趙文剛 付 強(qiáng) 張 悅

急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的臨床效果

趙文剛 付 強(qiáng) 張 悅

目的探討急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的臨床效果。方法選取2015年6月至2016年10月大連市第三人民醫(yī)院收治的重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者73例，其中38例患者在入院后接受了急診手術(shù)作為觀察組，另35例患者入院后接受了擇期手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的治療有效率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率和治療滿意度分別為89.5%、2.6%、13.2%、97.4%，對(duì)照組分別為71.4%、8.6%、34.3%、82.9%，觀察組患者的治療有效率和治療滿意度均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組患者病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急診手術(shù)治療，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

急診手術(shù)；重癥胸部創(chuàng)傷；創(chuàng)傷性休克

重癥胸部創(chuàng)傷是指胸部受到嚴(yán)重暴力所致的創(chuàng)傷，由于胸腔內(nèi)含有維持生命功能的心臟和肺臟兩大重要器官，因此在胸部發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后，可對(duì)正常呼吸功能和循環(huán)功能造成影響，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭，從而引發(fā)休克[1]。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的病情嚴(yán)重，病死率極高，若不及時(shí)采取有效治療措施將會(huì)直接危及患者生命[2]。本研究就急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年10月我院收治的重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者73例，根據(jù)手術(shù)方式不同將其進(jìn)行分組，其中38例實(shí)施急診手術(shù)治療作為觀察組，35例實(shí)施擇期手術(shù)治療作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中，男22例，女13例，年齡30～62歲，平均（45±5）歲；入院時(shí)16例為輕度休克，12例中度休克，7例重度休克；致傷原因：交通事故傷15例，高處跌落傷10例，擠壓傷6例，鈍器戳傷4例。觀察組患者中，男24例，女14例，年齡31～62歲，平均（46±5）歲；入院時(shí)17例為輕度為休克，13例中度休克，8例重度休克；致傷原因：交通事故傷17例，高處跌落傷10例，擠壓傷7例，鈍器戳傷4例。兩組患者性別、年齡、休克程度及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者在入院后立即予以急診手術(shù)治療，開通綠色通道快速完成體檢，根據(jù)患者情況進(jìn)行胸腔閉式引流，并開放有效靜脈通道，實(shí)施開胸手術(shù)，對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折以及移位明顯的肋骨骨折應(yīng)用鈦?zhàn)陀洃浐辖鹦泄潭ㄖ委煛Ｈ舭l(fā)生氣管及支氣管損傷或斷裂應(yīng)及時(shí)行氣管和支氣管修補(bǔ)、吻合；有肺葉裂傷并伴有嚴(yán)重出血患者予以肺葉切除，肺葉裂傷較輕患者可行修補(bǔ)治療；對(duì)于心臟、肋間血管和胸壁出血患者予以緊急止血并實(shí)施胸心室壁修補(bǔ)；胸壁缺損嚴(yán)重患者行胸壁重建修補(bǔ)術(shù)；胸腹部聯(lián)合損傷患者取胸腹部聯(lián)合切口，探查損傷情況并進(jìn)行膈疝修補(bǔ)；胸部貫通傷、盲管傷伴異物殘留患者進(jìn)行急性清創(chuàng)止血，取出異物并行臟器修補(bǔ)；有食管破裂患者應(yīng)及早切除破裂食管及行胃食管左頸部吻合術(shù)；同時(shí)伴有脊柱、四肢骨折、顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系進(jìn)行復(fù)合手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，預(yù)防出現(xiàn)呼吸、心臟、腎等多器官功能衰竭、消化道出血、肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，并進(jìn)行積極對(duì)癥處理。

對(duì)照組患者行擇期手術(shù)治療，在入院后及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，建立有效靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、吸氧等抗休克處理，穩(wěn)定患者生命體征，對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行有效包扎和處理，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）觀察，待患者生命體征穩(wěn)定后行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果以及患者家屬對(duì)治療的滿意度。使用我院自制患者版治療滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)診療的滿意情況，從治療效果、醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、溝通等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～40分，＞35分表示非常滿意，30～35分為一般滿意，25～30分為尚可，＜25分為不滿意。治療滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后休克消除，胸部外傷癥狀消失，患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，可出院休養(yǎng)；有效：休克癥狀消失，仍伴有呼吸不暢、胸部不適等癥狀，可進(jìn)行正常生活，但仍需住院觀察；無效：休克癥狀未得到有效緩解，生命體征未恢復(fù)正常，需進(jìn)行輔助呼吸[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 治療滿意度比較觀察組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高，交通行業(yè)和建筑行業(yè)得到快速發(fā)展，各種交通事故、高處跌落等意外事件頻發(fā)，導(dǎo)致胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增高[4]。

隨著臨床外科對(duì)胸部創(chuàng)傷的研究和治療的不斷深入，胸部創(chuàng)傷的搶救效果有所提高，但是重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者仍具有較高病死率[5]。研究發(fā)現(xiàn)重癥胸部創(chuàng)傷出現(xiàn)休克的原因主要有以下幾點(diǎn)：①心臟受損嚴(yán)重，正常結(jié)構(gòu)被破壞，心排血量下降而引發(fā)心源性休克；②急性心包堵塞、心瓣膜穿孔引發(fā)休克；③心臟大血管受損，出血嚴(yán)重，發(fā)生失血性休克；④胸部創(chuàng)傷引發(fā)氣胸導(dǎo)致休克；⑤肺組織破壞嚴(yán)重或氣管斷裂發(fā)生休克[6]。傳統(tǒng)的胸部創(chuàng)傷處理無法從根本上解決引起休克的原因，且經(jīng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)的包扎治療無法避免再次發(fā)生休克[7]。有臨床學(xué)者認(rèn)為，在進(jìn)行抗休克治療的同時(shí)應(yīng)行急診手術(shù)治療，解除造成休克的相關(guān)因素，可以避免再次發(fā)生休克[8-9]。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急診手術(shù)可盡早對(duì)胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度做出判斷，并可準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要危險(xiǎn)因素，通過實(shí)施急診手術(shù)可及早采取有效措施解除失血過多、心臟及肺等內(nèi)臟組織嚴(yán)重破壞等威脅患者生命安全的因素，挽救器官衰竭，提高搶救效果，為搶救患者生命創(chuàng)造條件，使患者得到后續(xù)治療的機(jī)會(huì)，從而改善患者預(yù)后，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，減低病死率。對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的急診手術(shù)治療方法是首先進(jìn)行體液復(fù)蘇，改善患者休克癥狀，有低血壓患者予以血管活性藥物，并對(duì)創(chuàng)傷部位采取有效處理措施，若患者為開放性創(chuàng)傷，在進(jìn)行急診搶救時(shí)應(yīng)首先對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行封閉，再使用繃帶、膠帶對(duì)創(chuàng)口實(shí)施包扎，可在一定程度上挽救患者的病情，降低病死[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率、對(duì)手術(shù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急診手術(shù)治療具有顯著的效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生，并改善患者預(yù)后，提高患者對(duì)治療的滿意度。在學(xué)者李斌的研究中，對(duì)30例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急診手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組的治療有效率、病死率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似[11]。雖然，急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克具有顯著效果，但是在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：穿透性胸部外傷；有明確的胸內(nèi)出血病灶和嚴(yán)重肺裂傷；食管、膈肌破裂，主動(dòng)脈、主氣管、氣管破裂以及出現(xiàn)心包填塞現(xiàn)象。對(duì)于有心臟大血管創(chuàng)傷患者無需采取過多檢查，應(yīng)立即行急診手術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克需及時(shí)采取急診手術(shù)治療，以提高患者生存率，改善預(yù)后。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.032

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