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        內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床療效

        2017-09-12 06:19:18王洪會(huì)
        關(guān)鍵詞:鳴音內(nèi)置腸梗阻

        王洪會(huì)

        內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床療效

        王洪會(huì)

        目的探討內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法選擇嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者80例為研究對象,按照1:1的比例將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組患者采用常規(guī)外固定排列術(shù)治療,觀察組患者采用內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療,對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果相較于對照組,觀察組患者手術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短(均P<0.05);感染主要有腹腔感染和切口感染,對照組患者的感染發(fā)生率為20.0%,觀察組為2.5%,相較于對照組,觀察組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(5.0%<27.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻具有顯著療效,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),早日出院,且大大降低了感染和并發(fā)癥的發(fā)生率,具有較高的安全性和有效性。

        內(nèi)置管腸排列術(shù);嚴(yán)重粘連性腸梗阻;臨床療效

        粘連性腸梗阻屬于腸道疾病,在臨床上比較常見,主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)腸粘連,腸內(nèi)物質(zhì)不能順利通過腸道。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出,粘連性腸梗阻的發(fā)病率為20%~40%[1]。該病患者臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、排便困難以及惡心嘔吐等,致病因素和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[2]。如果不能得到及時(shí)、有效的治療則會(huì)危及患者生命,因此受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注和重視。本研究主要選擇嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者,對其給予內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療,效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料于2015年10月至2016年10月期間,選取義縣人民醫(yī)院普外科收治的80例嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者,就診時(shí)主要表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、腹脹以及肛門排氣排便停止,并伴有嘔吐。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病例納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均確診為嚴(yán)重粘連性腸梗阻;患者均了解本研究,自愿參與,并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):非自愿參與者;合并有嚴(yán)重肝、腎功能障礙以及心腦血管疾病患者。按照1:1的比例采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各40例。對照組患者中,男28例,女12例,年齡25~73歲,平均(49±5)歲,23例為單純性腸梗阻,17例為絞窄性腸梗阻;其中13例為胃切除術(shù),10例為消化道穿孔術(shù),9例為腸扭轉(zhuǎn)術(shù),6例為腸破裂修補(bǔ)術(shù),2例為闌尾切除術(shù)。觀察組患者中,男27例,女13例,年齡26~72歲,平均(49±5)歲,23例為單純性腸梗阻,17例為絞窄性腸梗阻;其中11例為胃切除術(shù),10例為消化道穿孔術(shù),9例為腸扭轉(zhuǎn)術(shù),7例為腸破裂修補(bǔ)術(shù),3例為闌尾切除術(shù)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組研究對象的基本資料進(jìn)行對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。。

        1.2 治療方法對照組患者采用常規(guī)外固定排列術(shù),麻醉方法為硬膜外麻醉,分離粘連帶,切除壞死腸管,使小腸有序排列整齊,對切口予以縫合,最后放置引流管。觀察組患者采用內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療,給予硬膜外麻醉,選擇合適切口,探查腹腔情況,確定梗阻部位,松懈腸粘連,對于致密型粘連腸則在盡可能保留小腸長度情況下予以切除,若患者出現(xiàn)腸壞死,則結(jié)合患者情況予以腸切除和腸吻合,使腸腔腸管通暢,修補(bǔ)腸管漿膜損傷,并縫合,取0.5 cm乳膠管,常規(guī)消毒,將其放置于腸內(nèi),并通過空腸回腸穿過回盲、闌尾部,最后由闌尾末端穿出,對其進(jìn)行縫合并固定,置管引流。

        1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后對兩組研究對象的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行記錄,統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),計(jì)算發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間以±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率以%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較相較于對照組,觀察組患者的手術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(d,±s)

        表1 兩組患者的術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(d,±s)

        組別 例數(shù) 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間對照組 40 3.8±1.6 6.9±0.8 20.7±1.1觀察組 40 2.2±0.4 4.0±0.7 16.5±1.0 t值 14.033 17.254 17.868 P值 0.000 0.000 0.000

        2.2 術(shù)后感染情況比較對照組患者中8例出現(xiàn)感染,其中5例為切口感染,3例為腹腔感染,發(fā)生率為20.0%,觀察組患者中,只有1例出現(xiàn)切口感染,發(fā)生率為2.5%,相較于對照組,觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%(11/40),其中腸瘺4例,腹膜炎2例,腹腔囊腫2例,再梗阻3例,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40),其中腸瘺1例,腹腔囊腫1例。相較于對照組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.878,P=0.015<0.05)。

        3 討論

        粘連性腸梗阻多發(fā)生于腹部手術(shù)之后,是一種腹部外科術(shù)后并發(fā)癥,該病與小腸粘連之間存在一定的相關(guān)性,不僅會(huì)對患者的身心健康產(chǎn)生不良影響,同時(shí)也會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量,通常臨床上需要再次進(jìn)行手術(shù)治療,但是術(shù)后仍然存在腸梗阻再復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[3]。近年來,隨著腹部外科手術(shù)治療患者的增多,腸梗阻粘連的發(fā)生率也隨之升高。粘連性腸梗阻的發(fā)病可以在任何年齡段,該疾病與患者年齡、性別等方面沒有明確的相關(guān)性?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,粘連性腸梗阻是一個(gè)自然的生理過程,主要是患者在經(jīng)過手術(shù)治療后,機(jī)體自身的修復(fù)功能為了盡早消除損傷,并預(yù)防炎癥,因此會(huì)大量分泌炎癥因子,導(dǎo)致疾病發(fā)生[4]。一般情況下,當(dāng)患者出現(xiàn)腸粘連時(shí),如果程度不嚴(yán)重,腸內(nèi)容物可以順利通過腸道,那么就不需要進(jìn)行手術(shù)治療;而如果患者存在反復(fù)腹痛、腹脹以及其他合并癥狀,并且排便停止,那么就必須要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療。在臨床中,嚴(yán)重粘連性腸梗阻由于粘連比較復(fù)雜,并且臨床癥狀常反復(fù)發(fā)作,因此治療上具有一定的難度?,F(xiàn)階段,治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻的手術(shù)方法多種多樣,其中外固定術(shù)是以往治療中最為常用的一種治療方法,雖然具有一定療效,但是患者術(shù)后恢復(fù)較慢,且并發(fā)癥較多,難以滿足患者需求[5-6]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,內(nèi)置管腸排列術(shù)逐漸開始在嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者的治療中得以應(yīng)用,該手術(shù)具有以下優(yōu)勢:①適應(yīng)范圍廣,對各種原因?qū)е碌膰?yán)重粘連性腸梗阻都有很好的治療效果,對于廣泛粘連性同時(shí)伴有腹膜炎者治療效果也非常顯著[7];②該手術(shù)能夠?qū)⑿∧c作為腸管支撐物,腸管排列更加整齊有序,并能在小腸轉(zhuǎn)彎處形成鈍角,對于避免再次發(fā)生梗阻具有重要意義[8];③該手術(shù)創(chuàng)傷面積比較小,操作簡單,且安全可靠,有利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù);④該手術(shù)還能保護(hù)腸壁血管,有效避免二次手術(shù)帶來的痛苦[9]。

        故此次研究中特選擇嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者,對其施以內(nèi)置管腸排列術(shù)進(jìn)行治療,并將其與常規(guī)外固定排列術(shù)進(jìn)行效果對比,結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組患者手術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短,這與其他相關(guān)研究結(jié)果相似[10],再次證實(shí)了內(nèi)置管腸排列術(shù)的治療效果優(yōu)于常規(guī)外固定排列術(shù),是一種有效的治療方法。術(shù)后感染的控制對于促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。嚴(yán)重粘連性腸梗阻患者手術(shù)治療后比較常見的感染類型有腹腔感染和切口感染,本組研究結(jié)果顯示觀察組患者感染發(fā)生率明顯低于對照組,可見其治療安全性更高。另外,在術(shù)后并發(fā)癥比較上,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,提示內(nèi)置管腸排列術(shù)治療有助于改善患者預(yù)后,對于提高患者生活質(zhì)量也有積極意義。

        總之,內(nèi)置管腸排列術(shù)治療嚴(yán)重粘連性腸梗阻具有顯著療效,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),早日出院,且大大降低了感染和并發(fā)癥的發(fā)生率,具有較高的安全性和有效性。

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        10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.050

        義縣人民醫(yī)院普外科,遼寧錦州 121100

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