由娜娜
某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知情況及防范對(duì)策
由娜娜
目的探討某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知情況及防范對(duì)策。方法選取2015年1月至2016年7月某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及患者為研究對(duì)象,采用統(tǒng)一問(wèn)卷隨機(jī)抽取若干名醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行醫(yī)療糾紛認(rèn)知情況調(diào)查,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂針對(duì)性的防范對(duì)策。結(jié)果醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)、醫(yī)療糾紛責(zé)任方認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);醫(yī)療糾紛原因主要包括醫(yī)療保障制度不健全、衛(wèi)生資源分布不合理、媒體不實(shí)報(bào)道、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度惡劣、患者期望過(guò)高、醫(yī)患溝通不暢,分別占73.4%、43.7%、42.9%、47.0%、47.2%、61.2%,可見醫(yī)療保障制度不健全是目前引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因,其次為醫(yī)患溝通不暢。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為最有效的措施為“加大財(cái)政投入”,占 39.3%;患者認(rèn)為“降低醫(yī)療費(fèi)用”為最有效的措施,占36.9%。結(jié)論某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知情況存在差異,經(jīng)分析主要與雙方角色意識(shí)不同有關(guān),臨床實(shí)踐中要加強(qiáng)原因分析,有針對(duì)性地采取措施進(jìn)行干預(yù)。
軍隊(duì)醫(yī)院;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)療糾紛;認(rèn)知;防范對(duì)策
在構(gòu)建和諧社會(huì)大背景下,醫(yī)患雙方活動(dòng)與醫(yī)療服務(wù)水平及患者身體健康狀況密切相關(guān),因此提升患者的診療滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系一直是新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。然而,實(shí)際調(diào)查顯示,隨著患者法律意識(shí)不斷增強(qiáng)及醫(yī)療糾紛相關(guān)制度不斷完善,醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛事件逐步增多,且處理難度和涉及賠償金額隨之升高,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系愈加緊張,不僅影響醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)作,而且阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)進(jìn)步[1-2]。本研究以某軍隊(duì)醫(yī)院為例,采用問(wèn)卷方式對(duì)醫(yī)患雙方關(guān)于醫(yī)療糾紛的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查,為臨床防范提供參考。
1.1 一般資料選取2015年1月至2016年7月某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及患者為研究對(duì)象,采用統(tǒng)一問(wèn)卷隨機(jī)抽樣法選取若干名醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行醫(yī)療糾紛認(rèn)知情況調(diào)查。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情,了解詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容,均自愿配合調(diào)查,排除文盲、認(rèn)知功能障礙等。
1.2 調(diào)查方法①根據(jù)研究目的,參照相關(guān)研究[3]及臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員問(wèn)卷及患者問(wèn)卷,完成后邀請(qǐng)專家對(duì)問(wèn)卷的有效性及可行性進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)有效意見進(jìn)行問(wèn)卷修正,然后投入使用。分別向醫(yī)護(hù)人員及患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份,回收196份、198份,回收有效率為98.0%、99.0%。②調(diào)查過(guò)程中安排專門人員(調(diào)查員)負(fù)責(zé)問(wèn)卷發(fā)放和協(xié)助填寫,發(fā)放形式:電子版及試紙版,采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放或QQ郵件傳遞的形式發(fā)放。年齡較小的患者可由家屬填寫,由調(diào)查員予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),填寫后審查質(zhì)量并收回問(wèn)卷。對(duì)于部分配合度較高的研究對(duì)象進(jìn)行深度訪談,以便了解更為詳盡的內(nèi)容。③調(diào)查內(nèi)容:醫(yī)患雙方一般資料、醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀以及趨勢(shì)評(píng)價(jià)、對(duì)造成醫(yī)療糾紛責(zé)任方的態(tài)度和看法、造成醫(yī)療糾紛的因素、改善醫(yī)患關(guān)系的途徑等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料本研究共計(jì)調(diào)查394人,其中男、女分別占45.2%、54.8%;年齡以20~60歲為主,占86.0%。學(xué)歷構(gòu)成:大專及以上占62.7%,多為醫(yī)護(hù)人員;收入構(gòu)成:月收入1001~4000元占59.6%,醫(yī)護(hù)人員、患者分布比較均勻。見表1。
2.2 醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)394名研究對(duì)象醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)為“很和諧、較和諧、一般、較緊張、很緊張”分別為40名(10.2%)、100名(25.4%)、118名(29.9%)、112名(28.4%)、24名(6.1%)。醫(yī)護(hù)人員、患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 調(diào)查對(duì)象一般資料分析[例(%)]
表2 394例研究對(duì)象醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)比較[例(%)]
2.3 醫(yī)療糾紛責(zé)任方認(rèn)知31.5%(124/394)的研究對(duì)象認(rèn)為造成醫(yī)療糾紛的主要責(zé)任在于醫(yī)方,26.9%(106/394)的研究對(duì)象認(rèn)為造成醫(yī)療糾紛是患方責(zé)任,41.6%(164/394)的研究對(duì)象表示不清楚。醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任方認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 394例研究對(duì)象醫(yī)療糾紛責(zé)任方認(rèn)知比較[例(%)]
2.4 醫(yī)療糾紛原因認(rèn)知情況醫(yī)療糾紛原因主要包括醫(yī)療保障制度不健全、衛(wèi)生資源分布不合理、媒體不實(shí)報(bào)道、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度惡劣、患者期望過(guò)高、醫(yī)患溝通不暢,分別占73.4%、43.7%、42.9%、47.0%、47.2%、61.2%,可見醫(yī)療保障制度不健全是目前引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因,其次為醫(yī)患溝通不暢。見表4。
表4 醫(yī)療糾紛原因認(rèn)知情況[例(%)]
2.5 醫(yī)患雙方對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系措施看法醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為最有效措施為“加大財(cái)政投入”,占39.3%;患者認(rèn)為“降低醫(yī)療費(fèi)用”為最有效措施,占36.9%。見表5。
表5 醫(yī)患雙方對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系措施看法比較[例(%)]
3.1 調(diào)查內(nèi)容分析調(diào)查顯示,醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中醫(yī)護(hù)人員年齡越小、文化程度及月收入越低,對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)越好,而患者文化程度越低,對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)越好。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)療責(zé)任主要為患者、媒體或醫(yī)療保險(xiǎn)體系,患者則更多地認(rèn)為責(zé)任方屬于醫(yī)方及醫(yī)療保險(xiǎn)體系,且醫(yī)患雙方均認(rèn)為溝通不暢是產(chǎn)生糾紛的重要原因。另外,媒體不實(shí)報(bào)道也是造成醫(yī)患糾紛的重要原因,主要源于新聞工作者醫(yī)學(xué)專業(yè)水平有限,對(duì)事件的客觀認(rèn)知存在偏差。整體而言,醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知存在差異,主要源于雙方角色意識(shí)差異,多是立足于自身角度考慮問(wèn)題,極易造成雙方信任危機(jī)。
3.2 醫(yī)療糾紛原因分析造成醫(yī)療糾紛的因素較為多樣,主要可歸為以下幾個(gè)方面:①社會(huì)因素:醫(yī)療保障制度不健全、衛(wèi)生資源分布不合理等造成部分地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用上升較快,給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),容易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移;另外,財(cái)政投入不足,部分醫(yī)院為了擴(kuò)大收入,“過(guò)度醫(yī)療、開大處方”現(xiàn)象較為常見;再加之新聞媒體報(bào)道失實(shí),導(dǎo)致社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院的不信任程度加深,阻礙了醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展[4]。②醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及安全:包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平以及相關(guān)知識(shí)掌握程度等,均是導(dǎo)致糾紛的重要因素。③醫(yī)患溝通不暢:患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員工作過(guò)于繁忙,且缺乏溝通意識(shí),經(jīng)常不能及時(shí)進(jìn)行雙方信息交換;醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)較為缺乏,對(duì)臨床診療中的內(nèi)容缺乏正確認(rèn)知,只要發(fā)生不如意的結(jié)果就認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的過(guò)錯(cuò),也容易造成醫(yī)療糾紛[5]。④醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善:醫(yī)療糾紛發(fā)生后并無(wú)相關(guān)法規(guī)條例進(jìn)行處理,造成處理方面的片面和畸形,在一定程度上縱容了“醫(yī)鬧”行為[6]。
3.3 醫(yī)療糾紛對(duì)策建議①?gòu)暮暧^角度,要想構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系,國(guó)家相關(guān)部門一定要加大財(cái)政投入,從法制角度完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度并拓寬保障范圍,以有效的措施最大程度地減輕患者的醫(yī)療成本,切實(shí)保障公民健康權(quán)益[7]。②從微觀層面:首先,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)院內(nèi)管理,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息透明化,并建立暢通的投訴渠道,有助于增強(qiáng)大眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度;其次,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),定期組織培訓(xùn),內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)等,逐步提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng),從技術(shù)層面、服務(wù)層面減少糾紛,消除隔閡,贏得患者的認(rèn)可;再次,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,要完善渠道以及機(jī)制,營(yíng)造良好的溝通氛圍,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自主意識(shí)及提升溝通水平,為患者創(chuàng)設(shè)和諧的就醫(yī)環(huán)境;最后,完善糾紛調(diào)解機(jī)制等相關(guān)法律,促使醫(yī)療糾紛處理進(jìn)入法制化軌道,同時(shí)注意借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)良經(jīng)驗(yàn),建立符合國(guó)情的糾紛處理機(jī)制[8]。
綜上所述,某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知情況存在差異,主要與雙方角色意識(shí)不同有關(guān),臨床實(shí)踐中要加強(qiáng)原因分析,有針對(duì)性地采取措施進(jìn)行干預(yù)。
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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.039
遼寧省丹東市解放軍230醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,遼寧丹東 118000