范冬徽，郭小靜，楊小梅，郭曉靜

(北京美華婦兒醫(yī)院超聲科，北京 104500)

子宮肌層厚度聯(lián)合宮頸管長度在預測早產及母嬰結局的作用

范冬徽，郭小靜，楊小梅，郭曉靜

(北京美華婦兒醫(yī)院超聲科，北京 104500)

目的 探討子宮肌層厚度聯(lián)合宮頸管長度在診斷早產中的作用及其對母嬰結局的影響。方法 選取2015年1月至2016年2月于北京美華婦兒醫(yī)院早產的84例孕婦為觀察組，同時選擇79例正常孕婦為對照組，比較兩組孕婦不同部位子宮肌層厚度、宮頸管長度、母嬰結局。結果 觀察組分娩孕周顯著低于對照組(t=2.164，P<0.05)。觀察組宮底部肌層厚、子宮體部肌層厚度均顯著高于對照組(t值分別為2.787、2.463，均P<0.05)，而子宮下段肌層厚度、宮頸長度均顯著低于對照組(t值分別為2.344、3.324，均P<0.05)。觀察組胎膜早破、羊水污染、新生兒肺炎發(fā)生率均顯著高于對照組(χ2值分別為5.658、6.583、4.357，均P<0.05)，新生兒體重、新生兒Apgar評分均顯著低于對照組(t值分別為2.670、2.908，均P<0.05)，兩組分娩方式無顯著性差異(χ2=0.002，P>0.05)，產后出血量無顯著性差異(t=1.124，P>0.05)。結論 子宮肌層厚度聯(lián)合宮頸管長度對早產有一定的預測價值，可作為臨床參考。

子宮肌層厚度；早產；宮頸管長度；母嬰結局

在我國，早產嬰兒的死亡率高達12.34%～21.03%，占嬰兒死亡總數(shù)的60%～70%[1]。早產容易導致胎兒發(fā)育不完整，甚至患有嚴重的先天性智力障礙、肝臟功能不全等；早產的生產過程中由于嬰兒的免疫力不夠極容易受到感染；早產不但會對胎兒造成不利影響，也會加大分娩者在分娩過程中的死亡可能性。因此，對于早產的預測和及時處理對改善母嬰結局有重要意義，目前預測早產的指標主要有宮頸長度、胎兒纖維蛋白檢測等[2]，本研究分析了子宮肌層厚度聯(lián)合宮頸管長度在診斷早產中的作用及其對母嬰結局的影響，以期為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2015年1月至2016年2月于北京美華婦兒醫(yī)院早產的84例孕婦為觀察組，同時選擇79例正常孕婦為對照組，早產的診斷標準根據(jù)第8版《婦產科學》 ：①孕28～35周；②患者出現(xiàn)腹部墜脹、子宮規(guī)律性收縮等癥狀，排除胎兒發(fā)育異常、瘢痕子宮、胎盤早剝、前置胎盤、孕期合并內外科疾病等。所有參加研究的患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2方法

采用GE 450彩色超聲儀對孕婦不同部位子宮肌層厚度肌宮頸管長度進行測定，塔頭頻率3.5MHz，囑孕婦充盈膀胱后仰臥位，測定子宮體部(產婦臍上1cm)、宮底部、子宮下段肌層(子宮膀胱反折上2cm)的厚度，經陰道B超觀察宮頸內口是否閉合，在子宮頸矢狀切面測定宮頸外口至宮頸內口的距離，由同一醫(yī)師每項指標測量3次后取平均值。

1.3觀察指標

觀察兩組孕婦母嬰結局，包括胎膜早破、分娩方式、產后出血量、早產、新生兒Apgar評分、新生兒肺炎、產褥期感染等。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、BMI、孕次、產次、初產婦所占比率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，觀察組分娩孕周顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

注：為入院時。

2.2兩組孕婦超聲測量指標比較

觀察組宮底部肌層厚、子宮體部肌層厚度均顯著高于對照組(均P<0.05)，而子宮下段肌層厚度、宮頸長度均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦超聲測量指標比較

2.3兩組母嬰結局比較

觀察組胎膜早破、羊水污染、新生兒肺炎發(fā)生率均顯著高于對照組(均P<0.05)，新生兒體重、新生兒Apgar評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，兩組分娩方式無顯著性差異(P>0.05)，產后出血量無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結局比較

(續(xù)上表)

3討論

3.1早產對母嬰結局的影響

早產是分娩者在妊娠時常見的并發(fā)癥之一，有自發(fā)性早產、胎膜早破早產和治療性早產三種[3-5]。在嬰兒死亡原因中，早產所占的比重最大，是導致胎兒死亡的最大殺手[6]。早產不僅會給嬰兒帶來諸如感染、先天性智力障礙疾病給家庭帶來沉重的負擔。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組胎膜早破、羊水污染、新生兒肺炎發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)，新生兒體重、新生兒Apgar評分均顯著低于對照組(P<0.05)，與國內外多數(shù)研究結果一致[7]。

3.2早產的預測方法

早產是導致圍產兒死亡患病及相關并發(fā)癥的主要原因，因此，如何預測早產，以便積極采取相應的措施預防，是改善不良妊娠結局的關鍵。目前宮頸超聲檢查用于早產預測是國內外產科熱點研究之一。目前尚未有關于子宮不同部位肌層厚度在早產中的預測價值研究，對于其在胎膜早破中研究的文獻報道，此類患者子宮不同部位肌層厚度有區(qū)別，其子宮前部和后部肌層明顯厚于正常足月妊娠的子宮肌層，這可能與胎膜早破臨產時易出現(xiàn)宮縮不協(xié)同，潛伏期延長，或阻礙胎頭正?；剞D，造成胎頭位置異常，胎頭下降延緩，導致產程延長有關[8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組宮底部肌層厚、子宮體部肌層厚度均顯著高于對照組(P<0.05)，推測其可能與觀察組胎膜早破發(fā)生率高有關，進而導致子宮肌層厚度改變。隨著超聲技術的發(fā)展，宮頸管長度在預測早產中的價值已經的到證實[2]。早產時首先發(fā)生變化的是宮頸內口及宮頸管長度，Brieger等早在1997年經回歸性分析研究發(fā)現(xiàn)，宮頸各項超聲指標及宮頸指數(shù)均與早產顯著相關， 其中最敏感最直接的是宮頸管長度的變化。Asskura等于2009年研究發(fā)現(xiàn)，不同測量孕周和(或)宮頸長度界值對早產的預測價值存在差異，可能與產生早產的原因是多方面的有關。

綜上所述，本研究首次探討了子宮肌層厚度聯(lián)合宮頸管長度在預測早產中的作用，并進一步分析了其對母嬰結局的影響，發(fā)現(xiàn)子宮肌層厚度聯(lián)合宮頸管長度對早產有一定的預測價值，可作為臨床參考，但由于本研究樣本量較少，此結論還學進一步大樣本隨機對照研究證實。

[1]郭葉青,龍湘黨,姚穗.妊娠中期子宮肌層厚度與早產發(fā)生的前瞻性研究[J].中華婦產科雜志,2015,50(2):108-111.

[2]黃艷麗,覃小敏,邢輝. 胎兒纖維連接蛋白檢測在早產預測中的價值[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):491-493.

[3]楊沐懌,劉樂南,李潔,等.中孕期羊水中細胞因子水平及解脲脲原體感染與自發(fā)性早產的關系[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2016,19(4):263-268.

[4]Shiina Y, Ohnuki T.The role of asymmetric thickening of the uterine myometrium during pregnancy[J].Arch Gynecol Obstet,2013,287(4):669-672.

[5]Foster H A, Davies J, Pink R C,etal.The human myometrium differentially expresses mTOR signalling components before and during pregnancy: evidence for regulation by progesterone[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2014,139:166-172.

[6]廖華,劉興會.自發(fā)性早期早產的治療進展[J].實用婦產科雜志,2016,32(8):581-584.

[7]Hájek Z, Horáková V, Koucky M,etal.Acute or expectant management in premature labour with preterm premature rupture of the membranes?[J].Ceska Gynekol,2012,77(4):341-346.

[8]華瑩,朱雪瓊,林桂鳳,等.超聲聯(lián)合測量子宮肌層厚度和宮頸長度預測PPROM孕婦潛伏期[J].醫(yī)學研究雜志,2014,43(5):76-79.

[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Role of uterine muscle layer thickness combined cervical tube length in predicting premature birth and maternal and neonatal outcomes

FAN Dong-hui, GUO Xiao-jing, YANG Xiao-mei, GUO Xiao-jing

(DepartmentofUltrasound,WomenandChildrenHospitalofBeijingMeihuaHospital,Beijing104500,China)

Objective To explore the role of uterine muscle layer thickness combining cervical tube length in predicting premature birth and its effects on maternal and neonatal outcomes. Methods Totally 84 women with premature birth in Women and Children Hospital of Beijing Meihua Hospital were selected as observation group from January 2015 to February 2016, and 79 normal pregnant women were selected as control group. The thickness of uterine muscle layer, the length of cervical canal and the outcomes of mother and neonates were compared between two groups. Results Pregnancy week at delivery in the observation group was significantly lower than the control group (t=2.164,P<0.05). The muscle layer thickness of palace at the bottom and uterine body muscle layer thickness were significantly higher in the observation group than the control group (tvalue was 2.787 and 2.463, respectively, bothP<0.05), while the muscle layer thickness of lower uterine segment and cervical tube length were significantly lower than the control group (tvalue was 2.344 and 3.324, respectively, bothP<0.05). The incidence of premature rupture of membranes, amniotic fluid contamination and neonatal pneumonia were significantly higher in the observation group than the control group (χ2value was 5.658, 6.583 and 4.357, respectively, allP<0.05), but neonatal birth weight and Apgar score were significantly lower than the control group (tvalue was 2.670 and 2.908, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in delivery way between two groups (χ2=0.002,P>0.05). The difference in postpartum blood loss between two groups was not significant (t=1.124,P>0.05). Conclusion The uterine muscle layer thickness combined with cervical tube length has some predictive value for premature labor, which can be used as a clinical reference.

uterine muscle layer thickness; premature; cervical tube length; maternal and neonatal outcomes

2017-03-06

范冬徽(1977—)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

郭曉靜，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.022

R714.1

A

1673-5293(2017)08-0955-03