郭毓寅

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果

郭毓寅

目的探討硬核白內(nèi)障采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床效果。方法所選2015年11月至2016年11月遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院眼科收治的70例硬核白內(nèi)障患者為研究對象。將所有患者按照1:1比例隨機分為研究組（小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)）與對照組（常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)），比較兩組患者治療前后角膜散光度、視力變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)前兩組角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月、3個月兩組患者角膜散光度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后3個月研究組視力恢復(fù)＞0.5的患者有34例，視力未得到明顯恢復(fù)的有1例，恢復(fù)有效率為97.1%；對照組視力恢復(fù)＞0.5的患者有28例，視力未得到明顯恢復(fù)的有7例，恢復(fù)有效率為80.0%。兩組視力恢復(fù)有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為 5.7%（2/35）、22.9%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在硬核白內(nèi)障患者的臨床治療中，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果理想，能改善角膜散光度，促使視力恢復(fù)，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

硬核白內(nèi)障；小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；臨床效果

白內(nèi)障患病率較高，是導(dǎo)致患者失明的一個重要因素。而硬核白內(nèi)障是一種常見的白內(nèi)障類型，主要是由于晶狀體出現(xiàn)變化、退行性老化及其他原因造成的混濁，給患者視網(wǎng)膜成像造成不利影響，容易降低視力，影響其身心健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法進行治療，如常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)等。研究認為，在硬核白內(nèi)障患者治療過程中，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進行治療，能改善患者視力，促使其盡快恢復(fù)[1]。為深入探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果，本研究回顧性分析2015年11月至2016年11月遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院眼科收治的70例硬核白內(nèi)障患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對象為 2015年 11月至2016年11月遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院眼科收治的70例（70只患眼）硬核白內(nèi)障患者。所有患者的一般資料均通過回顧性分析的方法進行調(diào)查，按照1:1比例隨機分為研究組與對照組，分別為35例。研究組35例（35只患眼）患者中，男18例（18只患眼），女17例（17只患眼）；年齡最小56歲，最大84歲，平均（70±4）歲；晶狀體核硬度分級：28例Ⅳ級，7例V級。對照組35例（35只患眼）患者中，男20例（20只患眼），女15例（15只患眼）；年齡最小55歲，最大83歲，平均（70±3）歲；晶狀體核硬度分級：26例Ⅳ級，9例V級。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床檢查，顯示瞳孔、虹膜、前房等結(jié)構(gòu)均正常的患者；②未出現(xiàn)異常視網(wǎng)膜病變的患者；③符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的 Emery晶狀體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，且分級為Ⅳ～V級的患者；④對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書的患者；⑤治療依從性良好的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在角膜病變的患者；②不愿參與本研究的患者；③存在眼部創(chuàng)傷史的患者；④存在高度近視、葡萄膜炎、青光眼等疾病的患者；⑤治療依從性差，經(jīng)勸說無效的患者。

1.4 治療方法對照組實施常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：將切口做于角膜緣位置到透明角膜10～11點鐘方向，將輔助切口做于1～2點鐘方向。在前房內(nèi)注入黏彈劑，實施環(huán)形撕囊。采用穿刺刀穿透前房，對晶狀體核進行分離。將粉碎的晶體核吸除，在囊?guī)?nèi)植入人工晶狀體。研究組患者實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：術(shù)前給予復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，實施表面麻醉。以開瞼器開瞼，以穹窿部為基底，將球膜剪開。采用鞏膜隧道刀于角膜緣后做一6～7 mm切口，將半層鞏膜切開，向前創(chuàng)建鞏膜隧道，直至距離透明角膜緣內(nèi)1 mm處。將適量黏彈劑注入前房，實施連續(xù)環(huán)形撕囊，核周皮質(zhì)采用水分離，直至核游離。針對晶體核直徑較大的患者，可實施隧道內(nèi)碎核，分次將碎核取出，殘留皮質(zhì)以吸引針吸盡。在囊?guī)?nèi)植入人工晶狀體，將適量黏彈劑注入前房及囊?guī)?nèi)，恢復(fù)前方囊?guī)?，確保前房壓力正常，縫合切口。兩組患者術(shù)后3 d，均給予消炎痛片、強的松片、維生素C口服；此外，指導(dǎo)患者每日晚上睡覺前滴復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳；給予吲哚新酶滴眼液治療，3次/d。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月角膜散光度變化情況；觀察術(shù)后視力恢復(fù)情況，以術(shù)后3個月視力恢復(fù)0.5以上，為恢復(fù)；反之為未恢復(fù)[3]；同時觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析將收集到的數(shù)據(jù)通過 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料均用±s表示，組間比較以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后角膜散光度比較術(shù)前兩組患者的角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月、3個月，兩組患者的角膜散光度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后角膜散光度的比較(0,±s)

表1 兩組患者治療前后角膜散光度的比較(0,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月對照組 35 0.6±0.5 1.6±0.3 1.3±0.2研究組 35 0.6±0.4 1.2±0.2 0.9±0.4 t值 0.000 7.016 5.657 P值 1.000 0.000 0.000

2.2 治療前后裸眼視力比較術(shù)后3個月，研究組視力恢復(fù)＞0.5的患者有 34例，視力未得到明顯恢復(fù)的有1例，恢復(fù)有效率為97.1%；對照組視力恢復(fù)＞0.5的患者有28例，視力未得到明顯恢復(fù)的有7例，恢復(fù)有效率為 80.0%。兩組患者視力恢復(fù)有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.08，P=0.024＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

白內(nèi)障為臨床上較為常見的多發(fā)眼科疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，考慮與遺傳、創(chuàng)傷、老化、中毒、輻射、免疫機制異常等因素有關(guān)，該病會導(dǎo)致自身晶狀體功能、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常[4]。一旦出現(xiàn)白內(nèi)障，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀，給其正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響。

硬核白內(nèi)障是一種常見的白內(nèi)障類型，多發(fā)于老年人。臨床治療硬核白內(nèi)障的方法較多，包括藥物保守治療、手術(shù)治療等。其中，常用的手術(shù)治療方法為白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。以往，臨床多采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進行治療，能促使患者視力恢復(fù)，且能與其他手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用，對青光眼等病變進行根除。但是，值得注意的是，在采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療時，極易導(dǎo)致出現(xiàn)角膜內(nèi)皮損傷，特別是對于病變等級較高的白內(nèi)障患者來說，其損傷程度明顯增加；而且，內(nèi)皮細胞損傷后無法再生，只能經(jīng)由內(nèi)皮細胞自行擴張進行修復(fù)，影響術(shù)后康復(fù)，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是一種新型的手術(shù)類型，近年來在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。該手術(shù)的具體操作步驟同超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)差異不大，其區(qū)別之處在于摘除晶狀體核的手法。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能經(jīng)由水分離、內(nèi)切口、核分層等方式對晶狀體核進行摘除，可防止手術(shù)過程中在前房結(jié)構(gòu)上反復(fù)操作，有效減少給角膜內(nèi)皮細胞造成的損傷。而且，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)有利于維持前房結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效更為確切。研究證實，在硬核白內(nèi)障患者的臨床治療中采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，具有操作簡單、方便快捷、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點，且醫(yī)療費用較低，可適用于基層醫(yī)院[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月、3個月，兩組患者的角膜散光度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)報道結(jié)果相似[6]。由此可知，在硬核白內(nèi)障患者的臨床治療中，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果理想，能有效改善角膜散光度。術(shù)后3個月，研究組患者的視力恢復(fù)有效率明顯高于對照組，提示小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能有效促使視力恢復(fù)，該研究結(jié)果與殷先第[7]研究結(jié)果相似。并發(fā)癥方面，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。凸顯出小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障患者中能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性較高[8]。

綜上所述，在硬核白內(nèi)障患者的臨床治療中，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果理想，能改善角膜散光度，促使視力盡快恢復(fù)，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 羅飛.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(3):57-58.

[2] 劉海鳳,楊洋,李艷華,等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中應(yīng)用比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(5):570-573.

[3] 周莉,許榮,王勇,等.同軸微切口扭動超聲乳化吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床評估[J].國際眼科雜志,2013,13(9):1772-1774.

[4] 嚴(yán)軍.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(30):4326-4327.

[5] 劉明,陳珺.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(22):33-34.

[6] Kruger SJ,Dubois L,Becker ER,et al.Cost of Intraocular Lens versus Contact Lens Treatment after Unilateral Congenital Cataract Surgery in the Infant Aphakia Treatment Study at Age 5 Years[J].Ophthalmology,2015,122(2):288-292.

[7] 殷先第.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):51-52.

[8] 郭曉龍.硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):62-63.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.044

遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院眼科，遼寧大連 116300