黃東華

院前急救對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

黃東華

目的探討院前急救對(duì)于高血壓腦出血患者預(yù)后的影響。方法選取2016年2月至2017年2月吉林市急救中心收治的90例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者是否接受了院前急救分為兩組，其中接受院前急救的45例患者作為觀察組，沒(méi)有接受院前急救的45例患者作為對(duì)照組，比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、病死率。結(jié)果觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損程度為輕型患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血患者采用院前急救，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

院前急救；高血壓腦出血；臨床療效

原發(fā)性腦出血是一種由于腦血管破裂而導(dǎo)致血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)中而產(chǎn)生的自發(fā)性出血反應(yīng)，患者通常合并高血壓[1]。高血壓可削弱或損傷血管壁組織，從而導(dǎo)致腦血管破裂。所以，大部分高血壓患者均會(huì)出現(xiàn)腦出血癥狀。而腦出血屬于災(zāi)難性、危險(xiǎn)性較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然其發(fā)病率僅占腦卒中患者的 15%以內(nèi)，但其致殘率和病死率在腦卒中亞型患者中排名靠前[2]。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，高血壓腦血出患者的數(shù)量呈急劇上升趨勢(shì)。影響高血壓腦出血患者預(yù)后的因素包括發(fā)病時(shí)間、出血量、血腫部位及意識(shí)障礙等。有研究表明，發(fā)病早期的搶救治療可以明顯減輕甚至避免高血壓腦出血疾病惡化，是一項(xiàng)積極可行的措施[3]。院前急救是指在患者發(fā)病的第一時(shí)間，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)，直至將患者送至醫(yī)院的過(guò)程，可為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，將損傷降至最低。本研究就院前急救對(duì)于高血壓腦出血患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年2月我中心收治的90例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者是否接受了院前急救分為兩組，其中接受院前急救的45例患者作為觀察組，男29例，女16例，年齡38～83歲，平均（63±10）歲，發(fā)病時(shí)間0.3～6 h，平均（2.2±0.3）h；沒(méi)有接受院前急救的45例患者作為對(duì)照組，其中男30例，女15例，年齡41～82歲，平均（63±10）歲，發(fā)病時(shí)間0.4～8 h，平均（2.5±0.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血；②在轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒(méi)有出現(xiàn)病死，轉(zhuǎn)入醫(yī)院后進(jìn)行有效治療；③均能積極配合隨訪和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他情況導(dǎo)致的腦出血；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)院前急救，直接送至醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。觀察組患者則實(shí)施積極的院前急救，具體如下：①現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速、準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，擺好患者的體位，將患者下肢抬高，便于恢復(fù)循環(huán)，保持呼吸通暢。并給予其氧氣吸入，選擇粗直、彈性好的靜脈血管建立靜脈通路。同時(shí)給予患者脫水劑及利尿劑，降低顱內(nèi)壓，改善患者的腦水腫狀態(tài)，預(yù)防腦疝。此外，給予患者降壓治療，盡量將其血壓控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，從而保證腦組織正常血供。②向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：當(dāng)患者的病情得到初步控制后，立刻將患者送往醫(yī)院。在搬動(dòng)患者過(guò)程中，動(dòng)作盡量輕柔。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、病死率?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損程度采用第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括步行能力、上肢肌力、局部強(qiáng)烈刺激、睜眼和閉眼、意識(shí)等方面，總分45分，其中31～45分為重型，16～30分為中型，0～15分為輕型[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的生命體征恢復(fù)正常，且血壓恢復(fù)至發(fā)病前水平，臨床癥狀及意識(shí)障礙等消失；有效：患者的生命體征開始平穩(wěn)，且血壓基本恢復(fù)正常，臨床癥狀及意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的生命體征仍然不穩(wěn)定，且血壓大幅度下降，臨床癥狀及意識(shí)障礙均無(wú)變化甚至加重[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能缺損程度比較觀察組神經(jīng)功能缺損程度為輕型患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較[例(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組共有5例患者出現(xiàn)消化道出血、心跳呼吸驟停、呼吸衰竭等并發(fā)癥，發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組共有11例患者出現(xiàn)消化道出血、心跳呼吸驟停、呼吸衰竭等并發(fā)癥，發(fā)生率為 24.4%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 病死率比較觀察組患者中有1例（2.2%）病死；對(duì)照組患者中有6例（13.3%）病死，觀察組患者的病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血在臨床上較常見，長(zhǎng)期高血壓患者容易出現(xiàn)腦動(dòng)脈玻璃樣變性、粥樣硬化、彈力下降及脆性增加，患者在劇烈運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)極易出現(xiàn)腦血管破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血[6]。有研究表明，在各種腦出血的非損傷性病因中，以高血壓最常見，占比高達(dá)60%[7]。由于高血壓腦出血通常起病急、且病情較重，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。其出血大多為一次性出血，而且在發(fā)病后30 min之內(nèi)停止，但是在6 h內(nèi)仍然有80%左右的血腫會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。血腫壓迫的時(shí)間越久，患者周圍腦組織損傷的程度就會(huì)越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致患者的病死率及致殘率升高。因此，早期診斷、及時(shí)搶救治療對(duì)于患者術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有非常重要的意義。

對(duì)于高血壓腦出血，院前急救的原則是保持患者呼吸道暢通，維持生命體征平穩(wěn)，降低顱內(nèi)壓并安全轉(zhuǎn)送，為入院后的搶救做好準(zhǔn)備。院前急救近年來(lái)正伴隨著社會(huì)的發(fā)展而快速進(jìn)步，屬于急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。院前急救是指急救醫(yī)師在院外存在各種不確定因素的情況下，對(duì)急、危重患者進(jìn)行緊急救治，其目的和意義主要是維持患者的基本生命體征，從而為患者送達(dá)醫(yī)院后的救治贏得充分的時(shí)間，從而降低急、危重患者的致死率和致殘率。院前急救具有性質(zhì)獨(dú)立性、救治及時(shí)性、需求多專業(yè)性、時(shí)間緊迫性及環(huán)境不確定等特點(diǎn)。負(fù)責(zé)院前急救的醫(yī)師在接到急救電話之后，需立即出診，到達(dá)患者發(fā)病地點(diǎn)后，迅速對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，然后擺好患者的體位，平臥將其頭偏向一側(cè)，從而有利于分泌物排出，并保證患者的呼吸順暢[8-9]。由于高血壓腦出血患者大部分均有顱內(nèi)壓升高情況，對(duì)于此類患者應(yīng)給予甘露醇進(jìn)行脫水治療[10]。在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的途中，要保持患者體位平穩(wěn)，并密切關(guān)注其生命體征變化，出現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。將患者送至醫(yī)院后，需向接診的醫(yī)師詳細(xì)交接患者的病情以及用藥情況，從而便于進(jìn)一步搶救。院前急救主要包括發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送途中的救護(hù)以及院內(nèi)急救 3個(gè)環(huán)節(jié)，以評(píng)估病情、暢通氣道、脫水降壓、建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征為急救原則[11]。院前急救能否成功，在很大程度上與醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力與綜合實(shí)力密切相關(guān)，這就要求醫(yī)院的院前急救體系不斷完善和發(fā)展，不斷探索最新、最快的救護(hù)措施。同時(shí)必須在群眾中普及有關(guān)高血壓腦出血的疾病知識(shí)，有助于患者及家屬了解急救措施，從而提高急救的成功率。

本研究結(jié)果提示，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度為觀察組輕型患者比例明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施院前急救，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.046

吉林市急救中心，吉林吉林 132602