宋淑范

復方異丙托溴銨溶液聯合治療老年哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效

宋淑范

目的探討老年哮喘與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者采用布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液治療的臨床療效及炎癥細胞因子情況。方法選取2016年4月至2017年4月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的老年哮喘與COPD患者110例為研究對象，按治療方法不同分為對照組和研究組，每組 55例。對照組患者行單純布地奈德治療，研究組患者聯合復方異丙托溴銨溶液治療，比較兩組患者的臨床療效及炎癥細胞因子情況。結果研究組患者的總有效率為96.4%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白、第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論老年哮喘與 COPD患者行布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液治療能夠改善其臨床癥狀，減輕炎癥反應，且能改善其肺功能。

慢性阻塞性肺疾病；哮喘；復方異丙托溴銨溶液；布地奈德；炎癥細胞因子

哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為老年常見呼吸道疾病，其中哮喘將導致患者機體氣道變應性炎癥，加重病情；COPD將增加肺源性心臟病和呼吸衰竭的發(fā)生風險，對患者的生命安全造成嚴重威脅，臨床需積極實施有效的治療方案[1]。哮喘與COPD均為臨床常見的阻塞性氣道炎癥，哮喘氣流受限是可逆的，而 COPD則為不完全可逆。隨著病情發(fā)展，少數哮喘患者可表現出氣流不可逆性受限，且存在部分 COPD患者服用糖皮質激素后的反應良好并出現氣流受限可逆情況，在老年患者中極為常見，這亦是臨床醫(yī)師易混淆且需要重視的問題[2-3]。目前，臨床治療老年哮喘及COPD常采用布地奈德霧化吸入治療，該藥物具有抗炎效果，有利于緩解黏膜水腫，通暢氣道，但療效欠佳。復方異丙托溴銨溶液是一種擴張支氣管的藥物，為四價銨化合物，具有副交感特性，既可改善COPD所致支氣管痙攣，又可改善喘憋癥狀。本研究就復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德用于治療老年哮喘與COPD患者的臨床療效進行評價，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2017年4月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的老年哮喘與 COPD患者110例為研究對象，所有患者均無藥物過敏史及精神障礙，且均符合哮喘及COPD的診斷標準[4-5]。按照治療方法不同分為對照組和研究組，每組55例。對照組患者中，男32例，女23例，年齡62～85歲，平均（70±3）歲；COPD病程5個月至7年，平均（3.56±0.10）年；哮喘病程 1～5年，平均（3.1±0.5）年。研究組患者中，男33例，女22例，年齡62～86歲，平均（70±3）歲；COPD病程5個月至7年，平均（3.55±0.11）年；哮喘病程2～4年，平均（3.2±0.5）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署了知情同意書，本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組患者采用單純布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號：LOT 320194，規(guī)格2 ml:0.50 mg）治療，起始劑量為每次2 mg，2次/d，待病情緩解后改為每次1 mg，2次/d。研究組患者采用布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液（勃林格殷格翰國際公司，批號：6984028，規(guī)格40 μg）治療，布地奈德使用劑量及方法同對照組，復方異丙托溴銨溶液每次4.50 μg，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者的臨床療效、炎癥細胞因子，包括白細胞介素（IL-8、IL-10）、C反應蛋白，同時比較兩組患者的肺功能指標（第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速、肺活量）水平。

1.4 療效判定標準顯效：癥狀完全改善，且患者免疫功能顯著提高；有效：癥狀得到一定程度的緩解，且患者免疫功能有所增強；無效：患者癥狀未發(fā)生任何改善甚至加劇[6]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較研究組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 炎癥細胞因子比較研究組患者的IL-8、IL-10和 C反應蛋白水平均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者IL-8、IL-10和C反應蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者IL-8、IL-10和C反應蛋白水平比較(±s)

組別 例數 IL-8(pg/L) IL-10(pg/L) C反應蛋白(mg/L)對照組 55 6.2±1.5 6.2±1.2 13.7±4.5研究組 55 8.7±2.6 9.0±1.8 9.2±3.0 t值 6.04 9.55 6.21 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能比較研究組患者的第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速和肺活量均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

組別 例數 第一秒用力呼氣量(L)最大呼氣流速(L/min)肺活量(L)對照組 55 1.30±0.15 248±23 2.10±0.15研究組 55 1.88±0.36 277±25 2.88±0.65 t值 11.04 6.07 8.67 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

COPD與哮喘均為臨床常見和多發(fā)氣道病，疾病特征主要為呼吸道慢性炎癥，患者表現為咳嗽、胸悶、呼吸急促等，老年人為好發(fā)人群，致殘率較高。本病的發(fā)病機制可能與炎癥因子的釋放密切相關，治療關鍵在于穩(wěn)定或緩解患者的臨床癥狀、減輕機體炎癥反應，并促進肺功能改善[7]。近年來，隨著社會發(fā)展、環(huán)境污染加重及人口老齡化趨勢加劇，COPD與哮喘的患病率呈不斷上升趨勢，臨床若不及時治療或治療不當將嚴重危及患者的生命安全，需引起臨床醫(yī)師和患者家屬的高度重視。

本研究結果顯示，研究組患者治療后總有效率為96.4%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義；研究組患者的IL-8、C反應蛋白等炎癥細胞因子水平及第一秒用力呼氣量、最大呼氣流速等肺功能指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義，與楊澤輝等[8]的研究結果一致，提示老年哮喘與COPD患者行布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液治療效果顯著，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，提高機體免疫功能，而且能夠減輕炎癥反應，促進患者肺功能改善。復方異丙托溴銨溶液為新型 β-受體激動劑，有利于增加患者呼吸道黏膜β2-受體蛋白合成與肺組織細胞膜表面β2-受體轉錄，并提高β2-受體的敏感性，降低耐藥性，顯著緩解患者哮喘、支氣管炎、肺氣腫等癥狀，從而減輕患者機體炎癥反應，改善其肺功能[9]。此外，布地奈德為長效腎上腺與高效抗炎糖皮質激素藥，對患者機體血清 T細胞的亞群反應具有抑制作用，且降低氣道對于乙酰膽堿及組胺的反應更明顯，能夠加強患者平滑肌細胞、內皮細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效抑制免疫反應的發(fā)生，使抗體合成降低，促進患者肺功能改善[10]。臨床將復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德治療老年哮喘與COPD患者能夠發(fā)揮協同作用，提高臨床治療效果，使β2-受體的數量增加，對患者支氣管平滑肌起到有效舒張作用，可改善患者的臨床癥狀，提高機體免疫功能，從而改善患者的炎癥細胞因子及肺功能指標水平。關于本研究患者應用聯合方案治療后的不良反應情況，鑒于受外部環(huán)境等因素的制約，需臨床進一步分析。

綜上所述，臨床對老年哮喘與COPD患者選擇布地奈德聯合復方異丙托溴銨溶液治療的效果較單純布地奈德顯著，有利于改善患者的臨床癥狀和肺功能，且減輕患者機體炎癥反應，顯著緩解病情。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.023

沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內科，遼寧沈陽 110000