楊 朋 李 波

地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察

楊 朋 李 波

目的探討地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎的臨床效果及患者主觀感覺變化情況。方法2015年6月至2016年12月于盤錦市中心醫(yī)院治療的60例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者口服克拉霉素片治療，觀察組患者口服地紅霉素腸溶片進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果、主觀癥狀改善情況、癥狀消失和用藥時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為96.7%，對(duì)照組為70.0%，觀察組與對(duì)照組患者治療后主觀癥狀改善情況存在明顯差異，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間（7.1±0.8）d、用藥時(shí)間（9.3±1.5）明顯短于對(duì)照組（9.5±1.6、13.9±2.2）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎療效顯著，能有效改善患者濃涕、頭痛頭昏癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)。

地紅霉素腸溶片；慢性鼻竇炎；臨床效果

慢性鼻竇炎是醫(yī)院鼻科比較常見的病癥，是由于急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作沒有徹底治愈遷延所致，一般為單側(cè)或單竇發(fā)病。長(zhǎng)期無法治愈會(huì)加重患者呼吸道感染癥狀，影響患者日常生活，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者視力改變或病死。臨床治療慢性鼻竇炎包含手術(shù)與非手術(shù)兩種，多數(shù)患者會(huì)首選藥物治療，而反復(fù)藥物治療無效者，才會(huì)考慮接受手術(shù)治療。有研究指出，該病癥發(fā)病率極高，有8%～15%人群會(huì)出現(xiàn)不同程度的慢性鼻竇炎病癥，90%患者接受綜合治療及功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以治愈，但有 15%左右的患者經(jīng)過上述治療，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、面部不適、頭痛等癥狀，久治不愈，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。本研究就地紅霉素腸溶片治療慢性鼻竇炎的臨床效果及患者主觀感覺變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年6月至2016年12月于盤錦市中心醫(yī)院治療的 60例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，CT檢查結(jié)果為鼻竇黏膜增厚、竇腔低密度影像變化、竇口鼻復(fù)合體。采用隨機(jī)分配方法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組患者中，男18例，女12例，年齡（36±12）歲，病程為（2.3±1.1）年；對(duì)照組患者中，男16例，女14例，年齡（34±12）歲，病程為（2.7±1.4）年。觀察組與對(duì)照組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者口服克拉霉素分散片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990375）治療，250 mg/次，1次/d。觀察組患者采用地紅霉素腸溶片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064257）治療，250 mg/次，1次/d，口服。整個(gè)用藥過程中在鼻腔局部采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，整個(gè)治療療程為3～6個(gè)月，3個(gè)月治療無效者可以轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療前后主觀癥狀改善情況、癥狀消失和用藥時(shí)間。主觀癥狀改善情況使用疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，共10分，0分表明無影響，10分表示影響最大，0～3分為輕度影響，4～7為中度影響，8～10分為重度影響。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：治療后，患者各項(xiàng)臨床體征以及癥狀均消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放情況良好，鼻道竇口無膿性分泌物存在，治療 3個(gè)月后無復(fù)發(fā)情況；顯效：治療后患者鼻塞癥狀明顯減輕，鼻分泌物減少，嗅覺恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征均得到一定改善，經(jīng)檢查部分竇腔黏膜仍然存在一定水腫現(xiàn)象，鼻道竇口有部分膿性分泌物；無效：與治療前比較，患者各項(xiàng)臨床癥狀和體征均未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，竇口水腫明顯，鼻道竇口有較多膿性分泌物，甚至出現(xiàn)鼻息肉、真菌樣分泌物等[3]?？傆行剩?）=（基本治愈+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后主觀癥狀改善情況比較治療前，兩組患者主觀癥狀各項(xiàng)VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組主觀癥狀VAS評(píng)分均有不同程度改善，且觀察組患者改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后主觀癥狀VAS評(píng)分比較分,±s)

表2 兩組患者治療前后主觀癥狀VAS評(píng)分比較分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后鼻塞 流涕對(duì)照組 30 6.3±1.6 5.1±1.1* 5.5±2.0 2.9±0.7*觀察組 30 6.2±1.3 3.1±1.8*# 5.5±2.0 1.5±0.3*#組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后嗅覺差 頭痛對(duì)照組 30 2.8±2.1 2.0±0.8* 4.9±2.4 3.3±1.9*觀察組 30 2.7±1.9 1.0±0.3*# 4.8±2.4 1.9±0.8*#組別 例數(shù) 治療前 治療后合計(jì)對(duì)照組 30 19±8 11.3±1.7*觀察組 30 19±8 5.5±0.9*#

2.3 癥狀消失及用藥時(shí)間比較觀察組患者癥狀消失時(shí)間、用藥時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

±s)表3 兩組患者癥狀消失和用藥時(shí)間比較(d,

±s)表3 兩組患者癥狀消失和用藥時(shí)間比較(d,

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 用藥時(shí)間對(duì)照組 30 9.5±1.6 13.9±2.2觀察組 30 7.1±0.8 9.3±1.5 t值 7.349 9.462 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)病病因較復(fù)雜，主要受外在和內(nèi)在因素影響，外在因素是指由微生物感染引發(fā)異常免疫應(yīng)答，內(nèi)在因素則是對(duì)感染因素或嚴(yán)重炎癥出現(xiàn)的應(yīng)答反應(yīng)。發(fā)病病因可能為黏液纖毛系統(tǒng)受損、過敏及其他因素引起黏膜腫脹，只有少數(shù)是由于鼻腔或鼻竇形態(tài)學(xué)/解剖學(xué)變異出現(xiàn)物理阻塞所致。慢性鼻竇炎會(huì)引發(fā)鼻黏膜水腫、鼻竇口狹窄等癥狀，鼻腔內(nèi)分泌物因引流障礙誘發(fā)炎癥，鼻腔分泌物長(zhǎng)時(shí)間刺激鼻腔黏膜導(dǎo)致其出現(xiàn)血栓性靜脈炎或淋巴回流障礙。如果患者伴有鼻腔、鼻竇解剖異常，會(huì)增加鼻竇慢性感染發(fā)生率。慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等癥狀，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后生命質(zhì)量。臨床治療時(shí)首選抗菌類藥物，且治療時(shí)間應(yīng)6～8周[4]。多項(xiàng)研究成果證實(shí)，雖然慢性鼻竇炎黏膜產(chǎn)生的炎癥會(huì)受到細(xì)菌的影響，但機(jī)體免疫機(jī)制可通過自身抗體達(dá)到良好的保護(hù)效果[5-6]。細(xì)菌感染也是引起慢性鼻竇炎的危險(xiǎn)原因，常見的致病菌為葡萄球菌、流感桿菌、鏈球菌等?，F(xiàn)階段，臨床提倡使用抗生素治療的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類，經(jīng)臨床證實(shí)，其能有效改善患者鼻分泌動(dòng)力學(xué)情況，減少鼻竇分泌物嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量及白細(xì)胞介素-8（IL-8）的表達(dá)[7]。有研究指出，慢性鼻竇炎患者給予每日40 mg克拉霉素進(jìn)行治療，約 5%患者治療 2周后臨床癥狀得到改善，48%患者經(jīng)4周治療臨床癥狀獲得改善，提示慢性鼻竇炎患者給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，臨床療效顯著但恢復(fù)緩慢[8]。

地紅霉素腸溶片是一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，該藥具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，不僅能有效降低鼻腔傳輸速度，也有利于減少細(xì)胞毒性物質(zhì)的釋放，已成為臨床治療慢性鼻竇炎的常用藥物。同時(shí)，地紅霉素腸溶片對(duì)患者胃腸帶來的刺激較小，服藥后出現(xiàn)胃腸不適癥狀較少，該藥物無需由肝臟微粒體酶系統(tǒng)進(jìn)行吸收，基本上不會(huì)發(fā)生藥物相互作用的現(xiàn)象。具體作用機(jī)制如下：①這種藥物能夠直接作用于炎性細(xì)胞，通過有效抑制、降低核因子-KB活性，達(dá)到降低炎性細(xì)胞因子表達(dá)、釋放的目的；②細(xì)菌生物膜是誘發(fā)慢性鼻竇炎的重要因子，該病癥發(fā)作通常較急，且長(zhǎng)久難以治愈。分析其原因發(fā)現(xiàn)，是因細(xì)菌生物膜引起的，如果形成細(xì)菌生物膜，會(huì)對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生一定程度的耐藥性。而地紅霉素腸溶片能有效阻礙形成生物膜，并對(duì)已經(jīng)存在的生物膜實(shí)施破壞，發(fā)揮抗菌藥物殺菌的功效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后主觀癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間、用藥時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。由此可知，慢性鼻竇炎患者通過地紅霉素腸溶片治療可以更好地提高患者的生命質(zhì)量，分析原因，是由于地紅霉素腸溶片可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，減輕局部腫脹程度，進(jìn)而減輕各種癥狀和體征對(duì)患者日常生活的不良影響[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者實(shí)施地紅霉素腸溶片治療可獲得理想效果，可以有效改善患者的臨床腫脹等癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)，是一種安全有效的治療方案。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.019

盤錦市中心醫(yī)院，遼寧盤錦 124010