陸亦瓊，湯振宇，蒲煜琴

(上海市黃浦區(qū)婦幼保健所，上海 200010)

社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀與社會支持的相關(guān)分析

陸亦瓊，湯振宇，蒲煜琴

(上海市黃浦區(qū)婦幼保健所，上海 200010)

目的 評估社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的發(fā)生比例，以及社會支持狀況與抑郁癥狀的相關(guān)性。方法 2016年3至10月采用隨機抽樣的方法，從上海市黃浦區(qū)10個社區(qū)居委隨機抽取45～59歲婦女，進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般情況、患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮障礙量表(GDA-7)和社會支持評定量表(SSRS)。建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行t檢驗和非參數(shù)分析。結(jié)果 987例婦女完成調(diào)查問卷，平均年齡54.99±3.24歲。被分析對象的社會支持總分為35.81±6.58分，不同年齡組、不同文化程度、不同婚姻狀況的婦女所得的社會支持程度差異具有統(tǒng)計學意義(F=3.165～20.982，均P<0.05)。不同年齡組有抑郁焦慮癥狀患者差異無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為4.148、0.356、2.716、3.732，.均P>0.05)。比較抑郁癥狀組與無癥狀組的圍絕經(jīng)期婦女，有抑郁癥狀者所獲得的社會支持少，社會支持各維度得分低(t值分別為18.915、3.917，均P<0.01)。而焦慮癥狀組與無癥狀組的社會支持量表評分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.582，P>0.05)。結(jié)論 圍絕經(jīng)期婦女社會支持與年齡、婚姻狀況、受教育程度有關(guān)，具有抑郁癥狀者社會支持降低。

社會支持；抑郁；焦慮；圍絕經(jīng)期

近年來多項研究顯示婦女患有抑郁、焦慮等情感障礙往往與社會支持有關(guān)，社會支持與婦女健康的關(guān)系越來越受到關(guān)注。2011年上海市某?？漆t(yī)院婦科門診287例45～55歲婦女進行調(diào)查，結(jié)果顯示圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的發(fā)生率高達36.2%[1]。很多圍絕經(jīng)期婦女深受抑郁、焦慮的困擾。目前的研究多認為圍絕經(jīng)期抑郁水平與多因素相關(guān)，除取決于生活事件的屬性外，還受制于個體對事件的認知評價、應(yīng)對方式及不同程度的社會支持[2]。本文希望通過這一橫斷面調(diào)查了解上海社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的社會支持情況及其與抑郁焦慮癥狀的關(guān)系，從而為社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的保健預防干預策略的制定提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

分析比較對象為2016年3至10月上海市黃浦區(qū)南京東路社區(qū)987例參加普查的45～59歲圍絕經(jīng)期女性。平均年齡54.99±3.24歲，其中45～49歲294例，50～54歲392例，55～59歲301例，分別占29.79%、39.71%和30.50%。已婚者909例(92.09%)，未婚、離婚和喪偶等78例(7.91%)；小學及以下學歷224例(22.69%)，中學學歷652例(66.06%)，大專及以上學歷111例(11.25%)。其中已絕經(jīng)者779例，平均絕經(jīng)年齡50.41±3.34歲。

1.2研究方法

采用整群和簡單抽樣結(jié)合的方法，共調(diào)查1 024例婦女，其中24例拒絕，13例中途退出，最終有987例(96.38%)婦女完成調(diào)查，所有研究對象均知情同意。

1.2.1問卷內(nèi)容

問卷包括:①一般情況；②健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire depression module，PHQ-9)；③廣泛性焦慮障礙量表 (generalized anxiety disorder 7-item scale，GDA-7)；④社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[3]。

1.2.2評價方法

①根據(jù)PHQ-9計算抑郁嚴重指數(shù)，指數(shù)<4為無抑郁癥狀，5～9可能有輕度抑郁，10～19可能有中重度抑郁，20以上可能有重度抑郁；②根據(jù)GAD-7計算標準分，>4可能有焦慮癥。

1.3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行t檢驗和非參數(shù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1圍絕經(jīng)期婦女年齡與社會支持

987例被分析對象的社會支持總分為35.81±6.58分。比較45～49歲、50～54歲和55～59歲各組的社會支持評分，結(jié)果顯示三組的客觀支持評分逐漸下降，主觀支持評分逐漸升高，差異具有統(tǒng)計學意義(F=3.165～20.982，均P<0.05)。三組對社會支持的利用度評分逐漸下降，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡段社會支持評分比較

注：*與45～49歲組比較，P<0.05；**與50～54歲組比較，P<0.01。

2.2教育程度與社會支持

不同文化程度的婦女社會支持三維度評分差異有統(tǒng)計學意義(F=7.310，P<0.01)。文化程度越高所獲得的社會支持越多。

2.3婚姻狀況與社會支持

已婚者與未婚或離異、喪偶者比較，兩組的平均客觀支持評分分別為9.96±2.05分和8.89±2.45分，兩組的平均主觀支持評分分別為27.64±5.33分和18.64±5.90分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。而兩組對支持利用度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同婚姻狀況社會支持評分比較

2.4抑郁、焦慮癥狀的患病情況

987例婦女中，無抑郁癥狀者827例(83.79%)，有抑郁癥狀者160例(16.21%)，兩組的平均年齡和絕經(jīng)年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。131例(13.27%)有焦慮癥狀婦女中51例(5.16%)為單純焦慮患者，80例(8.11%)焦慮伴有抑郁癥狀。焦慮癥狀組和無焦慮癥狀組比較，兩組的平均年齡和絕經(jīng)年齡差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同年齡組有抑郁焦慮癥狀患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 不同年齡組抑郁、焦慮癥患病情況比較[n(%)]

2.5焦慮、抑郁癥狀與社會支持

按照是否有焦慮、抑郁癥狀分組并比較各維度評分，發(fā)現(xiàn)無癥狀組、單純焦慮癥狀組、單純抑郁癥狀組及抑郁合并焦慮癥狀組在支持利用度評分上逐漸下降。抑郁合并焦慮組、單純抑郁組分別與無癥狀組相比較，主觀支持分和支持利用度評分差異均具有統(tǒng)計學意義(F值分別為26.092、3.917，均P<0.01)。抑郁合并焦慮癥狀組分別與單純抑郁、單純焦慮癥狀組比較，僅主觀支持分差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為9.226、10.159，P<0.01)。單純焦慮組與無癥狀組相比，評分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.582，P>0.05)，見表4。

表4 社會支持量表評分的比較

注：*與無癥狀組比較，P<0.05；**與無癥狀組比較，P<0.01；***與單純抑郁組和單純焦慮組比較，P<0.01。

3討論

3.1 圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況

圍絕經(jīng)期是女性一生中必經(jīng)的一個特殊時期，積極的因素如良好的社會支持有助于改善圍絕經(jīng)期癥狀[4-5]，從而順利度過圍絕經(jīng)期，而劣性社會關(guān)系的存在損害身心健康。社會支持可分為兩類：一類為客觀的、可見的支持，包括物質(zhì)上的援助和社會團體的參與，這類支持是客觀存在的現(xiàn)實；另一類是主觀的，體驗到的情感上的支持，即個體在社會上受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度。社會支持的研究還應(yīng)包括支持利用度的情況。圍絕經(jīng)期婦女因為心理個性因素更易出現(xiàn)各種心理問題，包括焦慮、抑郁、激惹及恐慌等[6]，而缺乏社會支持與抑郁的發(fā)病和復發(fā)有關(guān)，它既可以獨立起作用，也可通過影響生活事件而起作用。國內(nèi)2009年李穎等報道顯示北京城區(qū)45～59歲具有抑郁癥狀的圍絕經(jīng)期婦女社會支持明顯降低。本次調(diào)查被分析對象的社會支持總分為35.81±6.58分，總體處于中等水平。

目前有關(guān)圍絕經(jīng)期情緒障礙與社會支持的研究較少。本調(diào)查采用橫斷面研究的方法，結(jié)果顯示具有抑郁癥狀的圍絕經(jīng)期婦女社會主觀支持和支持利用度明顯降低，而焦慮癥狀者的社會支持卻無明顯改變。因此次樣本中單純焦慮癥狀者較少，可能造成結(jié)果的偏倚，還需要進一步研究。

3.2 年齡、婚姻狀況、受教育程度對圍絕經(jīng)期女性社會支持的影響

國外文獻顯示社會支持與年齡、婚姻狀況、受教育程度有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，客觀支持評分在下降(P<0.05)，而主觀支持評分卻升高(P<0.05)，提示隨著年齡的增長，婦女的心理呈現(xiàn)明顯變化，需要與穩(wěn)定的社會支持。

同時研究顯示已婚者與未婚或離異、喪偶者相比社會支持程度高，教育程度高者社會支持程度亦高。有配偶的圍絕經(jīng)期婦女由于夫妻間生活上的相互照應(yīng)和精神上的相互支持，能夠保持良好的心理和社會適應(yīng)狀況，從而減輕心理壓力，減少負性的應(yīng)激和刺激。未婚、離異或喪偶者容易出現(xiàn)孤獨、寂寞感，甚至對生活失去興趣，嚴重影響其主觀支持、客觀支持及對支持的利用度。而女性越是受教育程度高，就越樂于和他人進行交往，所獲支持越多，可能與自身情感體驗和滿意度較高有關(guān)。

3.3完善社會支持系統(tǒng)，提高社會支持利用度

現(xiàn)今社會經(jīng)濟快速發(fā)展，圍絕經(jīng)期女性大部分處于家庭及單位的中流砥柱地位，來自家庭、社會及工作的壓力影響其客觀支持及對支持的利用度，而一些心理緊張因素會導致抑郁、焦慮癥狀發(fā)生。良好的社會關(guān)系和支持可緩解各種心理壓力，2013年李燕等[7]報道廣州市40～55歲女性抑郁研究分析顯示：對支持的利用度具有更為重要的保護效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示處于圍絕經(jīng)期女性，因為所得到的社會支持顯著下降或?qū)ι鐣С值睦枚容^差，有可能導致抑郁癥狀發(fā)生。有些人雖可獲得支持，卻拒絕別人的幫助。因此，為了幫助婦女更好地度過圍絕經(jīng)期，不僅要完善其社會支持系統(tǒng)，給予同情、安慰和鼓勵，尤其是配偶要意識到自己對于幫助伴侶平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期的重要作用；還要提高婦女的自我保健意識，鼓勵其積極參加社區(qū)和團體組織的集體活動，提高對社會支持的利用度，增加人與人之間交流，有效釋放自身壓力，更好地適應(yīng)圍絕經(jīng)期改變。

[1]陶晶,仇劍崟,顧紅亮,等.上海某婦科門診圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女抑郁癥狀檢出率及相關(guān)因素[J].上海精神醫(yī)學,2011,23(1):31-37.

[2]Wang H L, Booth-LaForce C, Tang S M,etal.Depressive symptoms in Taiwanese women during the peri-and post-menopause years: associations with demographic, health, and psychosocial characteristics[J]. Maturitas,2013,75(4):355-360.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:127-131.

[4]鐘凱,胡啟彩,康漢珍,等. 圍絕經(jīng)期女性社會支持狀況及影響因素研究[J].護理學報,2016,23(12):44-48.

[5]Mauas V, Kopala-Sibley D C, Zuroff D C. Depressive symptoms in the transition to menopause: the roles of irritability, personality vulnerability, and self-regulation[J].Arch Womens Ment Health,2014,17(4):279-289.

[6]Almeida O P, Marsh K, Flicker L,etal. Depressive symptoms in midlife: the role of reproductive stage[J]. Menopause,2016,23(6):669-675.

[7]李燕,劉建安,李林芬,等.圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀及其影響因素的探討[J].中國婦幼健康研究,2013,24(6):814-816.

[專業(yè)責任編輯：于學文]

Status of depression and its relationship with social support in perimenopausal women in community

LU Yi-qiong, TANG Zhen-yu, PU Yu-qin

(DepartmentofGynecology,ShanghaiHuangpuDistrictMaternalandChildCareInstitute,Shanghai200010,China)

Objective To investigate the incidence of depression in perimenopausal women in community and the correlation between social support and depression. Methods A cross-sectional investigation was conducted with questionnaire among women aged 45-59 years randomly selected from 10 communities in Huangpu District. The contents of questionnaire included general conditions, Patient Health Questionnaire Depression Module (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder 7-item scale (GDA-7) and Social Support Rating Scale (SSRS). All of the data was analyzed with t-test and nonparametric test using SPSS 13.0.Results A total of 987 women with mean age of 54.99±3.24 years old completed the questionnaires. Score of social support was 35.81±6.58. Difference in social support of women in different age, with different education degree and marital status was statistically significant (Fvalue ranged 3.165 to 20.982, allP<0.001). There was no significant difference between different age groups in symptoms of depression and anxiety (χ2value was 4.148, 0.356, 2.716 and 3.732, respectively, allP>0.05). The social support score of depressive women was lower than normal women (tvalue was 18.915 and 3.917, respectively, bothP<0.01). No significant difference was found between women with and without anxiety (t=0.582,P>0.05). Conclusion Social support of perimenopausal women is associated with their age, marital status and education degree. The women with depression obtain poor social support.

social support; depression; anxiety; perimenopause

2017-02-05

上海市黃浦區(qū)科委基金資助項目( 編號：HKW201529)

陸亦瓊(1973—)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事婦女保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.011

R711.7

A

1673-5293(2017)08-0924-03