梁 兵

間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應(yīng)用

梁 兵

目的探討間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月至2016年7月沈陽(yáng)二四二醫(yī)院收治的兒童肺炎患者71例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組35例和研究組36例，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)霧化吸入治療，研究組患兒給予間歇超聲霧化吸入治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果研究組患兒動(dòng)脈血氧飽和度、憋喘緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患兒的總有效率為 97.2%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為 16.7%，明顯低于對(duì)照組的45.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應(yīng)用效果顯著，具有安全性好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

間歇超聲霧化吸入；兒童；肺炎

兒童肺炎是兒科臨床常見(jiàn)疾病，主要由病毒或細(xì)菌感染所致，多發(fā)生于冬、春季節(jié)，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促及肺部啰音等。由于患兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗力弱，如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，容易誘發(fā)胃腸道、心血管及泌尿系統(tǒng)等疾病，嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。以往臨床多采用抗生素對(duì)兒童肺炎進(jìn)行干預(yù)，但隨著抗生素的濫用導(dǎo)致其臨床療效逐步下降，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲霧化吸入療法在臨床上得到推廣[2]。本研究就間歇超聲霧化吸入治療兒童肺炎的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)抽樣法選取2015年1月至2016年7月沈陽(yáng)二四二醫(yī)院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童肺炎患者71例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組35例，其中男20例，女15例，年齡4個(gè)月至7歲，平均（4.2±1.3）歲；患病時(shí)間2～12 d，平均（7.3±2.4）d。研究組36例，其中男21例，女15例，年齡5個(gè)月至8歲，平均（4.7±1.5）歲；患病時(shí)間 3～12 d，平均（7.6±2.5）d。兩組患兒性別、年齡及患病時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒家屬均對(duì)本研究知情，了解詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)；②患兒經(jīng)檢查均符合兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及氣喘等，肺部聽(tīng)診可聞及濕性啰音，X線平片檢查顯示肺紋理增強(qiáng)或存在點(diǎn)片狀陰影[3]；③本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期采用其他方案治療、配合度低、伴有嚴(yán)重肝腎疾病、存在藥物過(guò)敏史及患有先天性疾病等患兒。

1.3 治療方法兩組患兒入院后均給予止咳、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及解痙平喘等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)施兩種霧化治療。具體方法：霧化液配制：0.9%氯化鈉注射液20 ml+鹽酸氨溴索口服溶液（德國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司，批號(hào)：20141017）7.5 mg。根據(jù)患兒年齡及體重科學(xué)選取藥物劑量，＜3歲患兒可讓患兒家屬抱起，≥3歲患兒指導(dǎo)其保持坐位或半坐位進(jìn)行霧化吸入治療。治療前先檢查霧化器性能及電源連接情況，將其設(shè)置為低流量。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)霧化吸入法，持續(xù)吸入10～20 min后直到藥液吸入完畢，輔助翻身、叩背等物理治療；研究組患兒采用間歇超聲霧化吸入，吸入3～5 min后間歇5～10 min，期間給予患兒翻身、叩背等物理治療，然后再次重復(fù)吸入與間歇交替，直到所有藥液吸入完畢，1次/d，持續(xù)治療2周。在治療過(guò)程中要做好患兒及家屬的宣教工作，多數(shù)患兒面對(duì)新療法均會(huì)出現(xiàn)緊張、哭鬧等不良情緒，因此護(hù)理人員要根據(jù)患兒年齡針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)及宣教，≤1歲患兒可指導(dǎo)哺乳誘導(dǎo)其進(jìn)入睡眠狀態(tài)，2～7歲患兒可采用表?yè)P(yáng)、激勵(lì)、到現(xiàn)場(chǎng)觀看等形式促使患兒配合治療，8～14歲患兒可采用循循善誘、講道理或現(xiàn)場(chǎng)示范的方法達(dá)到治療目的；同時(shí)發(fā)揮患兒家屬的協(xié)同作用，通過(guò)宣教工作消除其顧慮，指導(dǎo)家屬協(xié)助配合患兒的治療；正確使用霧化吸入器，通常＜1歲患兒讓其自然呼吸即可，≥1歲患兒可讓其深吸氣，但注意呼吸頻率不宜太快，以促使氣霧量充分吸入。另外，注意觀察患兒的病情變化，如果患兒出現(xiàn)哭聲異常、心率加快等異常情況，要及時(shí)向醫(yī)師反饋處理。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒的動(dòng)脈血氧飽和度、憋喘緩解時(shí)間（治療開(kāi)始至呼吸頻率正常）、有效排痰時(shí)間（治療開(kāi)始至痰鳴音消失）、住院時(shí)間；②評(píng)價(jià)治療效果；③比較兩組患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)（肺水腫、憋喘加重、煩躁等）發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒治療后發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀及異常體征基本消失，胸部 X線片檢查顯示各指標(biāo)均正常；有效：患兒治療后部分臨床癥狀及異常體征得到有效緩解，胸部 X線片檢查顯示部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀及異常體征、胸部X線片檢查結(jié)果無(wú)明顯改變甚至惡化[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較研究組患兒動(dòng)脈血氧飽和度、憋喘緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧飽和度(%)憋喘緩解時(shí)間(h)有效排痰時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 35 90±4 6.5±2.2 4.9±2.1 12.5±2.5研究組 36 99±4 3.4±1.8 2.7±0.9 8.4±1.9 t值 6.042 7.035 6.527 6.834 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果比較研究組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

2.3 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為45.7%（16/35），其中肺水腫5例，憋喘加重7例，煩躁4例。研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（6/36），其中肺水腫1例，憋喘加重3例，煩躁 2例。研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.341，P＜0.05）。

3 討論

肺炎是目前嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童身體健康的重要常見(jiàn)病，其發(fā)病率及致死率均明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家[5]。支原體感染是本病的常見(jiàn)誘因，其屬于超濾過(guò)性病原微生物，機(jī)體遭到侵襲后即可誘發(fā)呼吸道感染、肺炎、哮喘等多種疾病，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。兒童肺炎的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：胎兒在布滿羊水的子宮中極易出現(xiàn)胎動(dòng)異常、臍帶繞頸等，隨著呼吸會(huì)導(dǎo)致羊水倒灌引發(fā)肺炎，在分娩過(guò)程中經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)在細(xì)菌侵襲下誘發(fā)肺炎；患兒年齡小，自身抵抗力差，在接觸發(fā)熱等其他疾病時(shí)誘發(fā)感染；此外，腸炎、血液循環(huán)等因素也會(huì)導(dǎo)致新生兒感染肺炎，年齡稍大的患兒則容易在病毒及微生物侵襲下發(fā)生感染而引發(fā)肺炎[6]。由于兒童自身咳嗽反射功能及呼吸肌發(fā)育尚不成熟，再加上氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，常會(huì)因痰液難以排出造成氣道阻塞，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命[7]。因此，在常規(guī)給予患兒止咳、維持水電解質(zhì)平衡、解痙平喘等治療的同時(shí)，要注意改善患兒的呼吸功能。

超聲霧化吸入法是目前用于兒童肺炎治療的常用方法，主要指將藥物及水分分散至3～6 μm霧狀及微小顆粒，有助于藥物在肺部沉積，通過(guò)吸入方式可促使藥物作用于呼吸道，起到濕化氣道及稀釋痰液的功效。鹽酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）是臨床治療兒童肺炎的常用霧化藥物，其能夠促使平滑肌松弛、稀釋痰液及減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能夠增加肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成及刺激肺泡活性，增強(qiáng)纖毛清除痰液的作用[8]。以往臨床常采用持續(xù)霧化吸入療法，但是最新研究提出，間歇式霧化吸入法更加符合兒童氣道及咽喉組織發(fā)育的特性，能夠?qū)粑鲤つて鸬骄彌_作用，同時(shí)也可以增加纖毛運(yùn)動(dòng)的有效性，促進(jìn)痰液稀釋排出效果更顯著[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的總有效率明顯提高，且動(dòng)脈血氧飽和度、憋喘緩解時(shí)間、有效排痰時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，提示間歇式霧化吸入法治療兒童肺炎優(yōu)勢(shì)更明顯，與上述研究結(jié)果一致。其原因可能為：兒童肺炎的病理改變以炎癥反應(yīng)及黏膜損傷為主，氣道管腔及肺泡壁明顯發(fā)生異常改變，在一定程度上會(huì)影響患兒通氣及氣體交換，導(dǎo)致氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)性[10]。在安靜狀態(tài)下，不同年齡患兒呼吸的肺活量數(shù)值也明顯存在差異，提示兒童自身呼吸儲(chǔ)備功能差，但是傳統(tǒng)霧化吸入療法會(huì)在短時(shí)間內(nèi)促使肺泡內(nèi)壓、氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度發(fā)生改變，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水腫及呼吸困難等不良反應(yīng)。間歇霧化吸入療法指霧化吸入操作中采用吸入與間歇交替形式，能夠促使患兒肺泡內(nèi)氧分壓與水分壓保持平衡狀態(tài)，降低低氧血癥的發(fā)生率。另外，在霧化間歇期能夠使兒童肺組織氣體正常擴(kuò)散，藥液充分發(fā)揮作用，便于動(dòng)脈血氧飽和度始終維持在恒定范圍內(nèi)，在增強(qiáng)療效的同時(shí)也可以減少不良反應(yīng)。

綜上所述，間歇超聲霧化吸入在兒童肺炎治療中的應(yīng)用效果顯著，具有安全性好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 杜寶風(fēng),張美玲,陸靜,等.間歇超聲霧化吸入在小兒肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(17):61.

[2] 喬鳳琴,張拴英.間歇性超聲霧化吸入法在嬰幼兒支氣管肺炎治療護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(14):2707-2708.

[3] 李立.超聲霧化吸入法在小兒肺炎治療中的應(yīng)用[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(4):264.

[4] 高秀清.超聲霧化吸入在小兒肺炎治療中的應(yīng)用探討[J].大家健康(下旬版),2014,14(10):611-612.

[5] 齊永明.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入在小兒肺炎患者治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,22(11):225.

[6] 孫卓.間歇性超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎60例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):30-31.

[7] 丁芬,康欣,易淑玉,等.超聲霧化吸入治療在小兒肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(9):1237-1238.

[8] 唐曉紅.離子泵霧化吸入與超聲霧化吸入輔助治療小兒肺炎的比較[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,13(7):105.

[9] 潘木源.空氣壓縮泵霧化吸入療法在小兒肺炎治療中的應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(8):676-677.

[10] 李曉卷.超聲霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(13):2896-2897.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.042

沈陽(yáng)二四二醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110034