王 濤 賀 平 薛 鑫

牙種植修復(fù)在慢性牙周炎患者與牙周健康者的療效比較

王 濤 賀 平 薛 鑫

目的探討比較牙種植修復(fù)在治療慢性牙周炎患者與牙周健康者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取 2010年 2月至2012年2月在大連市口腔醫(yī)院行牙種植修復(fù)的68例患者（78枚）為研究對(duì)象，其中牙周健康的32例患者（36枚）為對(duì)照組，有慢性牙周炎的36例患者（42枚）為研究組，比較兩組患者的牙種植修復(fù)效果。結(jié)果兩組患者修復(fù)后6個(gè)月及1年時(shí)種植成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后3年、5年，研究組患者的種植成功率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的種植牙周圍齦溝液量、探針深度、改良齦溝出血指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者修復(fù)后1年、3年、5年的牙槽骨吸收程度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論慢性牙周炎患者行牙種植修復(fù)的近期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效不如牙周健康者，可能與慢性牙周炎患者種植體周圍健康情況不佳、牙槽骨吸收等因素有關(guān)。

牙種植修復(fù)；慢性牙周炎；牙周健康者；牙槽骨吸收

牙周炎可引起牙槽骨吸收，導(dǎo)致患牙慢慢松動(dòng)，進(jìn)而造成牙齒缺損。近年來，牙周炎已經(jīng)成為我國居民牙列缺損、牙齒缺失的重要原因之一[1]。牙種植是修復(fù)牙列缺損、牙齒缺失的有效、安全的方法，具有舒適度高、支持力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[2]，近年在臨床中逐漸得到推廣應(yīng)用。目前，關(guān)于牙周炎患者是否可以接受牙種植修復(fù)尚有一定的爭議，既往研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者與健康人相比，骨吸收率明顯提高，同時(shí)牙周炎患者的牙種植效果與健康者相比有一定程度的下降[3]。本研究就牙種植修復(fù)在治療慢性牙周炎患者與牙周健康者中的效果進(jìn)行比較，了解牙周炎對(duì)牙種植修復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年2月在大連市口腔醫(yī)院行牙種植修復(fù)的68例患者（78枚）為研究對(duì)象，根據(jù)牙周狀況分為兩組，其中牙周健康的32例患者（36枚）為對(duì)照組，男18例、女14例，年齡 19～58歲，平均（41±6）歲。有慢性牙周炎的36例患者（42枚）為研究組，男21例、女15例，年齡 20～56歲，平均（41±6）歲；侵襲性牙周炎20例，慢性局限性牙周炎16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合牙周病協(xié)會(huì)制定的牙周分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②全身狀況良好，且種植后均接受固定義齒，實(shí)施修復(fù)操作；③符合牙種植修復(fù)的適應(yīng)證；④初期種植體穩(wěn)定性理想；⑤根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求，所有患者均了解治療目的，且自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①有口腔功能障礙患者；②在牙種植前，牙周炎未得到有效控制的患者；③合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；④臨床資料或影像學(xué)資料不完整，或無法展開隨訪者；⑤有種植修復(fù)全身禁忌證者。

1.3 治療方法在牙種植修復(fù)中，采用美國AEPTICO-227種植機(jī)、法國制造的烤瓷機(jī)、高頻鑄造機(jī)，德國生產(chǎn)的ARTGlass樹脂，德國賀利公司制造的Unixs強(qiáng)力聚合機(jī)、Siloc金屬活化機(jī)。所有種植體均購自衛(wèi)生管理部門口腔種植科技中心。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備和化驗(yàn)工作，提取分析模型，拍攝全景數(shù)字化X線，根據(jù)患者頜骨解剖結(jié)構(gòu)、其他牙齒狀況制訂適合的牙種植修復(fù)方案。牙種植修復(fù)過程需嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生管理部門口腔牙種植要求展開，包括延期種植、即刻種植兩種，結(jié)合患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆N植體型號(hào)，確保種植穩(wěn)定，植入深度充分。對(duì)于牙齒缺損區(qū)域發(fā)生骨缺損的患者，實(shí)施骨組織再生術(shù)治療。以黏膜下愈合手段確保黏骨膜瓣和牙齦之間縫合嚴(yán)密。術(shù)后給予抗生素、漱口液治療，預(yù)防感染。若患者未展開骨組織再生術(shù)，在3個(gè)月后展開 2期手術(shù)；若患者接受骨組織再生術(shù)，則在6個(gè)月后展開2期手術(shù)。所有患者均在2期手術(shù)后2周制作義齒冠部。

1.4 觀察指標(biāo)計(jì)算兩組患者種植修復(fù)6個(gè)月、1年、3年、5年時(shí)的種植成功率。種植成功判定標(biāo)準(zhǔn)為：種植體未見松動(dòng)，使用功能良好，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)種植體感染或疼痛，X線檢查種植體四周無透射區(qū)域。檢測兩組患者種植體周圍的改良菌斑指數(shù)（mPLI）、齦溝液量（PISF）、探針深度（PD）、改良齦溝出血指數(shù)（mBI）。同時(shí)，記錄兩組患者種植修復(fù)1年、3年、5年時(shí)的牙槽骨吸收情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植成功率比較兩組患者修復(fù)后6個(gè)月及1年時(shí)種植成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后3年、5年，研究組患者的種植成功率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者種植成功率比較[例(%)]

2.2 種植體周圍情況比較治療后，兩組患者的mPLI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者的 PISF、PPD、mBI均較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者種植體周圍情況比較(±s)

表2 兩組患者種植體周圍情況比較(±s)

組別 牙數(shù) mPLI PISF(μl) PPD(mm) mBI對(duì)照組 36 0.8±0.1 0.3±0.1 1.6±0.3 0.7±0.2研究組 42 0.8±0.2 0.6±0.2 2.2±0.4 1.1±0.3 χ2值 0.000 8.163 7.391 6.805 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 牙槽骨吸收情況比較研究組患者修復(fù)后1年、3年、5年的牙槽骨吸收程度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

牙周炎是一種口腔常見疾病，不僅會(huì)引起牙周組織受到損傷，同時(shí)還會(huì)造成牙槽骨受損，目前已成為成年人牙齒缺失的重要原因[5]。為改善牙齒缺失患者的牙體美觀度和生活質(zhì)量，臨床常會(huì)應(yīng)用牙種植技術(shù)進(jìn)行治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，牙種植修復(fù)技術(shù)逐漸成熟，且在局部牙齒缺失或全口牙齒缺失患者中逐漸得到應(yīng)用。隨著牙種植技術(shù)的逐漸完善，牙種植的成功率和穩(wěn)定性也不斷提高[6]，但是，牙周炎患者的牙種植效果尚存在一定的爭議[7-8]。

表3 兩組患者修復(fù)后1年、3年、5年的牙槽骨吸收情況比較(mm,±s)

表3 兩組患者修復(fù)后1年、3年、5年的牙槽骨吸收情況比較(mm,±s)

組別 例數(shù) 修復(fù)后1年 修復(fù)后3年 修復(fù)后5年對(duì)照組 32 0.3±0.1 0.4±0.1 0.5±0.1研究組 36 1.3±0.2 1.5±0.3 1.6±0.4 t值 26.518 20.757 15.962 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

慢性牙周炎是一種臨床常見的牙周炎，占所有牙周炎的95%左右[9]，主要由于長期存在的牙齦炎逐步擴(kuò)展到深部牙周組織所致。慢性牙周炎是牙周組織發(fā)生炎癥后造成的破壞性疾病，主要存在牙菌斑，是諸多因素共同參與造成的牙周組織慢性感染性疾病，可造成牙槽骨損傷，對(duì)于牙種植修復(fù)與治療有一定的影響[10]。因此，多項(xiàng)研究顯示慢性牙周炎是種植體難以留存的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[11-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在修復(fù)后6個(gè)月及1年時(shí)種植成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，修復(fù)后3年、5年時(shí)，研究組患者的種植成功率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，牙周健康者和慢性牙周炎患者的近期牙種植效果相當(dāng)，但慢性牙周炎患者的遠(yuǎn)期牙種植效果與牙周健康者相比有一定的下降，提示慢性牙周炎對(duì)于牙種植效果有一定的影響。通過檢測兩組患者種植牙周圍健康情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的種植牙周圍PISF、PD、mBI均高于對(duì)照組，提示慢性牙周炎患者在牙種植之后，牙周健康狀況還存在一定的問題。

導(dǎo)致牙種植體保留率降低的原因之一是周圍骨吸收、附著喪失的增加，故采取骨吸收量測量，可對(duì)牙種植成功情況和種植牙功能加以衡量。本研究顯示，研究組患者修復(fù)后1年、3年、5年的牙槽骨吸收程度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示慢性牙周炎患者牙槽骨吸收程度較高，其具體原因目前尚未達(dá)成一致，可能是由于自然牙體原本存在的感染仍然存在，且向種植體傳導(dǎo)，造成種植體持續(xù)性損傷所致。因此，牙周炎患者在進(jìn)行牙種植前應(yīng)常規(guī)治療，并做好定期維護(hù)工作，保持口腔健康，維持病情穩(wěn)定。

綜上所述，慢性牙周炎患者行牙種植修復(fù)的近期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效不如牙周健康者，這可能與慢性牙周炎患者種植體周圍健康情況不佳、牙槽骨吸收等因素有關(guān)。在牙種植前應(yīng)常規(guī)治療牙周炎，種植后應(yīng)做好口腔健康維護(hù)，盡可能延長種植牙留存時(shí)間。

[1] 常煒,葛婭娜.慢性牙周炎患者治療前后齦溝液中 IL-23、IL-17表達(dá)水平的變化[J].口腔醫(yī)學(xué),2016,36(6):536-538.

[2] 晏鶯,向?qū)W熔,王春,等.慢性牙周炎患者治療前、后血清降鈣素基因相關(guān)肽水平檢測的臨床意義[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2016,25(4):448-452.

[3] 楊柳青,曲曉東,覃沅華.自鎖托槽矯治器對(duì)慢性牙周炎正畸治療患者牙周組織的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(4):574-576.

[4] 李厚軒,閆福華.重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和牙周炎進(jìn)展的判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2016,9(4):193-196.

[5] 楊云東,韓曉鵬,劉利蘋,等.15例慢性局限性牙周炎患者牙種植修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2011,6(1):83-84.

[6] 穆鄭,朱正宏,李婷,等.慢性局限型牙周炎患者牙種植修復(fù)長期療效的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(36):14-16.

[7] 李瀟.慢性牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的長期臨床療效觀察[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2012.

[8] 蔡鋒,陳建鋼.慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):242-244.

[9] 李寧,閆立軍.慢性牙周炎患者牙種植修復(fù)效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(16):86.

[10] 張艽,李綱,楊穎,等.牙種植修復(fù)在慢性牙周炎患者與牙周健康者的療效對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1245-1247.

[11] 關(guān)達(dá)榮,鄒康元,張佩芬.慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2016,17(3):144-147.

[12] 郭晶,陳卓凡.牙周炎患者種植治療的研究進(jìn)展[J].國際口腔科學(xué)雜志,2010,37(3):324-326.

[13] 董小宇,徐卿朝,張新麗,等.慢性牙周炎患者種植義齒修復(fù)臨床療效評(píng)價(jià)的meta分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2014,31(12):1144-1145.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.045

大連市口腔醫(yī)院外科，遼寧大連 116011