張 湉

自鎖托槽矯治技術(shù)對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響

張 湉

目的探討自鎖托槽矯治技術(shù)對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響。方法選取2015年10月至2016年9月于沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院就診的68例牙周炎患者作為研究對象，并使用隨機抽簽方法分組，研究組（n=34）應用自鎖托槽矯治技術(shù)，對照組（n=34）應用傳統(tǒng)托槽矯治，比較兩組患者治療效果、治療前后牙周組織指標以及齦溝液炎性因子變化。結(jié)果研究組患者的治療總有效率為97.1%，高于對照組的82.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的牙齦退縮指數(shù)（GR）、附著喪失（CAL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；治療后，研究組患者齦溝液中白介細胞素-1β、腫瘤壞死因子水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論自鎖托槽矯治技術(shù)對牙周炎正畸治療效果滿意，可有效改善患者牙周狀況，并降低其齦溝液炎性因子水平。

齦溝液炎性因子；自鎖托槽矯治技術(shù)；牙周炎；正畸治療；牙周狀況

據(jù)報道，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力加大，國內(nèi)有 80～90%成年人存在不同程度的牙齒問題，其中牙周炎的發(fā)病率較高[1]。個體一旦發(fā)生牙周炎，可破壞其牙周組織，導致牙齒松動，最終出現(xiàn)牙齒脫落情況，為其社交、飲食、情緒均造成困擾。目前，正畸治療是牙周炎的首選治療方案，但關(guān)于選用何種技術(shù)展開正畸治療，已成為牙科領(lǐng)域研究熱點之一，對此臨床尚無統(tǒng)一標準，需進行進一步研究。本研究就自鎖托槽矯治技術(shù)對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年9月于沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院就診的68例牙周炎患者作為研究對象，依據(jù)隨機抽簽方式將其分為研究組、對照組，各34例。研究組患者中，男19例，女15例；年齡43～67歲，平均（52±3）歲；體重48～72 kg，平均（56±6）kg；病灶位置：上牙17例，下牙17例。對照組患者中，男18例，女16例；年齡44～67歲，平均（52±3）歲；體重49～72 kg，平均（56±6）kg；病灶位置：上牙16例，下牙18例。兩組患者性別、年齡、體重、病灶位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均經(jīng)牙周檢查、口腔鏡檢查等明確診斷為牙周炎；②經(jīng)牙周基礎性治療后3～6個月后復查，顯示其處于炎癥靜止期；③未接受過正畸治療；④口內(nèi)余留牙齒數(shù)量在20個以上；⑤口腔衛(wèi)生條件良好，遵醫(yī)行為良好；⑥對本研究內(nèi)容、目的等知情同意，保證不會中途退出。排除標準：①合并牙體病、牙髓病、根尖周??；②心、肝、腎等器官發(fā)生嚴重器質(zhì)性病變；③合并全身性疾??；④合認知障礙、哺乳期或者妊娠期女性；⑤臨床資料不完整。

1.3 治療方法兩組患者均接受正畸治療，治療前由牙周醫(yī)師評估患者牙周狀態(tài)，根據(jù)其牙周具體情況實施牙齦下刮治、潔治以及根面平整等牙周基礎性治療，同時予以口腔衛(wèi)生宣教，告知其口腔衛(wèi)生維持方式；牙周基礎性治療后 3個月來院復診，若出血指數(shù)在2以下、牙周探診深度不超過4 mm、口腔衛(wèi)生良好，則開始正畸治療。其中，研究組患者應用自鎖托槽矯治技術(shù)治療，即使用Damon Q自鎖托槽矯治器，衡量、取樣患者需固定部位，以專用模具制作出正畸鋼絲，并在口腔、正畸鋼絲可著力部位增加閉合溝槽一道，確保正畸鋼絲鎖閉于溝槽內(nèi)部，降低正畸鋼絲、托槽之間的摩擦阻力，完成治療后則調(diào)整其牙合力，以舌側(cè)固定加以維持，時間為6周；對照組應用傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽矯治技術(shù)，即使用傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽完成牙弓調(diào)整、保持操作，時間為6周。

1.4 觀察指標根據(jù)患者牙列、牙齦、覆蓋、牙齒松動等情況，分析其臨床療效；評估患者治療前、治療后牙周組織狀況，主要指標包括牙齦退縮指數(shù)（GR）、附著喪失（CAL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）；統(tǒng)計患者治療前后齦溝液炎性因子水平，即使用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測患者齦溝液中白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子水平。

1.5 療效判定標準顯效：牙列擁擠問題解除，覆蓋正常，牙齦退縮、出血、牙齒松動等情況消失；有效：牙列擁擠問題基本解除，覆蓋正常，牙齦退縮、出血較少，牙齒偶爾松動，不干擾整體牙周狀況；無效：牙列擁擠，覆蓋不正常，牙齦退縮、出血、牙齒松動等情況無變化[2]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

2.2 治療前后牙周組織狀況比較治療前，兩組患者牙周組織指標GR、CAL、SBI、PLI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）；治療后，研究組患者的GR、CAL、SBI、PLI水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后齦溝液炎性因子水平比較治療前，兩組患者齦溝液中白介細胞素-1β、腫瘤壞死因子水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者齦溝液中白介細胞素-1β、腫瘤壞死因子水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，臨床上對于牙周炎患者主要采取正畸手段進行治療，而正畸治療作為牙周炎臨床治療的有效輔助手段，能夠通過傾斜、移動患牙，達到排齊牙列、減少菌斑堆積、恢復牙齒正常比鄰位置關(guān)系的目標[3-4]。然而，牙周炎患者在正畸治療期間需使用托槽矯治技術(shù)，以減少對患者牙周造成的不良刺激，提供輕微、間歇、柔和的矯治力道，避免牙周局部力量過大，從而快速移動患者牙齒，最終保護其牙周組織[5-6]。

表2 兩組患者治療前后牙周組織狀況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后牙周組織狀況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后GR CAL(mm)對照組 34 0.38±0.09 0.55±0.13 3.8±1.0 2.7±1.3研究組 34 0.37±0.07 0.76±0.14 3.8±1.0 2.0±0.5 t值 0.555 6.952 0.043 3.241 P值 0.581 0.000 0.966 0.002組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后SBI PLI對照組 34 1.8±1.1 1.25±0.41 0.9±0.5 0.77±0.15研究組 34 1.8±1.0 0.95±0.11 1.0±0.4 0.57±0.06 t值 0.042 4.470 0.102 7.830 P值 0.967 0.000 0.919 0.00

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較(μg/L,±s)

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較(μg/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后白介細胞素-1β 腫瘤壞死因子對照組 34 36.2±2.2 30.2±1.1 3.18±0.15 2.55±0.16研究組 34 36.6±2.3 28.7±0.6 3.15±0.14 2.22±0.11 t值 0.722 7.530 0.925 10.749 P值 0.472 0.000 0.358 0.000

自鎖托槽矯治器作為一種針對牙周疾病治療設計的器械，是由傳統(tǒng)托槽矯治器基礎上改良所致，應用效果更佳，但相關(guān)研究報道鮮見，需作進一步研究分析。自鎖托槽作為一種低摩擦、輕力的矯治系統(tǒng)，可減少對患者牙周組織造成的應力，還可保持良好口腔衛(wèi)生情況，具有操作方便、節(jié)省椅旁工作時間、高效快捷、支抗要求少、療程快等優(yōu)勢[7]。本研究即使用 Damong Q被動自鎖托槽矯治研究組牙周炎患者，利用輕微、柔和、間歇的矯治力，快速排齊、整平患者傾斜、擁擠、移位、伸長的患牙，最終恢復牙齒正常的鄰接關(guān)系，減少菌斑堆積，消除其咬合創(chuàng)傷，排齊牙齒，恢復、保持牙周組織健康狀態(tài)，并恢復患者咀嚼功能。同時，建議牙科醫(yī)師在對患者實施正畸治療期間，需每隔 3個月進行一次牙周檢查和維護性治療，即以超聲器械清除新生菌斑和牙石，必要時可使用手工器械予以輔助治療。如果發(fā)現(xiàn)患者存在牙齦充血水腫、牙周膿腫、探診出血情況，則及時予以相應牙周治療，并在炎癥成功控制后，再行正畸加力治療。

本研究結(jié)果提示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組；同時，研究組治療后牙周組織指標GR、CAL、SBI、PLI以及齦溝液炎性因子水平均優(yōu)于對照組。提示牙周炎患者在正畸治療中應用自鎖托槽矯治技術(shù)，可有效改善牙周狀況。

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[2] 崔占琴,李文靜,劉煥.自鎖托槽矯治器對慢性廣泛型牙周炎正畸治療患者齦溝液中 IL-1β和 TNF-α表達的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(10):1445-1449.

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[4] 宋元玲,馮馭馳,李曉剛,等.自鎖托槽矯治技術(shù)在成人正畸治療中的應用及對牙周狀況和生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學,2017,26(2):111-113.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.035

沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院，遼寧沈陽 110180