盛超，張承順，何旭，陳立新

(合肥市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥230022)

非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)影響因素

盛超，張承順，何旭，陳立新

(合肥市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥230022)

目的探討非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)影響因素。方法回顧性分析在合肥市第三人民醫(yī)院行內(nèi)鏡檢查的198例非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料，按檢查的時(shí)間分為24 h內(nèi)內(nèi)鏡檢查者(及時(shí)內(nèi)鏡檢測(cè)組)125例和24 h以外行內(nèi)鏡檢查者(拖延內(nèi)鏡檢測(cè)組)73例，比較兩組患者的性別、年齡、平均動(dòng)脈收縮壓、平均動(dòng)脈舒張壓、并發(fā)癥、病變部位、血紅蛋白濃度，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，以確定行內(nèi)鏡檢查時(shí)間的獨(dú)立影響因素，并比較兩組患者在研究期間的生存率。結(jié)果性別、年齡、血紅蛋白濃度、是否合并并發(fā)癥以及病變部位是非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)相關(guān)影響因素(P＜0.05)；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、是否合并并發(fā)癥、血紅蛋白濃度以及病變部位均為非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)；及時(shí)內(nèi)鏡檢查組患者的1年生存率為99.2%，拖延內(nèi)鏡檢查組1年生存率為94.5%，兩組患者1年生存率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論年齡、是否合并并發(fā)癥、血紅蛋白濃度以及病變部位均為非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素，對(duì)于合并危險(xiǎn)因素的患者要給予及時(shí)合理的干預(yù)，避免臨床不良事件的發(fā)生，提高患者的生存率。

非肝硬化食管胃底靜脈曲張；上消化道出血；內(nèi)鏡檢查；時(shí)長(zhǎng)

目前，消化道出血被列為臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病。臨床上所指的消化道指從食管至肛門(mén)的全部管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)直腸，上消化道主要包括屈氏韌帶以上的食管至上段空腸以及胰管和膽管，也是臨床研究的重點(diǎn)[1-3]。上消化道出血的原因很多，諸如消化道自身炎癥、血管病變、機(jī)械損傷等因素均能引起消化道出血。消化道出血臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷過(guò)程較為復(fù)雜，為臨床的治療帶來(lái)困難[4-5]。消化內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于消化道出血的臨床診治使得治療效果得到大幅度提高[6]。國(guó)際上對(duì)消化道出血推薦于24 h以?xún)?nèi)行內(nèi)鏡檢查。但是隨著國(guó)內(nèi)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，生活習(xí)慣的改變，患者多伴隨各種并發(fā)癥，為臨床的及時(shí)診斷和治療帶來(lái)時(shí)間上的困難[7-8]。本文旨在探討非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)影響因素，以期為消化道出血的及時(shí)臨床診治提供科學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年1月至2016年2月期間在合肥市第三人民醫(yī)院行內(nèi)鏡檢查且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的198例非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料。其中男性154例，女性44例；年齡15～86歲，平均(50.05±19.29)歲；病變部位分為食管出血9例，胃部出血74例，十二指腸出血110例，術(shù)后吻合口出血5例。按照檢查時(shí)間不同分為24 h內(nèi)內(nèi)鏡檢查組(及時(shí)內(nèi)鏡檢測(cè)組)125例和24 h以外行內(nèi)鏡檢查的患者(拖延內(nèi)鏡檢測(cè)組)73例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)均伴隨消化道出血癥狀；由B超和消化道鋇餐未查明病因，行內(nèi)鏡檢測(cè)確診；消化道出血部位為上消化道；出血的原因?yàn)榉歉斡不鸬氖彻芪傅嘴o脈曲張；臨床資料齊全者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)下消化道出血者；由于肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張性消化道出血者。

1.4 影響因素的確定本研究納入的影響因素包括性別、年齡、平均動(dòng)脈收縮壓、平均動(dòng)脈舒張壓、并發(fā)癥、病變部位、血紅蛋白濃度。其中，根據(jù)年齡不同分為4組，分別為15～30歲組、31～44歲組、45～60歲組、61～86歲組；平均動(dòng)脈收縮壓以120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為界限分為兩組；舒張壓以80 mmHg為界限分為兩組；根據(jù)是否合并并發(fā)癥分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組(并發(fā)癥包括冠心病、心絞痛、心肌梗死、惡性腫瘤、糖尿病、腎功能不全、肺部感染)；根據(jù)病變部位分為食管出血組、胃部出血組、十二指腸出血組、術(shù)后吻合口出血組；血紅蛋白濃度以100 g/L為界限分為兩組；通過(guò)單因素分析確定影響非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)影響因素，并通過(guò)多因素回歸分析確定影響非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素。并比較兩組患者的在研究期間的生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，計(jì)算其比值比(OR)及95%的可信區(qū)間，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的單因素分析研究結(jié)果顯示，及時(shí)內(nèi)徑檢查組和延遲內(nèi)鏡檢查組患者的平均動(dòng)脈收縮壓和平均動(dòng)脈舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者的性別、年齡、是否合并并發(fā)癥、血紅蛋白濃度以及病變部位比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 影響患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的多因素分析將性別比例、年齡分布、是否合并并發(fā)癥、血紅蛋白濃度以及病變部位5個(gè)相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡分布、合并并發(fā)癥、病變部位以及血紅蛋白濃度是影響患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生存率比較研究結(jié)果顯示，及時(shí)內(nèi)鏡檢查組患者的1年生存率為99.2%(124/125)，拖延內(nèi)鏡檢查為94.5%(69/73)，兩組患者生存率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.097，P=0.043)。

表1 影響患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的單因素分析

表2 影響患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的多因素分析

3 討論

目前，臨床將內(nèi)鏡檢查作為診斷上消化道出血患者出血部位以及確切病因的首選方式，而且對(duì)于具有治療指征的患者可以采取內(nèi)鏡下治療[10]。隨著科技發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)護(hù)人員將內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，且在治療過(guò)程中達(dá)成了許多共識(shí)，但是對(duì)于內(nèi)鏡檢查患者的最佳受益時(shí)期尚未達(dá)成共識(shí)。本研究回顧性分析198例上消化道出血患者，為內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的確定提供科學(xué)基礎(chǔ)。

有研究指出低于8 h內(nèi)做內(nèi)鏡檢查與8～24 h做內(nèi)鏡檢查的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均可以較好的獲得內(nèi)鏡止血率[11]。由于考慮到分層太細(xì)可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)信服力下降，因此在研究中只分兩組。而且在研究中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的種類(lèi)太多，多有合并多種病癥的患者，統(tǒng)計(jì)過(guò)程過(guò)于復(fù)雜，而且統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)量較少，因此分為是否合并并發(fā)癥兩組。

本研究發(fā)現(xiàn)性別、年齡、是否合并并發(fā)癥、血紅蛋白濃度以及病變部位均為非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)相關(guān)影響因素。年齡、是否合并并發(fā)癥、血紅蛋白濃度以及病變部位均為非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素。及時(shí)內(nèi)鏡檢查組患者的生存率高于拖延內(nèi)鏡檢查組，可能與等待內(nèi)鏡檢查的時(shí)間拖延太長(zhǎng)有直接的關(guān)系。有研究表明，在周末入院的上消化道出血患者的死亡率顯著高于其他時(shí)間段患者，亦可能是不能及時(shí)為患者行內(nèi)鏡檢查和治療的原因[12]。

本研究中，年齡較大患者發(fā)生拖延內(nèi)腔鏡的概率高于年齡較小的患者?？赡苁悄挲g較大的患者多伴隨不同程度的慢性疾病及其并發(fā)癥，行內(nèi)鏡檢查存在諸多的安全隱患，也可能年齡較大的患者行內(nèi)腔鏡的次數(shù)多于年齡較小的患者，在行內(nèi)腔鏡的過(guò)程中可能會(huì)引發(fā)一些不良的情緒，影響老年患者不愿及時(shí)行內(nèi)腔鏡檢查。因此，年齡較大的患者行內(nèi)腔鏡要及時(shí)評(píng)估患者的檢查風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)了解患者情緒，盡量降低拖延行內(nèi)腔鏡檢查概率。

研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥越多的患者發(fā)生拖延內(nèi)腔鏡的概率高于不合并并發(fā)癥患者。可能是并發(fā)癥患者的身體免疫力低下有關(guān)，掩飾了患者的病癥，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療有關(guān)，同時(shí)并發(fā)癥患者內(nèi)鏡檢查存在諸多安全隱患，這也是合并并發(fā)癥的患者較多為拖延內(nèi)鏡檢查組分布的主要原因之一[13-14]；還有可能是內(nèi)鏡的檢查會(huì)引發(fā)患者發(fā)生惡心、嘔吐產(chǎn)生畏懼心理，也有可能會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥。臨床醫(yī)師為了更好為患者評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前檢查工作較為詳細(xì)，是拖延行內(nèi)鏡檢查的一個(gè)主要原因。

研究發(fā)現(xiàn)病變部位中胃出血患者多在拖延組內(nèi)鏡檢查組出現(xiàn)，這可能與胃部不適的癥狀多隱蔽發(fā)作，給臨床醫(yī)師造成假象，沒(méi)有引起足夠的重視有關(guān)，因此，要對(duì)胃出血患者建立更加早期的檢查指標(biāo)。

血紅蛋白濃度較低患者發(fā)生拖延內(nèi)腔鏡的概率高于血紅蛋白濃度較高的患者，可能的原因是血紅蛋白濃度較低的患者要給予常規(guī)的復(fù)蘇，等患者穩(wěn)定后再進(jìn)行內(nèi)腔鏡檢查，可能會(huì)發(fā)生拖延內(nèi)腔鏡檢查的情況。

綜上所述，年齡、是否合并并發(fā)癥、血紅蛋白濃度以及病變部位均為非肝硬化食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素，對(duì)于合并危險(xiǎn)因素的患者要給予及時(shí)合理的干預(yù)，避免臨床不良事件的發(fā)生，提升患者的生存率。

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Related factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices.

SHENG Chao,ZHANG Cheng-shun,HE Xu,CHEN Li-xin.Department of Gastroenterology,the Third People's Hospital of Hefei City,Hefei 230022,Anhui,CHINA

ObjectiveTo investigate the related factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices.MethodsThe clinical data of 198 patients with gastrointestinal bleeding and non-cirrhotic esophageal varices undergoing endoscopy was retrospectively analyzed.These patients were divided into the prompt endoscopy group(within 24 h,n=125)and the delayed endoscopy group(without 24 h,n=73)according to examination time.The gender,age,average systolic pressure,mean diastolic arterial pressure,complications,pathological change,hemoglobin concentration of the two groups were compared.The differences with statistical analysis were included in logistic regression analysis to determine the independent influencing factors of endoscopic examination time,and the survival rates of the two groups were compared during the study period. ResultsThe sex,age,hemoglobin concentration,whether complications and location of lesion were the related factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that,age,hemoglobin concentration, whether with complications and location of lesion were the independent factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices(P＜0.05).The survival rate of the prompt endoscopy group in one year was 99.2%which was significantly higher than 94.5%of the delayed endoscopy group(P＜0.05).ConclusionThe age,hemoglobin concentration,whether with complications and location of lesion were the independent factors of endoscopic examination time in upper gastrointestinal bleeding in patients with non-liver cirrhosis with esophageal and gastric varices.For the patients with the risk factors should be given timely and reasonable intervention,to avoid adverse clinical events,and improve the survival rate of patients.

Non-cirrhosis and esophageal varices;Upper gastrointestinal bleeding;Endoscopy;Time

R573.2

A

1003—6350（2017）16—2685—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.034

2016-12-08)

盛超。E-mail：sc200000@sina.com