋白質(zhì)少的食物來(lái)代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來(lái)補(bǔ)充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉等（淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質(zhì)后的產(chǎn)物，按食品交換的方法，20 克左右的淀粉與25 克生面粉對(duì)血糖的影響相同） 。這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì)，但所含熱量很高，它們幾乎和同等數(shù)量的面粉熱量相同。也可以適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，它們不會(huì)引起糖尿病患者血糖增高，有利于降低血脂。

3.低鹽飲食 國(guó)際上推薦每天飲食鈉攝入小于2 000毫克，即5克鹽，一般正常的飲食中，即使不加含鈉的調(diào)味品，也大約有3克鹽，也就是說(shuō)每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品就可以了。含鹽的調(diào)味品如醬油、燒烤醬；許多罐頭食品和冷藏食品；加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品；烤土豆片等含鈉高的零食；餐館和外賣的食物；罐裝雞、肉湯等也需嚴(yán)格控制。

4.低磷飲食 含磷高的食物包括奶制品如奶酪、布丁、冰激凌等；各種豆類如蠶豆、豌豆、扁豆，堅(jiān)果如花生、瓜子等；飲料如可樂(lè)等黑色飲料、啤酒等；菇類、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、芝麻醬等。生活中應(yīng)當(dāng)控制磷的攝入量（800～1 000毫克/天）。

5.低鉀飲食 糖尿病腎病5 期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿的患者可能發(fā)生高血鉀，為防止高鉀血癥，每日鉀的攝入量應(yīng)限制在2克以下，慎食高鉀食物，含鉀高的食物有橘子、葡萄干、馬鈴薯、香蕉、冬瓜，其中以香蕉、橘子的含鉀量最多。含鉀豐富的食物還有豆類、蔬菜、水果。豆類中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀量多的是菠菜、土豆、山藥、萵筍等；若患者每日尿量大于1 500毫升，且血鉀正常時(shí)，可以食用含鉀食物。青菜炒制前先用開水燙一下（去鉀）。

6.低嘌呤飲食 高嘌呤飲食會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，而花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、豬腳、沙丁魚及動(dòng)物內(nèi)臟等都含有大量嘌呤，故應(yīng)該嚴(yán)格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時(shí)可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。

糖尿病腎病飲食原則要求：攝取適當(dāng)熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低鹽飲食，低磷飲食，低鉀飲食，低嘌呤飲食。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診）endprint