張美君，孫 立

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010050 )

社區(qū)老年婦女COPD患者營養(yǎng)狀況對生活質量評分的影響

張美君，孫 立

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010050 )

目的 了解社區(qū)老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)女性患者生活質量，研究營養(yǎng)狀況對生活質量評分的影響。方法 選取2014年1月至2017年1月經內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診斷的314例社區(qū)COPD老年婦女以微型營養(yǎng)評定法(MNA)行營養(yǎng)評定并進行分組，營養(yǎng)良好組164例，營養(yǎng)一般組73例，營養(yǎng)缺乏組77例，比較三組肺功能分級、6min步行及圣喬治問卷生活質量評分差異。結果 不同營養(yǎng)COPD患者FEV1/FVC、FEV1比較有顯著性差異(F值分別為34.144、43.646，均P<0.05)，進一步每兩組之間比較發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)良好組患者FEV1/FVC、FEV1均顯著高于營養(yǎng)一般組、營養(yǎng)缺乏組(t值分別為3.457、4.021、5.236、5.897，均P<0.05)，營養(yǎng)一般組患者FEV1/FVC、FEV1均顯著高于營養(yǎng)缺乏組(t值分別為3.034、2.908，均P<0.05)。不同營養(yǎng)COPD患者肺功能分級有顯著性差異(χ2=70.244，P<0.05)，隨著營養(yǎng)狀況的下降，肺功能分級也處于下降趨勢。不同營養(yǎng)COPD患者Borg評分、mMRC評分、步行距離比較有顯著性差異(F值分別為7.929、4.198、8.386，均P<0.05)，隨著營養(yǎng)狀況的下降，Borg評分、mMRC評分呈上升趨勢，而步行距離呈下降趨勢。不同營養(yǎng)COPD患者生活質量中癥狀評分、活動評分、心理社會評分、總評分比較有顯著性差異(F值分別為11.677、6.757、9.240、8.862，均P<0.05)，隨著營養(yǎng)狀況的下降，各評分項目均呈上升趨勢。結論 慢性阻塞性肺部疾病患者的營養(yǎng)狀況與患者的生活質量關系密切。

社區(qū)老年婦女；慢性阻塞性肺部疾??；肺功能分級；6分鐘步行；生活質量評分

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種多基因性全身性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，伴有氣促、咳痰、喘息，肺部常呈進行性加重的異常炎癥反應，與慢性支氣管炎和肺氣腫關系密切[1]。COPD在世界范圍內的發(fā)病率和病死率均較高，居全球死因的第三位[2]。評估COPD患者生存質量已成為呼吸領域研究的重要課題。COPD患者機體多存在持續(xù)的應激狀態(tài)，營養(yǎng)代謝紊亂，患者多存在營養(yǎng)不良狀態(tài)，有統(tǒng)計學資料顯示：社區(qū)COPD患者營養(yǎng)不良比例高達25%，住院患者高達50%，營養(yǎng)狀況對患者的生活質量有重大影響[3]。部分研究認為：在COPD的治療過程中適當?shù)臓I養(yǎng)支持可取的更好的療效，有助于改善患者的預后和生存質量[4]。本研究主要探討314例社區(qū)老年COPD女性患者生活質量，研究營養(yǎng)狀況對生活質量評分的影響，為COPD的防治提供理論支持。

1資料和方法

1.1研究對象

研究對象來源于2014年1月至2017年1月內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的9 647例老年婦女簡易肺功能檢測異常并進一步復診確診的COPD的314例老年婦女，診斷符合2013年指南新制訂的COPD診斷標準[5]，并排除腫瘤、支氣管哮喘、肺結核、糖尿病、甲亢及COPD急性發(fā)作患者。314例社區(qū)COPD老年婦女以微型營養(yǎng)評定法(mini nutritional assessment，MNA)行營養(yǎng)評定，并根據評定結果分組：營養(yǎng)良好組(MNA≥24分)164例，年齡61～80歲，平均68.7±6.6歲；營養(yǎng)一般組(17≤MNA<24分)73例，年齡60～81歲，平均68.5±6.5歲；營養(yǎng)缺乏組(MNA<17分)77例，年齡61～80歲，平均68.1±6.2歲；三組研究對象均在社區(qū)居住5年以上，年齡無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。對所有研究對象行問卷調查了解一般狀況，并進行肺功能檢測。以美國胸科學會制定的6min步行指南對所有研究對象運動耐量評估，以圣喬治問卷(St George’s questionnaire，SGRQ)評估研究對象生活質量，比較三組研究對象各評估指標差異，研究營養(yǎng)狀況對生活質量評分的影響。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)評定

微型營養(yǎng)評定法由Guigoz創(chuàng)立，包括人體測量(身體質量指數(shù)、小腿圍、近3個月體重丟失)、飲食評價(食欲、餐次、食物類型及液體攝入量、自主進食)、整體評價(生活類型、醫(yī)療及疾病情況、用藥情況、活動能力、神經精神疾病)、自我評價共18項總分30分。評定標準：營養(yǎng)良好：MNA≥24分；潛在營養(yǎng)不良：17≤MNA<24分；營養(yǎng)不良：MNA<17分。

1.2.2肺功能檢測

采用Masterscreen 肺功能儀(德國)對研究對象行肺功能檢測，分級指標：第一秒呼氣流量與用力肺活量的比值(expiratory flow1/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)、吸入支氣管擴張劑后占預計值百分比(FEV1%)，肺功能分級：FEV1/FVC<70% ，F(xiàn)EV1%≥80% 為Ⅰ級(輕度)；FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%<80% 為Ⅱ級(中度)；FEV1/FVC<70% ，30%≤FEV1%<50%為Ⅲ級(重度)；FEV1/ FVC<70% ，F(xiàn)EV1%<30%或 FEV1%<50% 或伴有慢性呼吸衰竭為Ⅳ 級(極重度)。

1.2.3 6min步行評價

應用6min步行評價患者運動耐量，試驗過程中適當鼓勵患者并提醒時間，試驗停止后采用呼吸困難評分(medical research council scale，mMRC)及Borg評分評價患者呼吸困難及疲勞程度，計算步行總距離。

1.2.4生活質量評分

SGRQ問卷包括癥狀(咳嗽、咳痰、喘息頻次嚴重程度)、活動(家務、穿衣、游泳、爬坡是否引發(fā)疾病癥狀)、心理社會(評估疾病癥狀導致的心理社會問題)三部分，共50問題，總分100分，研究對象在1周內完成。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1不同營養(yǎng)COPD患者肺功能比較

不同營養(yǎng)COPD患者FEV1/FVC、FEV1比較有顯著性差異(均P<0.05)，進一步每兩組之間比較發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)良好組患者FEV1/FVC、FEV1均顯著高于營養(yǎng)一般組、營養(yǎng)缺乏組(t值分別為3.457、4.021、5.236、5.897，均P<0.05)，營養(yǎng)一般組患者FEV1/FVC、FEV1均顯著高于營養(yǎng)缺乏組(t值分別為3.034、2.908，均P<0.05)。不同營養(yǎng)COPD患者肺功能分級有顯著性差異(P<0.05)，隨著營養(yǎng)狀況的下降，肺功能分級也處于下降趨勢，見表1。

表1 不同營養(yǎng)COPD患者肺功能比較

注：與營養(yǎng)良好組比較★P<0.05，與營養(yǎng)一般組比較▲P<0.05。 2.2不同營養(yǎng)COPD患者6min步行比較

不同營養(yǎng)COPD患者Borg評分、mMRC評分、步行距離比較有顯著性差異(均P<0.05)，隨著營養(yǎng)狀況的下降，Borg評分、mMRC評分呈上升趨勢，而步行距離呈下降趨勢，見表2。

表2 不同營養(yǎng)COPD患者6min步行比較

注：與營養(yǎng)良好組比較★P<0.05，與營養(yǎng)一般組比較▲P<0.05。

2.3不同營養(yǎng)COPD患者生活質量評分比較

不同營養(yǎng)COPD患者生活質量中癥狀評分、活動評分、心理社會評分、總評分比較有顯著性差異(均P<0.05)，隨著營養(yǎng)狀況的下降，各評分項目均呈上升趨勢，見表3。

表3 不同營養(yǎng)COPD患者生活質量評分比較

注：與營養(yǎng)良好組比較★P<0.05，與營養(yǎng)一般組比較▲P<0.05。

3討論

3.1慢性阻塞性肺部疾病的影響

COPD作為一種嚴重威脅老年人群健康的呼吸系統(tǒng)疾病，其病程長，病情遷延難愈。隨著肺功能的破壞，患者可伴全身性炎癥，肌肉萎縮，具有較高的致死致殘率[6]。隨著我國人口老年化程度加深，COPD發(fā)生率呈現(xiàn)大幅增長，我國50歲以上老年人群COPD的發(fā)生率高達15%，尤其老年婦女COPD的發(fā)生率更高，女性患者生活質量受損程度也顯著高于男性，且COPD近年的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢。COPD已成為一個急需解決的公共衛(wèi)生問題。本研究著重于社區(qū)老年婦女COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量的關系探討，旨在為COPD的早期防治提供臨床資料。

3.2慢性阻塞性肺部疾病患者的營養(yǎng)狀況

COPD為一種消耗性疾病，因氣道阻力增加及肺泡順應性降低，靜息狀態(tài)下患者的基礎代謝率、能量消耗率均遠高于同齡健康人群。營養(yǎng)不良在COPD患者中極為普遍[7]。因COPD患者肺功能損傷呈現(xiàn)不完全可逆性，機體長期處于缺氧狀態(tài)，因缺氧誘發(fā)的胃腸道淤血導致了營養(yǎng)物質消化吸收障礙，同時長期低氧、二氧化碳潴留繼而導致心功能不全而形成惡性循環(huán)，使患者病情呈現(xiàn)進行性加重。COPD患者營養(yǎng)狀況與生活質量的關系近年引起的臨床研究者的廣泛關注。FEV1/FVC%以及FEV1%為評價肺氣道阻塞嚴重程度以及肺功能評估的敏感指標，在本研究中隨著COPD患者營養(yǎng)狀況的惡化，F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1呈現(xiàn)進行性降低(P<0.05)。不同營養(yǎng)狀況患者在肺功能分級分布顯著不同(P<0.05)，營養(yǎng)狀況良好COPD患者肺功能相對較好，而在營養(yǎng)缺乏組則以肺功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ 級COPD患者居多。6min步行試驗中，患者Borg評分、mMRC評分、步行距離比較有顯著性差異(均P<0.05)，營養(yǎng)良好組、營養(yǎng)一般組及營養(yǎng)缺乏組依次升高，步行距離依次降低，提示運動受限為COPD一個重要的臨床特點，重癥COPD患者同時存在骨骼肌障礙、心功能不全以及通氣障礙，低氧血癥、高碳酸血癥等導致了COPD患者運動能力的下降，且運動能力的降低呈現(xiàn)進行性。

3.3慢性阻塞性肺部疾病患者營養(yǎng)狀況對生活質量的影響

提高COPD患者的生活質量為臨床治療的主要目標[8]。生活質量標準為一廣義的標準，包括癥狀、精神、社會心理等多層次內涵，圣喬治呼吸問卷作為臨床COPD的生活質量標準化問卷具有良好的臨床應用價值，在量表中三部分分值越高代表患者的生活質量越差。本研究結果顯示，不同營養(yǎng)COPD患者生活質量中癥狀評分、活動評分、心理社會評分、總評分比較有顯著性差異(P<0.05)，隨著營養(yǎng)狀況的下降，各評分項目均呈上升趨勢，提示隨著疾病進展，影響COPD患者不僅僅是日常生活的體能活動，患者的社會心理變化也是關注的重點之一。營養(yǎng)干預在COPD的治療過程極為重要，長期營養(yǎng)不良患者呼吸肌供能失衡，肌纖維結構改變，患者呼吸呈現(xiàn)深吸氣淺呼氣，嚴重患者可導致免疫功能的降低，患者易發(fā)生感染。在COPD治療過程中，科學膳食，予以高蛋白、高熱量適量的維生素補充，可有效的補充營養(yǎng)糾正機體的負氮平衡提高機體的免疫力，提高患者的肺功能指標，從而改善患者的生活質量。

[1]陳龑,胡秀英.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔及其影響因素研究[J].中華護理雜志,49(11):1307-1313.

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[3]孫嘉,鄭晶晶,郭松文,等.微型營養(yǎng)評定法在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用及其與BODE指數(shù)的相關性[J].南方醫(yī)科大學學報,2013,33(8):1217-1220.

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[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Effect of nutritional status on quality of life score in community elderly women with chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Mei-jun,SUN Li

(TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUnirersity,InnerMongoliaHohhot,010050,China)

Objective To understand the quality of life of community elderly women with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and to study the effect of nutritional status on quality of life score. Methods Altogether 314 cases of female patients with senile COPD in community received nutrition assessment using Mini Nutritional Assessment (MNA) and were divided into groups. There were 164 cases in good nutrition group, 73 cases in general nutrition group and 77 cases in poor nutrition group. Grade of pulmonary function, 6min walking and scores in St George’s questionnaire (SGRQ) were compared among three groups. Results There was significant difference in FEV1/FVC, FEV1 of patients with COPD among different groups (Fvalue was 34.144 and 43.646, respectively, bothP<0.05). Further comparison between every two groups showed FEV1/FVC and FEV1 of patients in good nutrition group were significantly higher than those in general nutrition and poor nutrition group (tvalue was 3.457, 4.021, 5.236 and 5.897, respectively, allP<0.05). FEV1/FVC and FEV1 in general nutrition group were significantly higher than those in poor nutrition group (tvalue was 3.034 and 2.908, respectively, bothP<0.05). Difference in lung function grading of COPD patients among different nutrition groups was significant (χ2=70.244,P<0.05), and grading of lung function decreased as nutritional status decreased. There were significant differences in Borg score, mMRC score and walking distance of COPD patients among different nutrition groups (Fvalue was 7.929, 4.198 and 8.386, respectively, allP<0.05). With decline of nutritional status, Borg score and mMRC score rose but walking distance declined. Difference in symptoms score, activity score, psychological and social score and total score in quality of life scaling was significant among COPD patients in different nutrition groups (Fvalue was 11.677, 6.757, 9.240 and 8.862, respectively, allP<0.05).With decline of nutritional status, score of each projects showed upward trend. Conclusion Nutritional status of patients with COPD is closely associated with their quality of life.

community elderly women; chronic obstructive pulmonary disease (COPD); pulmonary function grading; 6min walking; quality of life score

2017-02-03

張美君(1969—)，女，主管護師，主要從事疾病的社區(qū)管理。

孫 立，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.035

R 173

A

1673-5293(2017)08-0992-03