張 巖

性激素檢測(cè)聯(lián)合超聲檢查對(duì)卵巢纖維化的診斷價(jià)值

張 巖

目的探討性激素檢測(cè)聯(lián)合超聲檢查對(duì)卵巢纖維化的診斷價(jià)值。方法選取2015年6月至2016年6月于沈陽(yáng)市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診療的卵巢早衰患者41例作為試驗(yàn)組，健康育齡婦女50例作為對(duì)照組，所有研究對(duì)象需進(jìn)行彩色多普勒超聲及基礎(chǔ)性激素檢測(cè)，比較其超聲檢查結(jié)果及性激素水平。結(jié)果試驗(yàn)組患者促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平均明顯高于對(duì)照組，雌二醇（E2）水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）慢于對(duì)照組，且阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；試驗(yàn)組患者卵巢體積、子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論性激素檢測(cè)聯(lián)合超聲檢查用于診斷卵巢纖維化臨床價(jià)值較高。

性激素；超聲檢查；卵巢早衰；卵巢纖維化

卵巢纖維化是指因各種病變導(dǎo)致卵巢結(jié)構(gòu)損傷后出現(xiàn)的一種反應(yīng)，是婦女絕經(jīng)后的一種表現(xiàn)，在病變?cè)缙谶M(jìn)行干預(yù)，能夠逆轉(zhuǎn)。卵巢早衰是卵巢纖維化中最為常見的疾病，其是指在40歲前女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕及雌激素缺乏等臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。故而需早期對(duì)卵巢纖維化進(jìn)行診斷，以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，逆轉(zhuǎn)疾病，提高預(yù)后，但對(duì)于早期卵巢纖維化的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍在進(jìn)一步探索中。本研究通過測(cè)定性激素水平以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查反映卵巢功能改變程度及卵巢形態(tài)學(xué)變化，評(píng)估卵巢早衰患者卵巢纖維化程度及功能改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月于沈陽(yáng)市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診療的卵巢早衰患者41例作為試驗(yàn)組，所有患者均為已婚婦女，年齡＜40歲，持續(xù)閉經(jīng)＞6個(gè)月；月經(jīng)及第二性征發(fā)育正常，伴有不同程度失眠、潮熱、抑郁等癥狀；雌激素水平低，促性腺激素水平高；排除高血壓等器質(zhì)性疾病，年齡23～39歲，平均（34.8±2.1）歲；另外選取同一時(shí)期在我中心進(jìn)行體檢的健康育齡婦女 50例作為對(duì)照組，年齡21～38歲，平均（33.7±2.9）歲。兩組研究對(duì)象均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法陰道彩色多普勒超聲檢查：檢查時(shí)間為試驗(yàn)組就診當(dāng)天或停用激素 3個(gè)周期以上，對(duì)照組于月經(jīng)第3天。本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀為西門子股份公司生產(chǎn)，探頭頻率為5～7 mHz，角度為 120°。在進(jìn)行陰道彩超多普勒超聲檢查前，需囑咐患者排空膀胱，取截石位，計(jì)算子宮體積、卵巢體積，并對(duì)卵巢血流、卵巢發(fā)育程度、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)進(jìn)行觀察。子宮體積=0.5233×D1×D2×D3，卵巢體積=d1×d2×d3×（π/6），其中 D1、D2、D3為子宮最大縱徑、橫徑、前后徑；d1、d2、d3為雙側(cè)卵巢最大縱切面的縱徑、橫徑、前后徑。卵巢血流參數(shù)主要包括卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

性激素檢測(cè)：檢查時(shí)間為試驗(yàn)組就診當(dāng)天或停用激素3個(gè)周期以上；對(duì)照組于月經(jīng)第3天；上午抽取肘部靜脈血5 ml，通過化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)性激素，包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平比較試驗(yàn)組患者FSH、LH水平均明顯高于對(duì)照組，E2水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦女性激素水平比較(±s)

表1 兩組婦女性激素水平比較(±s)

組別 例數(shù) FSH(U/L) LH(U/L) E2(pg/ml)對(duì)照組 50 5.6±2.3 4.7±1.6 58±16試驗(yàn)組 41 72.1±13.8 54.3±11.6 29±9 t值 33.550 29.926 9.988 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 卵巢血流各項(xiàng)參數(shù)比較試驗(yàn)組患者 PSV、EDV慢于對(duì)照組，且RI、PI大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組婦女卵巢血流各項(xiàng)參數(shù)比較(?±s)

2.3 卵巢體積、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較試驗(yàn)組患者卵巢體積、子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組婦女卵巢體積、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表3 兩組婦女卵巢體積、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

組別 例數(shù) 左側(cè)卵巢體積(cm3)右側(cè)卵巢體積(cm3)子宮體積(cm3)子宮內(nèi)膜厚度(cm)對(duì)照組 50 6.9±2.1 5.7±2.4 46±12 0.60±0.22試驗(yàn)組 41 3.4±1.2 3.6±1.1 32±10 0.35±0.14 t值 9.473 5.171 6.101 8.744 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

婦女的自然絕經(jīng)年齡約為50歲，40歲前因卵巢功能衰竭而出現(xiàn)的閉經(jīng)現(xiàn)象稱之為卵巢早衰，該種疾病患者除閉經(jīng)外可伴隨血促性腺激素水平升高，雌激素水平降低，同時(shí)伴有一定程度潮熱多汗、面部潮紅等低雌激素癥狀[2]。目前卵巢早衰尚無(wú)有效治療方法，早期治療，能夠延緩病情進(jìn)展，甚至能夠逆轉(zhuǎn)病情。卵巢纖維化是婦女絕經(jīng)后的表現(xiàn)，也是造成卵巢功能下降甚至卵巢早衰最主要的原因之一[3]。有研究顯示，卵巢纖維化是一種可逆過程，它是由于炎癥、免疫功能異常等病變損傷卵巢結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行組織修復(fù)時(shí)，多種細(xì)胞因子參與，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積，發(fā)生纖維化[4]。卵巢纖維化主要為卵巢內(nèi)纖維結(jié)締組織增多、實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致卵巢功能減退，甚至發(fā)生卵巢衰竭。判斷卵巢是否發(fā)生纖維化，對(duì)早期診斷卵巢早衰具有重要意義。

性激素在早期診斷卵巢功能低下中較為敏感，也是診斷卵巢功能低下的主要依據(jù)。在本研究中，試驗(yàn)組FSH、LH水平明顯高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，也證實(shí)了性激素檢測(cè)在卵巢功能及卵巢纖維化診斷中具有重要作用。但近年來(lái)，卵巢早衰患者多采用激素進(jìn)行治療，影響激素測(cè)定的準(zhǔn)確性，無(wú)法準(zhǔn)確判斷卵巢纖維化及卵巢功能。隨著對(duì)卵巢早衰的進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)卵巢纖維化形態(tài)學(xué)變化能夠判斷卵巢功能及卵巢纖維化程度，彌補(bǔ)了性激素診斷的不足[5]。彩色多普勒超聲是臨床婦科應(yīng)用較為廣泛的一種診斷方法，也是診斷器官纖維化的獨(dú)特輔助檢查手段[6]。

目前，經(jīng)陰道超聲可直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)變化，直接反映卵巢纖維化程度，還可間接測(cè)量卵巢血流及功能變化，體現(xiàn)卵巢纖維化程度。現(xiàn)將超聲檢查卵巢纖維化的直接表現(xiàn)和間接表現(xiàn)進(jìn)行如下分析：①直接表現(xiàn)：卵巢體積縮小，結(jié)構(gòu)模糊，回聲偏高，可見纖維條索狀變化，卵泡＜5個(gè)；隨著病情加重，體積進(jìn)一步縮小。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組卵巢體積明顯小于對(duì)照組，因而卵巢體積的變化能夠直接反映卵巢纖維纖維化情況。②間接表現(xiàn)：第一，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化。超聲檢查可見：血管網(wǎng)組織生成減少，纖維組織增生，血管變細(xì)，使其血管的順應(yīng)性降低，阻力增加，卵巢血流灌注不足，導(dǎo)致卵巢萎縮，皮質(zhì)、髓質(zhì)的比例改變，回聲增強(qiáng)?？赏ㄟ^超聲檢查顯示的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，推測(cè)卵巢纖維化程度，故而可將卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為卵巢纖維化的一項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組 PSV、EDV慢于對(duì)照組，且RI、PI大于對(duì)照組，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。第二，子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度變化。首先是子宮體積。子宮形態(tài)可在一定程度上反映卵巢功能，其具體表現(xiàn)為：通過子宮形態(tài)及功能可間接了解卵巢功能，判斷其纖維化程度[7]。子宮體積與卵巢早衰患病時(shí)間有一定關(guān)系，兩者之間成負(fù)相關(guān)，患病早期子宮萎縮不明顯，體積變化較小，而隨著病情進(jìn)展，子宮萎縮明顯，體積變化較大。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組子宮體積明顯小于對(duì)照組，表明卵巢功能低下，卵巢發(fā)生纖維化。其次是子宮內(nèi)膜厚度。卵巢甾體激素作用于子宮內(nèi)膜，在生育期，子宮內(nèi)膜在其作用下呈周期性變化，絕經(jīng)后，子宮內(nèi)膜處于靜止萎縮狀態(tài)。在本研究中，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對(duì)照組，其發(fā)生于卵巢早衰早期，且早于子宮萎縮，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)，故而可將其作為反映卵巢纖維化的間接指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)41例卵巢早衰患者和50例健康育齡婦女進(jìn)行性激素檢測(cè)和超聲檢查，對(duì)比其性激素水平和超聲檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)超聲檢查能夠直接或間接反映卵巢纖維化表現(xiàn)，避免因影響激素水平的因素而造成性激素水平的誤差，進(jìn)一步提高卵巢纖維化診斷的準(zhǔn)確率，早期確診卵巢早衰，以便及時(shí)進(jìn)行治療，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，性激素是診斷卵巢纖維化的早期敏感指標(biāo)，隨著纖維化程度加重，卵巢和子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化，可通過超聲檢查進(jìn)行判斷，故而需將兩種檢查方法結(jié)合起來(lái)判斷卵巢纖維化程度。

[1] 段培培,王潔,馮玉霞,等.刺蒺藜治療卵巢早衰的藥理作用研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(11):142-143.

[2] 韓昭.卵巢早衰的病因和臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(旬刊),2013,23(6):2922-2923.

[3] 張志興,苗竹林,楊慧,等.卵巢早衰患者卵巢纖維化的超聲診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(5):334-336.

[4] 趙丹,呂春梅,朱輝,等.卵巢纖維化影響因素及相關(guān)疾病研究進(jìn)展[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2016,22(5):523-525.

[5] 吳莉萍.性激素檢測(cè)在卵巢早衰中的診斷價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,25(3):350-351.

[6] 曾濤,張丹,周果.彩色多普勒超聲在慢性肝炎肝纖維化分期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):37.

[7] 閔小佳,厲碧榮,李劼.不同治療方法對(duì)子宮腺肌癥患者的卵巢功能、應(yīng)激狀態(tài)及血清MMP含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(13):1976-1978.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.047

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