陳棟

由于人類的飲食越來越精細(xì)化，牙齒的咀嚼功能也越來越弱，人類的頜骨發(fā)育也呈退化趨勢。但是智齒的大小卻是恒定的，這造成頜骨沒有足夠的空間容納智齒的發(fā)育，所以出現(xiàn)了智齒的斜位阻生、埋伏阻生等現(xiàn)象，給人們帶來困擾。

發(fā)炎的“智齒”

由于智齒的牙冠周圍往往包著一層軟組織齦瓣，牙齒與齦瓣間有一個自然形成的間隙，俗稱盲袋，很容易藏有食物殘渣和細(xì)菌。一旦因為感冒、勞累或其他原因引起全身抵抗力下降，就會引起牙冠周圍組織的發(fā)炎、化膿、疼痛等，這在臨床上被稱之為冠周炎。

冠周炎發(fā)病時，以急性炎癥形式出現(xiàn)，先有患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)進(jìn)食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情加重，局部可呈自發(fā)性跳痛或耳顳部放射性疼痛。冠周炎急性期過后，為避免冠周炎的復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早予以拔除智齒。所以說，臨床上拔除智齒的目的主要還是為了避免反復(fù)發(fā)生炎癥，這和拔除智齒可以美容是沒有關(guān)系的。

智齒帶來的煩惱

1. 齲齒：由于萌出的空間不足，智齒通常位置不正，因此常造成清潔牙齒的困難，容易發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。如果智齒齲壞較深需要行根管治療的，往往成功率不高，建議拔除。

2. 造成鄰牙病變：由于智齒萌出的空間不足，異位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清潔不易，甚至是第二磨牙牙根有部分被吸收的現(xiàn)象，嚴(yán)重時會引發(fā)第二磨牙的牙髓發(fā)炎而導(dǎo)致不適或疼痛，這時就需要拔除智齒，再對其鄰牙進(jìn)行治療。

3. 反復(fù)引起冠周炎癥：這是因為人類頜骨的牙弓發(fā)育越來越小，智齒萌出時患者常常會有腫脹、疼痛感。為了避免此種情況反復(fù)發(fā)生，建議在炎癥消退后盡快拔除。

4. 無法咬合：如果智齒的對頜沒有相對應(yīng)的牙齒來咬合的話，有時會發(fā)生智齒過度萌發(fā)伸長的現(xiàn)象，進(jìn)而影響咬合，此時應(yīng)拔除智齒。

5. 智齒埋伏阻生：這是最麻煩的一種情況，這類牙齒通常埋在齒槽骨的里面，若是經(jīng)常發(fā)生炎癥，或是不明原因地神經(jīng)痛病，則必須拔除。

6. 引起其他病變：如果智齒引發(fā)牙源性囊腫或腫瘤也需要拔除。

7. 正畸需要：如果伴有牙列不齊需要正畸治療的話，為保證正畸治療效果，通常要拔除智齒。

智齒拔除，“難過”的口腔

傷口處理 首先拔牙后醫(yī)生會讓患者咬住1～2條紗布卷，它的作用是壓迫止血、保護(hù)傷口。患者應(yīng)該咬緊放置在傷口處的紗布卷，半小時至1小時后吐出。有人以為咬的時間越長越好，甚至咬上十幾小時以求保險，但這是錯誤的，反而會造成傷口被唾液長久浸泡，引起感染或凝血不良。

有出血傾向的患者，拔牙后最好不要馬上離開，過半小時后請醫(yī)生再看看傷口，確定是否血已止住。以便醫(yī)生再做進(jìn)一步的處理，或上止血藥，或進(jìn)行縫合止血，并口服一些止血藥物。拔牙當(dāng)天唾液中混有血色屬正?，F(xiàn)象，但若有活動性出血，且出血量較多，應(yīng)馬上復(fù)診。若本有凝血障礙的疾病，拔牙后出血較多，在局部傷口處理的同時，還應(yīng)積極對全身性疾病進(jìn)行治療。

傷口護(hù)理 拔牙后當(dāng)天不要漱口刷牙，不要用拔牙側(cè)咀嚼食物，不要反復(fù)吸吮、吐唾，以免由于口腔內(nèi)負(fù)壓的增加破壞拔牙傷口的血凝塊。拔牙后過兩小時才可以吃飯，不吃過硬、過熱的食物，以保護(hù)傷口。術(shù)后注意休息，不能做劇烈運動或重體力勞動，當(dāng)天不能馬上洗熱水澡。

拆 線 由于智齒往往是斜位阻生、埋伏阻生，所以在拔除智齒時候，醫(yī)生需要專用器械切開智齒解除阻力，有時還需要切開冠周牙齦組織，去除一部分周圍骨質(zhì)，所以拔除智齒的創(chuàng)口往往較大，需要傷口縫合，一般在5～7天后可以拆線。拔牙后1～2天，創(chuàng)口有輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象。拔牙后一般不需要吃藥，但創(chuàng)傷較大、全身情況較差時，應(yīng)口服些抗菌藥物和止痛藥。

（作者每周四上午有專家門診）endprint