肇 丁

氯沙坦鉀片聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察

肇 丁

目的探討氯沙坦鉀片聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿患者的臨床療效。方法選取 2016年 1—12月新民市中醫(yī)院收治的98例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為研究對(duì)象，以患者的入院時(shí)間為序，使用隨機(jī)對(duì)照平均法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組予以氯沙坦鉀片治療，觀察組予以氯沙坦鉀片聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量、收縮壓、血肌酐、尿素氮以及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿效果顯著，可有效改善患者尿蛋白、血壓、肌酐、尿素氮及尿NAG等指標(biāo)水平。

氯沙坦鉀片；腎炎康復(fù)片；慢性腎小球腎炎；蛋白尿

慢性腎小球腎炎是多種病因引起的不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病，臨床以蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫為基本表現(xiàn)，而蛋白尿是導(dǎo)致患者腎小球?yàn)V過(guò)增高、加重腎小管間質(zhì)損傷并促進(jìn)腎衰竭的主要原因之一[1]。因此在慢性腎小球腎炎的治療中，如何改善尿蛋白是促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。氯沙坦鉀片作為血管緊張素II受體拮抗劑，在治療腎小球腎炎中的效果已被臨床認(rèn)可；腎炎康復(fù)片是一種中成藥制劑，對(duì)于改善腎小球腎炎導(dǎo)致的蛋白尿、血尿、水腫、神疲乏力等癥狀具有較好療效[2]。本研究就氯沙坦鉀片聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1—12月新民市中醫(yī)院收治的98例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者作為研究對(duì)象，以患者的入院時(shí)間為序，使用隨機(jī)對(duì)照平均法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組患者中，男28例，女21例，年齡20～75歲，平均（42±5）歲，病程2～6年，平均（3.0±0.8）年；觀察組患者中，男29例，女20例，年齡21～75歲，平均（42±6）歲，病程2～7年，平均（3.2±1.0）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查并結(jié)合病史體征確診為慢性腎小球腎炎；②尿蛋白為+～+++，且24 h尿蛋白定量＜3.5 g；③對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性腎小球疾病；②伴嚴(yán)重腦、心、肺等器官器質(zhì)性疾病。

1.4 治療方法兩組患者入院后均予以抗凝、抗感染等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用氯沙坦鉀片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20151010，規(guī)格：50 mg×7片）治療，起始劑量50 mg/d，1次/d，若效果不明顯可增加至100 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：20151115，規(guī)格：0.48 g×45片），5片/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療效果及治療前后24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）、收縮壓、尿素氮、血肌酐水平變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白恢復(fù)正常，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常，腎功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白恢復(fù)正?；驕p少（++），24 h尿蛋白量減少超過(guò) 40%，腎功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征與治療前比較有所改善，尿蛋白減少（+），24 h尿蛋白定量下降小于 40%；無(wú)效：臨床癥狀、體征改善不明顯，甚至加重，24 h尿蛋白定量無(wú)改變甚至增加，腎功能無(wú)改善甚至惡化[3]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較治療前，觀察組與對(duì)照組患者24 h尿蛋白量、血肌酐、收縮壓、尿素氮以及尿NAG酶差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者的上述指標(biāo)均有所改善，而觀察組的結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后24h尿蛋白量(g) 尿NAG酶(U/L) 尿素氮(μmol/L)對(duì)照組 49 3.2±1.1 2.2±1.0 34±9 24±9 8.0±1.0 7.0±1.1觀察組 49 3.2±1.2 1.5±1.0 33±9 15±8 8.0±1.1 6.0±1.0 t值 0.220 3.281 0.360 5.324 0.01 4.704 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后血肌酐(μmol/L) 收縮壓(mmHg)對(duì)照組 49 124±9 106±9 146±12 124±10觀察組 49 126±8 91±8 148±10 114±8 t值 0.158 9.2032 0.896 5.466 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎是由多病因引起的以腎小球病變?yōu)橹鞯募膊?，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生可能是由于細(xì)菌、病毒以及原蟲(chóng)感染通過(guò)炎性介質(zhì)因子、免疫機(jī)制以及非免疫機(jī)制引起[4-6]。該疾病的基本表現(xiàn)為高血壓、水腫、血尿以及尿蛋白，因其病情遷延、病程緩慢，可出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭。

隨著臨床對(duì)慢性腎小球腎炎研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)蛋白尿是本病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)控制患者尿蛋白水平，可有效延緩病情發(fā)展。氯沙坦鉀片是一種臨床治療原發(fā)性高血壓的常用藥物，該藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性地與血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ亞型（ATI）競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，抑制 ATI介導(dǎo)的生理反應(yīng)，并擴(kuò)張全身血管（包括腎小動(dòng)脈），降低血壓，從而降低蛋白尿，改善腎小球高謝狀態(tài)，起到改善腎功能、延緩病情發(fā)展的作用。由于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑主要是通過(guò)間接作用改善尿蛋白含量，因此其效果有一定局限，若為進(jìn)一步改善尿蛋白而加大劑量，容易出現(xiàn)低血壓情況。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎的病因?yàn)橥庑叭肭帧?nèi)傷脾腎或脾虛濕寒侵襲、寒水傷腎或飲食、勞累所致，其發(fā)病機(jī)制主要為肺、脾、腎三臟及三焦對(duì)水液代謝功能的失調(diào)，因此治療應(yīng)以改善氣陰兩虛、脾腎不足、毒熱未清等癥狀為主[7]。腎炎康復(fù)片由西洋參、人參、丹參、地黃、黑豆、杜仲（炒）、懷山藥、白花蛇舌草、土茯苓、益母草、澤瀉、白茅根、桔梗等藥物組成，人參可大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺，丹參、地黃可活血、養(yǎng)血、涼血養(yǎng)陰，杜仲、黑豆補(bǔ)血養(yǎng)腎、清熱解毒，懷山藥可滋腎益精、健脾益胃，白花蛇舌草、土茯苓、澤瀉、白茅根可清熱利濕解毒、活血利尿，益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，桔?？裳a(bǔ)氣養(yǎng)氣、排毒喧肺、利五臟[8]。以上藥物合用，具有顯著的清熱解毒、健脾補(bǔ)腎、氣陰雙補(bǔ)的作用，現(xiàn)代藥理研究表明腎炎康復(fù)片具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增加機(jī)體蛋白合成、利水抗炎消腫、降血壓、修復(fù)受損細(xì)胞、防止蛋白丟失、改善腎功能等諸多作用[9]。因此，在應(yīng)用氯沙坦鉀片治療慢性腎小球腎炎的同時(shí)聯(lián)合腎炎康復(fù)片，采用中西結(jié)合治療的方法，從不同作用途徑共同改善患者的癥狀和腎功能，可取得更顯著的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后24 h尿蛋白定量、收縮壓、血肌酐、尿素氮以及尿 NAG水平均明顯低于對(duì)照組。在學(xué)者石峰等[10]的研究中應(yīng)用氯沙坦鉀片與腎炎康復(fù)片聯(lián)合治療的觀察組其治療的有效率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用氯沙坦鉀片治療的對(duì)照組，且治療后觀察組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相似。提示氯沙坦鉀片與腎炎康復(fù)片聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用氯沙坦鉀片治療。

綜上所述，在療慢性腎小球腎炎蛋白的治療中應(yīng)用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片，可取得滿意的治療效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.028

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