譚興普，黃艷，陸娟，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心電圖室，廣東深圳518104)

中青年人群心電圖T波異常的臨床價(jià)值

譚興普，黃艷，陸娟，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心電圖室，廣東深圳518104)

目的探討中青年人群中心電圖檢查出現(xiàn)T波異常的臨床價(jià)值。方法選擇2014年1～7月期間在沙井人民醫(yī)院檢查顯示心電圖T波異常的中青年人群547例為研究對(duì)象，將入選人群根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)分為心臟疾病組、非心臟疾病組、功能性因素組、妊娠組和肥胖組。對(duì)以上人群進(jìn)行心電圖檢查，并對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月以上的隨訪觀察，分析T波異常病因及變化。結(jié)果T波異常以功能性因素最為常見(jiàn)，占57.59%，其次為妊娠(18.47%)、心臟疾病(10.24%)、非心臟疾病組(8.54%)、肥胖組(3.66%)；其中功能性因素者通過(guò)改善睡眠及服用心得安藥物均恢復(fù)正常。結(jié)論中青年人群心電圖T波異常的原因多為功能性因素，并非臨床疾病所致，但需注意排除臨床疾病的可能。

中青年人群；T波異常；功能性因素；臨床價(jià)值

心電圖檢查是臨床上一類重要的檢測(cè)手段，主要用于對(duì)患者心血管類疾病的早期診斷，也是臨床上常用的檢查方法之一。但是由于患者在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)受限于心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)及和診斷術(shù)語(yǔ)的復(fù)雜性，不能被廣大的醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬熟悉理解，使得患者的心電圖檢查結(jié)果可能出現(xiàn)一定的認(rèn)識(shí)上的偏差或錯(cuò)誤理解[1-2]。而對(duì)于中青年患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，T波異常是經(jīng)常出現(xiàn)的一種心電圖表象，這種心電圖異常現(xiàn)象的出現(xiàn)在臨床上可能是由于疾病的產(chǎn)生造成，亦可能由一些正常的生理情況變化引起。因此在臨床上對(duì)于心電圖T波出現(xiàn)判斷不準(zhǔn)，例如將病理性異常判斷為生理性異常，或者做出相反的判斷，將不利于患者的疾病診斷和對(duì)患者的生命健康造成一定的負(fù)面影響[3-4]。為此，筆者以在本院進(jìn)行心電圖檢查的中青年人群為研究對(duì)象，探討中青年人群心電圖T波異常的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1～7月期間在沙井人民醫(yī)院檢查顯示心電圖T波異常的中青年人群547例作為研究對(duì)象，年齡15～45歲，平均(34.29±6.87)歲；初次心電圖檢查T(mén)波低平或倒置：T波低于1 mm或在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上小于R波的1/10，T波降至基線以下[5]；女性440例，男性107例；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常336例，胸前導(dǎo)聯(lián)異常111例，兩者均有異常100例；伴ST段壓低78例；入選途徑為體檢、門(mén)診就診、住院、妊娠孕檢；源自動(dòng)態(tài)心電圖13例；同時(shí)常規(guī)查胸片、心臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)等；心得安試驗(yàn)20例，試驗(yàn)前未服用藥物治療或停用3 d以上[6]。

1.2 研究方法將入選人群分為心臟疾病組、非心臟疾病組、功能性因素組、妊娠組和肥胖組。對(duì)以上每組人群進(jìn)行心電圖檢查，分析其T波異常病因、表現(xiàn)特點(diǎn)，并進(jìn)行對(duì)比分析；在檢查后的1～3個(gè)月復(fù)查1次心電圖，并對(duì)復(fù)查時(shí)的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行比較；進(jìn)行為期6個(gè)月以上的隨訪觀察，分析T波異常病因及變化[7-8]。

2 結(jié)果

根據(jù)以上心電圖檢查的結(jié)果，經(jīng)過(guò)研究分析得到五組人群的心電圖檢查結(jié)果具有以下特點(diǎn)：(1)功能性因素組315例(57.59%)：心電圖T波異常表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)(見(jiàn)圖1)，病因多與夜間晚睡、夜間加班或上通宵夜班有關(guān)，少數(shù)與長(zhǎng)期失眠、精神緊張、焦慮等有關(guān)，改善睡眠習(xí)慣，每晚22點(diǎn)半前睡覺(jué)，精神放松，完全恢復(fù)262例，不同程度改善53例。本組入選心得安試驗(yàn)20例，含服心得安片20 mg后半小時(shí)復(fù)查心電圖，全部病例T波及ST段恢復(fù)正常(見(jiàn)圖2)；(2)心臟疾病組56例(10.24%)：多為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)以外T波異常，經(jīng)過(guò)臨床綜合治療，47例改善及恢復(fù)，9例病因無(wú)法糾正而無(wú)任何改善(見(jiàn)圖3)；(3)非心臟疾病組(如急腹癥、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等)49例(8.54%)：多為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)異常，T波改善與原發(fā)病恢復(fù)程度有關(guān)(見(jiàn)圖4)；(4)妊娠組106例(18.47%)：多為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及以外T波異常，可能與妊娠生理改變(如情緒不穩(wěn)、妊娠反應(yīng)、心率加快、胸腹腔受壓、心臟負(fù)荷增加等)有關(guān)；(5)肥胖組21例(3.66%)：多為胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，考慮與胸壁脂肪較厚、心率較快、心臟負(fù)荷增加、心臟橫位等有關(guān)。功能性因素組輔助檢查與心臟相關(guān)項(xiàng)目多正常。部分動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)T波低平或倒置并非持續(xù)存在，而是間斷短時(shí)異常，多在心率較快時(shí)出現(xiàn)。

圖1 功能性因素組患者：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波改變

圖2 心得安實(shí)驗(yàn)組：患者女，32歲，口服心得安片試驗(yàn)前后T波變化

圖3 心臟病組患者：胸前導(dǎo)聯(lián)T波改變

圖4 非心臟病組患者：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)T波均改變

3 討論

心電圖檢查是臨床上一類最為重要的檢查工具，對(duì)判斷患者的心功能等相關(guān)疾病有著重要作用，根據(jù)臨床上大量的心電圖檢查結(jié)果分析顯示中青年人群中的心電圖檢查易出現(xiàn)T波的異?，F(xiàn)象。T波是指在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，心電圖的ST段與TP段之間出現(xiàn)的隆起，是一種常見(jiàn)的心電現(xiàn)象。其產(chǎn)生的主要原因是由于患者的心室復(fù)極化的離散程度和心肌整體的離散程度共同作用的結(jié)果，心電圖中T波的出現(xiàn)也反映了受試者的心肌除極化的完成和復(fù)極化的尚未恢復(fù)[9-10]。中青年人群T波異常主要表現(xiàn)的特點(diǎn)也包括T波高聳、巨大T波、T波電交替、生理性變異、繼發(fā)性T波改變。本研究對(duì)此排除在外，主要是對(duì)中青年人群T波低平或倒置的常見(jiàn)原因進(jìn)行分析[11]。

隨著我國(guó)城市化、工業(yè)化的發(fā)展，中青年人群多集中到城市里工作，他們精力旺盛，生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，都市夜生活盛行，尤其在廣東省深圳市經(jīng)濟(jì)特區(qū)，夜間晚睡、工作中加班很晚或通宵夜班，嚴(yán)重影響睡眠規(guī)律，出現(xiàn)睡眠規(guī)律被打亂和睡眠時(shí)間減少，可能因夜間清醒狀態(tài)交感神經(jīng)興奮，部分中青年人出現(xiàn)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波異常，解決辦法主要是改善患者睡眠習(xí)慣、保證其每天的充足睡眠，進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)，緩解患者的工作和生活壓力等。本次研究的主要研究對(duì)象是深圳地區(qū)中青年人群，其中女性占多數(shù)，且以功能性因素為主[12-13]。另外，在心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)妊娠孕婦、肥胖患者常易出現(xiàn)T波異常，故作為單獨(dú)觀察對(duì)象，作者仍在進(jìn)一步繼續(xù)觀察研究中。

針對(duì)本研究中的中青年人群的心電圖檢查來(lái)看，在招工體檢、門(mén)診就診、妊娠孕檢、肥胖患者等中易發(fā)現(xiàn)心電圖的T波異常，而且其中異常類型主要以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波異常占大多數(shù)，不管病因是否與睡眠不足有關(guān)，還是包括其他原因，心得安試驗(yàn)陽(yáng)性可以說(shuō)明多數(shù)是功能性因素，少部分T波異常的患者表現(xiàn)為患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及以外導(dǎo)聯(lián)異常卻是臨床各種疾病所致，可以是心臟疾病或著其他非心臟性疾病[14]。臨床醫(yī)生及體檢中心的醫(yī)生應(yīng)該予以足夠重視，體檢科醫(yī)生不必因?yàn)楣δ苄砸蛩囟詾槭桥R床疾病，臨床醫(yī)生更別誤以為是功能性因素，未為患者做進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)真正疾病所在[15]。

綜上所述，中青年人群中的心電圖檢查的T波異常的原因是多方面的，既可以是生理性的，也可以是病理性的，根據(jù)本研究觀察統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，中青年人群的心電圖T波異常多為功能性因素導(dǎo)致，并非臨床疾病所致，但也需注意排除臨床疾病的可能。

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2014年廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014207)

譚興普。E-mail：13924601690@139.com