馬志偉夏 焱王曉輝

胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的臨床療效

馬志偉1夏 焱2王曉輝1

目的分析胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的臨床價(jià)值。方法選取2015年12月至2016年10月上海寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院收治的急性胃潰瘍穿孔患者88例為研究對(duì)象，按照患者的意愿隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組44例。研究組患者采用胃大部切除術(shù)治療，對(duì)照組患者單純采用修補(bǔ)手術(shù)治療。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果研究組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均恢復(fù)排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃大部切除術(shù)；急性胃潰瘍穿孔；治療效果

長(zhǎng)期飲食不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致急性胃穿孔的發(fā)生，其中以急性胃潰瘍穿孔為主[1-2]。胃酸對(duì)胃黏膜的消化作用是患者發(fā)生急性胃潰瘍穿孔的主要原因，一旦未得到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅。目前，臨床上治療急性胃潰瘍穿孔最常用、最主要的方法是外科手術(shù)，需要根據(jù)患者的手術(shù)基本情況選擇胃大部切除術(shù)和修補(bǔ)手術(shù)等[3]。單純采用穿孔修補(bǔ)手術(shù)后仍然需要進(jìn)行內(nèi)科治療，部分患者由于潰瘍未完全治愈，故仍然需要進(jìn)行徹底的根除手術(shù)。本研究就胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2016年10月上海寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院收治的急性胃潰瘍穿孔患者88例為研究對(duì)象，按照患者的意愿隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃潰瘍急性穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者均自愿參與本研究；有胃潰瘍病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并休克者；合并化膿性腹膜炎者。研究組患者中，男30例，女14例，平均年齡（47±3）歲，平均體重（60±10）kg，平均穿孔直徑（5.4±1.0）mm，平均發(fā)病至就診時(shí)間為（5.3±1.2）h；疾病類(lèi)型：17例胃幽門(mén)管穿孔，10例胃體部小彎穿孔，17例胃竇前壁穿孔。對(duì)照組患者中，男31例，女13例，平均年齡（47±3）歲，平均體重（60±10）kg，平均穿孔直徑（5.3±1.0）mm，平均發(fā)病至就診時(shí)間為（5.3±1.1）h；疾病類(lèi)型：16例胃幽門(mén)管穿孔，12例胃體部小彎穿孔，16例胃竇前壁穿孔。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用單純修補(bǔ)手術(shù)治療，常規(guī)麻醉后，探查患者的胃穿孔部位，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔處的穿孔位置，置入引流管，術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染治療和胃腸減壓等。研究組患者采用胃大部切除術(shù)治療，行硬脊膜外腔麻醉方法，于腹部取一切口，手術(shù)過(guò)程中探查胃穿孔部位，徹底清除患者腹腔內(nèi)的滲液和食物殘?jiān)?。手術(shù)過(guò)程中排空胃殘留液，再用紗布?jí)鹤∥笣兇┛卓?，使用大?.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔。手術(shù)過(guò)程中，切除患者的胃竇部和幽門(mén)，根據(jù)胃潰瘍穿孔情況行胃空腸吻合，關(guān)閉腹腔前需要仔細(xì)檢查患者的腹部位置，常規(guī)放置引流管，術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防感染治療等。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：患者手術(shù)后恢復(fù)良好，且無(wú)明顯癥狀；Ⅱ級(jí)：患者手術(shù)后偶有腹瀉、上腹飽脹等輕微臨床癥狀，經(jīng)過(guò)飲食調(diào)整后不會(huì)影響其正常生活；Ⅲ級(jí)：患者手術(shù)后出現(xiàn)反流性胃炎癥狀，且需要藥物進(jìn)行治療，堅(jiān)持工作且能夠正常生活；Ⅳ級(jí)：患者手術(shù)后出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)胃潰瘍，無(wú)法正常生活[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間和平均恢復(fù)排氣時(shí)間比較研究組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均恢復(fù)排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間和平均恢復(fù)排氣時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間和平均恢復(fù)排氣時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間(d)平均手術(shù)時(shí)間(min)平均恢復(fù)排氣時(shí)間(h)對(duì)照組 44 7.4±1.3 49±17 26±3研究組 44 7.3±1.3 49±17 26±3 t值 2.57 2.04 1.10 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組共3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例切口感染、1例出血、1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%；對(duì)照組共7例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中2例切口感染、3例出血、2例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率比較研究組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.3%（1/44），對(duì)照組為18.2%（8/44），研究組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況比較研究組患者術(shù)后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)恢復(fù)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

急性胃潰瘍穿孔患者一般均有胃潰瘍病史，最終使得胃黏膜的保護(hù)作用被減弱。胃酸對(duì)胃黏膜產(chǎn)生消化作用，導(dǎo)致體內(nèi)的因子失去平衡，繼而使得腹部出現(xiàn)疼痛和肌肉緊張等，最終發(fā)生急性胃潰瘍穿孔。急性胃潰瘍穿孔患者病情比較急，入院后需要進(jìn)行急診手術(shù)，手術(shù)的最終目的是治愈潰瘍或穿孔，胃大部切除手術(shù)能夠有效解決胃潰瘍和胃穿孔問(wèn)題，病死率和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低[6-7]。此時(shí)，必須注意急診的手術(shù)時(shí)機(jī)。在手術(shù)開(kāi)腹過(guò)程中需盡快取出腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，從而縮短其在腹腔內(nèi)的時(shí)間，減少毒物的吸收。手術(shù)結(jié)束后，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等，以期促進(jìn)患者的胃腸道功能恢復(fù)。

穿孔修補(bǔ)手術(shù)在治療急性胃潰瘍穿孔患者過(guò)程中具有一定的療效，又安全、可靠。然而，這種手術(shù)方法需要在完善的設(shè)施下進(jìn)行且需要醫(yī)師擁有極高的縫合操作技術(shù)。既往研究結(jié)果顯示，治療胃穿孔時(shí)采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)容易發(fā)生惡變性質(zhì)[8-9]。對(duì)于發(fā)生急性胃潰瘍穿孔的中老年患者或穿孔直徑比較大的患者，不建議實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)胃癌的檢查，盡快將病灶組織送病理檢查。因此，單純修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)為：①穿孔時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)造成穿孔部位水腫，從而影響視野清晰度；②術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，且未能防止?jié)兝^續(xù)擴(kuò)大。胃大部切除手術(shù)主要包括重建胃腸道和胃切除。目前，部分大型醫(yī)院逐漸減少了胃大部切除手術(shù)的應(yīng)用范圍，而部分基層醫(yī)院仍然廣泛應(yīng)用胃大部切除手術(shù)[10]。胃大部切除手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為療效顯著、復(fù)發(fā)率低、減少胃酸分泌和胃蛋白酶分泌、降低術(shù)后邊緣潰瘍復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。在實(shí)施胃大部切除手術(shù)過(guò)程中，切除部分過(guò)小會(huì)使得術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著升高，切除部分過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致食量降低和惡心等不良癥狀。因此，胃癌晚期且身體素質(zhì)比較差的患者不適合實(shí)施胃大部切除手術(shù)。既往研究顯示，胃大部切除手術(shù)應(yīng)該進(jìn)行抗感染治療，用奧美拉唑促進(jìn)患者的胃腸功能逐漸恢復(fù)[10]。

綜上所述，胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔患者的臨床效果比較好，能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中需細(xì)心操作，以顯著提高手術(shù)安全性。

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Clinical efficacy of subtotal gastrectomy for acute gastric ulcer perforation

Ma Zhiwei Xia Yan Wang Xiaohui

ObjectiveTo analyze the clinical value of total gastrectomy for acute gastric ulcer perforation.Methods88 patients with acute gastric ulcer perforation admitted in our hospital (December 2015 to October 2016) were randomly divided into experimental group (n=44) and control group (n=44) according to the patients' wishes.The experimental group was treated with gastrectomy,and the control group was treated with repair technique. SPSS 20.0 statistical software was used to analyze the complication rate,average hospitalization days,mean operative time,average recovery time and postoperative recurrence rate in the two groups.ResultsThe average hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P＜0.05).The complication rate and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The postoperative recovery in the experimental group was significantly better than that in the control group (P＜0.05).The operative time and the average recovery time were significantly higher than those in the control group. Conclusion The clinical effect of gastrectomy for acute gastric ulcer perforation is better.

Gastrectomy;Acute gastric ulcer perforation;Clinical value

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.031

1上海寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院外科，上海 200444

2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科，上海 201900

馬志偉（1970.1-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。主要從事普外科研究工作

王曉輝（1979.6-），碩士，主治醫(yī)師。主要從事普外科研究工作。E-mail：906688785@qq.com