曾德峰，蔡小顏，陳元莉

(澄邁縣人民醫(yī)院超聲科，海南澄邁571900)

超聲評(píng)價(jià)老年心血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值

曾德峰，蔡小顏，陳元莉

(澄邁縣人民醫(yī)院超聲科，海南澄邁571900)

目的探究超聲技術(shù)評(píng)價(jià)老年心血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值。方法選取2015年6月至2016年6月澄邁縣人民醫(yī)院收治的72例老年心血管疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否合并腦血管疾病分為合并腦血管疾病組(A組，34例)和無(wú)腦血管疾病組(B組，38例)，另選取30例來(lái)我院進(jìn)行健康體檢者為對(duì)照組，所有受檢者均實(shí)施二維超聲和多普勒超聲檢查，比較各組受檢者的檢查結(jié)果。結(jié)果與對(duì)照組比較，心血管疾病患者的斑塊總面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和斑塊總積分明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心血管疾病患者的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血液流量以及腦部血流量明顯低于B組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者的頸內(nèi)動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流量和腦流量雖然低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲檢查具有簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)、出具結(jié)果快等優(yōu)點(diǎn)，使用超聲技術(shù)檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化有助于判斷老年心血管病患者疾病發(fā)展和預(yù)后情況，值得臨床推廣使用。

二維超聲；多普勒超聲；老年心血管?。活i動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床常見(jiàn)的全身性疾病之一。相關(guān)研究證實(shí)，外周動(dòng)脈情況能夠良好表現(xiàn)出全身動(dòng)脈粥樣硬化病變情況，血管超聲技術(shù)為無(wú)創(chuàng)式檢查的一種，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心血管疾病患者疾病程度與預(yù)后狀況[1]。但當(dāng)前臨床研究多采用二維超聲檢查方式對(duì)受試者頸部動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，僅少量患者應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化，并且大量報(bào)道均以全年齡段人群為研究對(duì)象，鮮有針對(duì)老年患者的研究。為此，筆者對(duì)近年來(lái)我院收治的老年心血管疾病患者應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，探討其對(duì)診斷老年心血管疾病者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月澄邁縣人民醫(yī)院收治的72例老年心血管疾病患者為研究對(duì)象(心血管疾病組)，所有患者神志清晰，知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查。其中高血壓26例，冠心病34例，高血壓合并冠心病22例；男性54例，女性18例；年齡65.8～78.4歲，平均(72.4±5.8)歲。根據(jù)患者是否合并腦血管疾病分為合并腦血管疾病組(A組，34例)和無(wú)腦血管疾病組(B組，38例)。高血壓患者符合我國(guó)衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于老年原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，冠心病者均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像證實(shí)，腦血管疾病者經(jīng)臨床診斷以及查體，頭部CT檢查結(jié)果證實(shí)。另選取30例來(lái)我院實(shí)施健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性18例，女性12例；年齡65.8～77.8歲，平均(69.9±5.1)歲。所有受檢者的年齡、性別等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者體位超聲檢查均取仰臥位，雙肩下加墊軟枕，調(diào)節(jié)適合高度，將患者頭部稍微向后仰并將頭部朝向待檢查部位對(duì)側(cè)，以全面暴露頸部。在檢查過(guò)程中根據(jù)實(shí)際需要，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)患者頭部，調(diào)節(jié)角度以保證良好顯像效果，提升兩側(cè)頸動(dòng)脈分叉位置顯示率[3]。部分患者在檢查過(guò)程中由于頭部向后仰或發(fā)生偏移而誘發(fā)頭暈現(xiàn)象，導(dǎo)致無(wú)法配合超聲檢查，該部分患者采取去枕平臥法，暴露患者頸部后實(shí)施相關(guān)檢查，而存在脊柱畸形者，則使用側(cè)臥位檢查。

1.2.2 檢查方式采用西門子ACUSON ANTARES 5.0彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)實(shí)施相關(guān)檢查，將探頭設(shè)定為VF13-5。采用高頻線陣探頭檢查患者頸部動(dòng)脈，橫置于胸鎖乳突肌后緣或者前緣位置，在探測(cè)到頸部動(dòng)脈橫斷面之后，向下方移動(dòng)到頸總動(dòng)脈開(kāi)始位置，自頸部動(dòng)脈初始位置逐漸向上方移動(dòng)超聲探頭，對(duì)頸總動(dòng)脈實(shí)施連續(xù)性觀察。如果探頭移到甲狀軟骨上緣位置時(shí)，橫斷面圖像會(huì)顯示為血管膨大區(qū)，該區(qū)域繼續(xù)向上掃查接近下頜骨角后方時(shí)，出現(xiàn)兩條血管橫斷面，即為頸外動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈[4]。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡可能的向上方移動(dòng)探頭，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈情況加以觀察。頸動(dòng)脈的縱段掃查主要分為前后位以及后前位置掃查。在實(shí)施前后位掃查時(shí)取仰臥位，將探頭放置在頸前區(qū)域，聲束方向朝向病患背部；實(shí)施后前位掃查時(shí)取仰臥位，將探頭放置在頸后區(qū)域，令聲束方向指向患者檢查位置。對(duì)其椎動(dòng)脈(VA)、雙側(cè)總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)部位血流表現(xiàn)以及斑塊情況進(jìn)行記錄。上述指標(biāo)測(cè)量3次心動(dòng)周期，擇取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)分別比較各組受檢者的超聲檢查結(jié)果，其中，二維頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)包括斑塊面積、斑塊積分、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)與不同動(dòng)脈部位的狹窄程度；彩色多普勒超聲檢查指標(biāo)為VA、CCA與ICA不同部位的血流量，其血流量=受檢血管橫截面積×平均流速，血流量夾角均為60°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者二維頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果心血管疾病組患者的斑塊面積、斑塊積分與IMT均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。心血管疾病組患者的VA、ICA與CCA部位狹窄程度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 心血管疾病者和健康者頸總動(dòng)脈粥樣硬化程度比較()

表1 心血管疾病者和健康者頸總動(dòng)脈粥樣硬化程度比較()

t值P值5.38＜0.05 6.92＜0.05 4.13＜0.05

表2 心血管疾病者和健康者頸動(dòng)脈狹窄程度比較(，%)

表2 心血管疾病者和健康者頸動(dòng)脈狹窄程度比較(，%)

組別心血管疾病組對(duì)照組t值P值例數(shù)72 30 VA 5.8±9.8 0 6.45＜0.05 ICA 48.9±22.7 20.6±19.6 9.78＜0.05 CCA 39.8±19.5 15.8±9.7 10.42＜0.05

2.2 受檢者頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查結(jié)果A組的VA、ICA、CCA部位血流量以及腦血流量均低于對(duì)照組與B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 各組受試者的不同部位血流量比較(，mL/min)

表3 各組受試者的不同部位血流量比較(，mL/min)

注：t1、P1表示A組與對(duì)照組比較；t2、P2表示A組與B組比較。

組別A組B組對(duì)照組t1值P1值t2值P2值例數(shù)34 38 30腦血流量(mL/min) 297.6±95.5 540.7±95.5 563.6±128.4 12.85＜0.05 13.57＜0.05 VA(%) 62.8±65.8 74.4±52.7 80.3±46.8 6.79＜0.05 7.14＜0.05 ICA(%) 89.4±43.8 194.3±97.4 199.7±75.8 17.91＜0.05 18.37＜0.05 CCA(%) 271.6±115.8 367.2±145.7 388.1±186.4 11.46＜0.05 12.53＜0.05

3 討論

隨著年齡不斷增加，人的血管壁結(jié)構(gòu)及其功能均會(huì)發(fā)生顯著變化，在其影響作用下可不斷推進(jìn)全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病進(jìn)程。頸動(dòng)脈粥樣硬化為全身性動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)之一，目前已被廣泛應(yīng)用于全身動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估中。當(dāng)前臨床以頸動(dòng)脈造影檢查作為頸部動(dòng)脈疾病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然這項(xiàng)技術(shù)可以取得較滿意結(jié)果，但該項(xiàng)技術(shù)存在一定程度的隱匿性弊端，頸部動(dòng)脈造影通常會(huì)采用多種方式測(cè)量受檢者的頸動(dòng)脈直徑，以此來(lái)判斷動(dòng)脈粥樣硬化狹窄情況，但不同方式所得出的結(jié)果差異性較大，且結(jié)果不甚準(zhǔn)確[5]。頸部動(dòng)脈造影檢測(cè)主要為二維表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)發(fā)生狹窄的殘余性管徑、上段頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈“正?；惫軓竭M(jìn)行比較來(lái)給予評(píng)估，進(jìn)而每位觀察者對(duì)動(dòng)脈狹窄程度估計(jì)也有所差異，最高差值能達(dá)到20%。超聲檢查與頸動(dòng)脈造影存在明顯差異，不僅超聲檢查能夠直接觀察管腔殘余直徑及其面積，彩色多普勒技術(shù)還能觀察頸動(dòng)脈血流狀態(tài)，證實(shí)狹窄水平，因而采用該項(xiàng)技術(shù)檢查頸動(dòng)脈疾病的準(zhǔn)確程度與動(dòng)脈造影檢查比較明顯較高。

相關(guān)研究證實(shí)人體頸動(dòng)脈的IMT值和年齡呈正比，對(duì)于相同年齡段受試者在不同的疾病狀態(tài)之下，患者的動(dòng)脈粥樣硬化疾病變化和范圍也不盡相同。本實(shí)驗(yàn)中，老年心血管疾病患者的IMT、斑塊總積分和面積等指標(biāo)均能夠較為精準(zhǔn)地顯示出頸動(dòng)脈粥樣硬化病變情況以及范圍均明顯高于健康對(duì)照組受檢者(P＜0.05)，說(shuō)明高齡心血管疾病者動(dòng)脈粥樣硬化病情明顯加重，提示采用二維超聲檢查能夠評(píng)估出患者頸動(dòng)脈硬化程度，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且由于無(wú)創(chuàng)性特征使其應(yīng)用范圍較為廣泛。頸部動(dòng)脈IMT增厚為動(dòng)脈粥樣硬化早期病變特點(diǎn)，筆者分析由于患者血壓不斷上升，引致血管壁切應(yīng)力和張力發(fā)生變化，血管內(nèi)皮受到損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬化。

相關(guān)臨床研究報(bào)道顯示頸動(dòng)脈斑塊面積與積分同冠脈病變分支數(shù)量存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，這在一定程度上證實(shí)患者病變分支越多，其頸動(dòng)脈粥樣硬化范圍越大，疾病越為嚴(yán)重[6]。更深一層證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變情況可體現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化變化，實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查可以全面反映出患者疾病嚴(yán)重程度。本研究還進(jìn)一步證實(shí)有腦部血管病變者其動(dòng)脈狹窄水平均較高。本組患者中有4例患者單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全阻塞，但并無(wú)腦血管疾病，這些患者椎動(dòng)脈和相對(duì)側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈血流量均顯著上升，腦部血流量并無(wú)減少，說(shuō)明并不是全部發(fā)生重度頸動(dòng)脈狹窄者會(huì)出現(xiàn)腦血管疾病。在使用二維超聲法檢測(cè)出頸動(dòng)脈存在狹窄現(xiàn)象時(shí)，聯(lián)合多普勒超聲檢查組別患者的頸動(dòng)脈血流量，可以輔助評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生后腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化情況，以評(píng)價(jià)腦內(nèi)血流儲(chǔ)備水平。

綜上所述，超聲檢查具有簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)、出具結(jié)果快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年心血管病患者使用超聲技術(shù)檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，有助于判斷患者疾病發(fā)展和病預(yù)后情況，值得進(jìn)一步推廣使用。

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R543.4

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1003—6350（2017）16—2697—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.039

2017-05-11)

曾德峰。E-mail：zdfokge@163.com