毛 萍

硫酸鎂與酚妥拉明聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察

毛 萍

目的探討硫酸鎂與酚妥拉明聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效。方法選取120例2015年1月至2016年12月期間在莊河市婦幼保健院產(chǎn)科就診的妊娠高血壓綜合征患者為研究對象進行研究，以患者入院時間奇偶數(shù)為依據(jù)將其分為兩組，對照組60例患者采用單一用藥治療，即給予患者硫酸鎂靜脈滴注治療；觀察組60例患者采用聯(lián)合用藥治療，即給予患者硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合用藥治療，對比兩組患者的治療效果。結果采用聯(lián)合治療的觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組；治療前比較兩組患者的平均動脈壓（MAP）、血細胞比容（Hct）、24 h蛋白定量（PRO-U）、臍動脈血流速度峰谷比（S/D）均差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而治療后觀察組患者上述指標均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；且兩組比較不良反應發(fā)生率存在明顯差異（P＜0.05）。結論采用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合用藥的方式對妊娠高血壓綜合征患者進行治療效果顯著，可達到平穩(wěn)降壓的效果，還能減少圍產(chǎn)期不良反應發(fā)生。

硫酸鎂；酚妥拉明；硝苯地平；妊娠高血壓綜合征；臨床療效

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女常見病[1]。該病極易損傷患者的全身各組織器官，甚至引發(fā)凝血功能障礙、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等現(xiàn)象，已成為威脅孕產(chǎn)婦即圍生兒生命安全的重要因素[2]。藥物治療是目前臨床治療妊娠高血壓綜合征的常用方法，主治人員必須在充分了解患者病情發(fā)展的情況下給予恰當合適的治療藥物，以達到抑制患者病情發(fā)展、緩解患者臨床癥狀、確保母嬰生命安全的目的。而當前有關妊娠高血壓綜合征患者的治療藥物選擇類型較多，包括鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-腎上腺素能受體阻滯劑等，均能對妊娠高血壓綜合征患者體內病癥產(chǎn)生良好效果。尤以藥物聯(lián)合治療為例，其在妊娠高血壓綜合征患者的治療中具有積極作用，能適應患者體內病情變化并給予針對性的降壓治療。本研究為探討硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平三種藥物聯(lián)合使用在妊娠高血壓綜合征中的作用，采用聯(lián)合用藥的方式進行治療，并與單純用藥進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取120例在莊河市婦幼保健院產(chǎn)科就診的妊娠高血壓綜合征患者為研究對象進行研究，就診時間均為2015年1月至2016年12月；以患者入院時間奇偶數(shù)為依據(jù)將其分為兩組，對照組60例，患者年齡最小22歲，最大36歲，平均（28±4）歲；孕期最短32周，最長40周，平均（35±3）周；其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的比例為37:23；觀察組60例，患者年齡最小23歲，最大37歲，平均（29±4）歲；孕期最短32周，最長39周，平均（35±3）周；其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的比例為39:21；兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用單純硫酸鎂治療，即在100 ml 5%的葡萄糖溶液中加入20 ml 25%的硫酸鎂，混勻，給予患者靜脈滴注治療，需在30 min滴注完成；然后再將60 ml硫酸鎂溶于500 ml 5%葡萄糖溶液內，行靜脈滴注，滴注速度應控制在每小時1～2 g；每日滴注劑量應控制在25～30 g。觀察組患者則采用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療，其中硫酸鎂用藥方法及用藥劑量與對照組相同；同時給予患者酚妥拉明靜脈滴注治療，即將20 mg酚妥拉明加入到200 ml 5%的葡萄糖溶液中，行靜脈滴注治療；同時給予硝苯地平控釋片治療，口服用藥，3次/d，10 mg/次。兩組患者均連續(xù)用藥5～7 d。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的臨床療效，比較治療前后患者的平均動脈壓（MAP）、血細胞比容（Hct）、24 h尿蛋白定量（PRO-U）、臍動脈血流速度峰谷比（S/D）的變化情況；同時統(tǒng)計兩組患者的圍產(chǎn)期不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準顯效：治療后患者臨床癥狀及體征均消失；且治療后患者血壓水平基本恢復正常，尿蛋白含量明顯下降，降低程度為++；有效：治療后患者癥狀及體征均有顯著改善，舒張壓及收縮壓下降程度均未達到10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血壓水平明顯改善，尿蛋白有所下降，下降程度為+；無效：治療后癥狀及體征均無明顯改善，甚至加重；患者血壓水平及尿蛋白水平改善均不明顯[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析本研究中所涉及的數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，以±s形式表示計量資料，組間比較進行 t檢驗；以%表示計數(shù)資料，組間比較進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較對比兩組患者的臨床治療總有效率，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 MAP、Hct、PRO-U、S/D變化情況治療前比較兩組患者的MAP、Hct、PRO-U、S/D差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）；治療后兩組患者上述指標與治療前進行比較均有所改善，且對比治療后各指標情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 圍產(chǎn)期不良反應發(fā)生率比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

妊娠高血壓綜合征為妊娠期產(chǎn)婦常見病，該病具有較高的發(fā)病率，通常發(fā)生在妊娠20周以后[4]，其主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等；且極易因缺血、缺氧而對患者全身多臟器功能造成損傷，甚至引發(fā)昏迷、抽搐、死亡等現(xiàn)象，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒生命安全[5]?，F(xiàn)階段，臨床尚未明確妊娠高血壓綜合征的具體發(fā)病原因，通常認為與胎盤形成不良及胎盤氧化應激有關，胎盤氧化應激可促使胎盤因子釋放量增加，從而極易損傷血管內皮細胞，引發(fā)系統(tǒng)炎性反應，促使子癇前期癥狀發(fā)生；此外，遺傳易感性、免疫適應不良、營養(yǎng)缺乏等也是導致該病發(fā)生的常見因素[6-7]。故而，臨床通常將降血壓、改善血液循環(huán)、解除痙攣作為治療該病的關鍵[8]。

表2 兩組患者MAP、Hct、PRO-U、S/D變化情況比較(±s)

表2 兩組患者MAP、Hct、PRO-U、S/D變化情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后MAP(mmHg) Hct(%)對照組 60 117±12 107±9 53±4 43±3觀察組 60 118±13 96±8 52±3 35±2 t值 0.438 7.076 1.549 17.187 P值 0.662 0.000 0.124 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后PRO-U(g/d) S/D對照組 60 2.9±0.4 1.5±0.2 2.7±0.3 2.3±0.3觀察組 60 3.0±0.5 0.9±0.1 2.6±0.2 1.6±0.2 t值 1.210 20.785 2.148 15.038 P值 0.229 0.000 0.034 0.000

表3 兩組患者圍產(chǎn)期不良反應發(fā)生率比較

硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征較為常用的藥物，其可通過與鈣離子特異性結合的方式對乙酰膽堿的釋放進行干擾，促使乙酰膽堿水平下降，并對鈣離子的興奮-收縮偶聯(lián)作用進行拮抗，從而有效對神經(jīng)肌肉接頭的傳遞進行阻斷，促進骨骼肌松弛，進而發(fā)揮抗驚厥效果；且該藥物還可對血管平滑肌細胞鈣離子內流情況進行拮抗，促進血管平滑肌松弛，降低外周阻力；該藥物所含有的鎂離子還可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制，有利于促使心收縮力及心率改善，并減少心輸出量，使血壓降低、緩解血管痙攣，進而達到防控子癇發(fā)作、有效抑制對外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功效[9-10]。

酚妥拉明則屬于競爭性 α-受體阻斷劑的一種，可有效對 α1、α2受體進行阻斷或拮抗，有利于促使心輸出量增加，對微循環(huán)有良好的改善作用，進而達到良好的治療效果[11]。而硝苯地平則為鈣通道阻滯劑的一種，其可選擇性的對細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴性鈣通道流入細胞內的現(xiàn)象進行阻滯，有利于減少平滑肌細胞內鈣離子的含量，進而達到松弛平滑肌、促使冠狀動脈血流量增加的效果，對提高心肌缺血的耐受力及擴張外周小動脈有重要幫助，有利于促使外周血管阻力下降，進而達到顯著降壓的目的[12]。而三種藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同效果，對降壓、解除痙攣有著不可或缺的作用。

本研究結果顯示，采用三種藥物聯(lián)合治療的觀察組，其治療效果及安全性均顯著優(yōu)于單純用藥治療的對照組。表明采用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合用藥的方式對妊娠高血壓綜合征患者進行治療效果顯著，可達到平穩(wěn)降壓的效果，且能減少圍產(chǎn)期不良反應發(fā)生。

[1] 楊秋霞.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥100例療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(1):13-14.

[2] 肖晉軍,蘇敏.分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限新生兒臍血血氣指標及妊娠結局的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(12):1684-1686.

[3] 楊萬福,魏青.小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在輕度妊高癥產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應用與藥理分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,5(8): 1608-1611.

[4] 張莉.妊高癥患者經(jīng)硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(14):140-141.

[5] 劉彩霞,馬桂梅.重度妊高癥患者深靜脈置管后感染因素分析及護理干預效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):162-163.

[6] 曹麗香.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效對比分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4):2244-2245.

[7] 劉曉晴,陳學新,盧英.不同麻醉方法對 136例妊高癥患者剖宮產(chǎn)術的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志,2015,37(12):1172-1173.

[8] 鄒潔寧,熊麗,周金桃.妊高癥患者外周血和胎盤組織內細胞因子及NO水平的變化及意義[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(8): 1085-1087.

[9] 趙麗君.高齡妊娠中晚期孕婦聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和胱抑素C對妊高癥診斷的意義[J].中國實驗診斷學,2016,20(6):1004-1006.

[10] 陳玉婷,陳云霞,梁麗金.妊高癥患者胎兒靜脈導管分流率超聲檢測及其臨床意義[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(11):1305-1307.

[11] 周蓬.妊高癥采用硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(10):126.

[12] 陳君.重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術的圍麻醉期處理和對母嬰的影響探析[J].當代醫(yī)學,2015,21(29):55-56.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.015

莊河市婦幼保健院產(chǎn)科，遼寧大連 116400