胡葉青，霍文玲

(河北省唐山市豐南區(qū)婦幼保健院，河北 唐山 063300)

欣普貝生和雙球囊在羊水過少足月引產(chǎn)中的比較

胡葉青，霍文玲

(河北省唐山市豐南區(qū)婦幼保健院，河北 唐山 063300)

目的 比較兩種不同方法在羊水過少足月引產(chǎn)中的應(yīng)用。方法 選取河北省唐山市豐南區(qū)婦幼保健院于2014年3月至2016年4月期間收治的222例符合引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，其中102患者采用欣普貝生進行引產(chǎn)，劃分為欣普貝生組；另外120例患者采用雙球囊進行引產(chǎn)，劃分為球囊組。分析比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式、促宮頸成熟效果以及妊娠結(jié)局和并發(fā)癥等情況。結(jié)果 球囊組孕產(chǎn)婦的總有效率為100.00%，顯著高于欣普貝生組孕產(chǎn)婦的89.22%(χ2=13.616，P<0.05)。兩組孕產(chǎn)婦的Apgar評分新生兒體重、產(chǎn)后出血量均無顯著性差異(t值分別為1.293、1.002、1.224，均P>0.05)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無顯著性差異(χ2=3.283，P>0.05)。球囊組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間為(6.29±2.18)h，顯著低于欣普貝生組的(10.31±3.29)h，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.871，P<0.05)。球囊組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率為82.50%，顯著高于欣普貝生組的65.69%(χ2=8.264，P<0.05)；球囊組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為17.50%，顯著低于欣普貝生組的34.31%(χ2=8.264，P<0.05)。欣普貝生組孕產(chǎn)婦中有4例(3.92%)出現(xiàn)引產(chǎn)并發(fā)癥，而球囊組孕產(chǎn)婦中有5例(4.17%)出現(xiàn)引產(chǎn)并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.009，P>0.05)。結(jié)論 雙球囊在羊水過少足月引產(chǎn)中的引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于欣普貝生，并且不增加母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床上加以推廣使用。

羊水過少；引產(chǎn)；欣普貝生；雙球囊；臨床結(jié)局

對于妊娠早、中期的孕婦而言，羊水過少多意味著以流產(chǎn)告終，而對于妊娠晚期的孕產(chǎn)婦而言，羊水過少則是產(chǎn)婦和胎兒可能出現(xiàn)生命危險的高危信號，因此，在臨床上妊娠足月時，應(yīng)該立即對孕產(chǎn)婦進行羊水檢測[1-2]。大部分臨床醫(yī)生在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少時主張人工誘導(dǎo)或者采取剖宮產(chǎn)以終止妊娠，但據(jù)既往研究表明，剖宮產(chǎn)不僅不能夠有效改善羊水過少產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局，還大大增加了孕產(chǎn)婦的危險[3-4]。本資料比較了兩種不同方法在羊水過少足月引產(chǎn)中的應(yīng)用，選取了222例符合引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，研究結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取河北省唐山市豐南區(qū)婦幼保健院于2014年3月至2016年4月期間收治的222例符合引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，入選孕產(chǎn)婦中102患者采用欣普貝生進行引產(chǎn)，劃分為欣普貝生組，其中妊娠期糖尿病患者33例，妊娠期高血壓疾病35例，過期妊娠34例；另外120例患者采用雙球囊進行引產(chǎn)，劃分為球囊組，其中妊娠期糖尿病患者41例，妊娠期高血壓40例，過期妊娠39例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組孕產(chǎn)婦的一般資料

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選孕產(chǎn)婦均為單胎、頭位、且羊水指數(shù)處于50～80cm之間[5]；所有孕產(chǎn)婦孕周均處于37～42周之間。排除有胎膜早破的孕產(chǎn)婦；排除胎兒畸形引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦；排除資料不全的孕產(chǎn)婦。

1.3研究方法

欣普貝生組孕產(chǎn)婦均將1枚欣普貝生橫向置入其陰道后穹窿深處，2小時后對孕產(chǎn)婦的胎心及宮縮情況進行觀察，如果出現(xiàn)胎兒窘迫、強直性宮縮、破膜、臨產(chǎn)或孕婦有惡心、嘔吐等系統(tǒng)性不良反應(yīng)，應(yīng)立即將欣普貝生取出；如果孕產(chǎn)婦宮縮較強，可以輕拉終止帶，使藥物接近其陰道口，當(dāng)其宮縮緩解后再置入其陰道后穹窿[6-7]。球囊組孕產(chǎn)婦均將雙球囊導(dǎo)管插入其宮頸管內(nèi)，當(dāng)放置雙球囊后，產(chǎn)婦的活動不受限制，如果水囊自然脫落則自動進入產(chǎn)程；如果12～14小時后仍然沒有臨產(chǎn)，取出球囊后破膜，在1小時后沒有宮縮即采取小劑量縮宮素進行宮縮誘導(dǎo)，同時嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)程[8]。分析比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式、促宮頸成熟效果以及妊娠結(jié)局和并發(fā)癥等情況，當(dāng)欣普貝生組孕產(chǎn)婦取出欣普貝生和球囊組孕產(chǎn)婦取出球囊后均再次進行宮頸Bishop評分。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

孕產(chǎn)婦Bishop評分增高分?jǐn)?shù)<2分的均判定為無效，Bishop評分增高分?jǐn)?shù)≥2分且低于3分的均判定為有效；Bishop評分增高分?jǐn)?shù)≥3分的均判定為顯效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果比較

球囊組孕產(chǎn)婦的總有效率為100.00%，顯著高于欣普貝生組孕產(chǎn)婦的89.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較

根據(jù)我院對兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組孕產(chǎn)婦的Apgar評分、新生兒體重、產(chǎn)后出血量均無顯著性差異(均P>0.05)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率無顯著性差異(P>0.05)。球囊組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間為顯著低于欣普貝生組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。球囊組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率為82.50%，顯著高于欣普貝生組的65.69%(P<0.05)；球囊組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為17.50%，顯著低于欣普貝生組的34.31%(P<0.05)，見表3。

表2 比較兩組孕產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果[n(%)]

表3 比較兩組孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局

2.3 比較兩組孕產(chǎn)婦引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)我院對兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示欣普貝生組孕產(chǎn)婦中有4例(3.92%)出現(xiàn)引產(chǎn)并發(fā)癥，而球囊組孕產(chǎn)婦中有5例(4.17%)出現(xiàn)引產(chǎn)并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.009，P>0.05)。其中欣普貝生組5例產(chǎn)生并發(fā)癥的孕婦均為子宮過度刺激，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)，經(jīng)剖宮產(chǎn)后母嬰正常；球囊組3例出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)時高熱，產(chǎn)后給予抗感染治療后母嬰正常，有3例頭位宮內(nèi)自動轉(zhuǎn)臀位，剖宮產(chǎn)后母嬰正常。

3討論

3.1常用促宮頸成熟方法

臨床上妊娠晚期孕產(chǎn)婦的羊水量低于300mL者均判定為羊水過少，隨著近年來羊水過少發(fā)生率的增加，其對圍生兒的預(yù)后影響也得到廣泛的關(guān)注和重視[9]。臨床上若妊娠足月、胎兒已經(jīng)成熟，應(yīng)該盡快結(jié)束妊娠，而引產(chǎn)在目前為止仍然是產(chǎn)科治療學(xué)中的一大難點，其是否能夠取得成功和產(chǎn)婦的宮頸條件息息相關(guān)[10-11]。如果孕產(chǎn)婦的宮頸尚不成熟，實施引產(chǎn)則會導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而增加了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和新生兒的窒息率[12]。因此臨床上較為理想的促宮頸成熟方法應(yīng)該是和自然宮頸成熟過程相仿的，該方法不應(yīng)引起孕產(chǎn)婦子宮出血、胎膜早破和子宮收縮過強，安全有效且不影響子宮胎盤循環(huán)[13]。欣普貝生作為一種控釋的親水基質(zhì)陰道栓劑，在置入陰道后會吸收陰道內(nèi)的液體，從而使得前列腺素從矩陣樣網(wǎng)格中釋放出來[14]。在需要中斷治療時，可以將欣普貝生及時取出，其不僅具有較好的促宮頸成熟效果，還能夠誘導(dǎo)宮縮促進臨產(chǎn)[15]。雙球囊管則是通過對孕產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外口進行持續(xù)的機械性壓力刺激，從而使得孕產(chǎn)婦宮頸成熟加快，該方法不僅能夠有效減少孕婦的待產(chǎn)時間和分娩痛苦，還能夠不影響孕婦的體位[16]。

3.2 兩種不同方法在羊水過少足月引產(chǎn)中的應(yīng)用

臨床上孕產(chǎn)婦的羊水量能夠較好地反應(yīng)胎兒在其母體內(nèi)的狀態(tài)，同時也是對胎兒預(yù)后的一個重要指標(biāo)。妊娠晚期出現(xiàn)羊水過少會對胎兒造成極大的影響，因此，通常需要使產(chǎn)婦盡快結(jié)束妊娠，在孕產(chǎn)婦宮頸尚未成熟時選擇一個安全可靠的促宮頸成熟方式具有非常重要的意義。本次研究中，球囊組孕產(chǎn)婦的總有效率為100.00%，顯著高于欣普貝生組孕產(chǎn)婦的89.22%(P<0.05)，提示使用雙球囊在孕產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中促進宮頸成熟的成功率顯著大于使用欣普貝生。兩組孕產(chǎn)婦的Apgar評分和新生兒體重、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率等均無明顯差異(P>0.05)，球囊組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間為(6.29±2.18)h，顯著低于欣普貝生組的(10.31±3.29)h(P<0.05)；球囊組孕產(chǎn)婦的陰道分娩率為82.50%，顯著高于欣普貝生組的65.69%(P<0.05)；球囊組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為17.50%，顯著低于欣普貝生組的34.31%(P<0.05)，提示在孕產(chǎn)婦羊水過少足月引產(chǎn)中使用雙球囊能夠促進其陰道分娩，并且有效降低其產(chǎn)程時間和剖宮產(chǎn)率。欣普貝生組孕產(chǎn)婦中有4例出現(xiàn)引產(chǎn)并發(fā)癥，而球囊組孕產(chǎn)婦中有5例出現(xiàn)引產(chǎn)并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示雙球囊的使用不僅能夠取得比欣普貝生更好的臨床效果，其并發(fā)癥發(fā)生率也未增加，安全性較好。在臨床觀察中，對孕產(chǎn)婦放置雙球囊后并不會影響其自由活動，而放置欣普貝生后則需要密切觀察孕產(chǎn)婦的宮縮及胎心情況，且放置雙球囊的舒適度相對優(yōu)于欣普貝生，但是雙球囊的不足之處在于其為進口產(chǎn)品，價格顯著高于欣普貝生，因此會對孕產(chǎn)婦及其家屬帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，雙球囊在羊水過少足月引產(chǎn)中的引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于欣普貝生，并且不增加母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床上加以推廣使用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Comparison of hin propess and double balloon in labor induction in term pregnancy for oligohydramnios

HU Ye-qing, HUO Wen-ling

(TangshanFengnanDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,HebeiTangshan063300,China)

Objective To compare the application of two different methods in labor induction of term pregnancy for oligohydramnios. Methods Clinical data of 222 pregnant women with indications of induced labor admitted in Tangshan Fengnan District Maternal and Child Health Care Hospital from March 2014 to April 2016 were selected for retrospective study. Among them, 102 patients received labor induction with hin propess and divided into hin propess group. The other 120 patients underwent induced labor with double balloon and divided into balloon group. Delivery mode, effect on cervical maturity stimulation, pregnancy outcome and complications in two groups were compared and analyzed. Results Total effective rate in balloon group was 100.00%, which was significantly higher than that in hin propess group (89.22%) (χ2=13.616,P<0.05). Maternal Apgar score, neonatal weight, and amount of postpartum hemorrhage volume in two groups had no significant difference (tvalue was 1.293, 1.002 and 1.224, respectively, allP>0.05). Forceps delivery rate was not significantly different (χ2=3.283,P>0.05). First stage of labor in balloon group was 6.29±2.18 h, which was significantly shorter than in hin propess group (10.31±3.29 h) with statistically significant difference (t=10.871,P<0.05). Vaginal delivery rate in balloon group was 82.50%, which was significantly higher than that in hin propess group (65.69% ) (χ2=8.264,P<0.05). Cesarean section rate in balloon group was 17.50%, and it was significantly lower than that in hin propess group (34.31%) (χ2=8.264,P<0.05). Four cases (3.92%) in hin propess group and 5 (4.17%) in balloon group had complications of induced labor, but difference between two groups had no statistical significance (χ2=0.009,P>0.05).Conclusion Effect of double balloon on oligohydramnios full-term labor induction is significantly better than that of hin propess, and it does not increase maternal and infantal complications and is worth popularizing in clinical use.

oligohydramnios; labor induction; hin propess; double balloon; clinical outcome

2017-04-27

胡葉青(1975—)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

霍文玲，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.025

R714.2

A

1673-5293(2017)08-0964-03