唐發(fā)娟，陳 琳，潘玲麗

(四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

小兒HSP合并心電圖及心肌酶異常相關(guān)因素分析

唐發(fā)娟，陳 琳，潘玲麗

(四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 探討小兒過敏性紫癜(HSP)合并心電圖、心肌酶異常的發(fā)生及危險因素。方法 選取于2014年8月至2016年7月在四川大學華西第二醫(yī)院就診的小兒HSP患兒150例，將合并有心臟損害的患兒歸為觀察組，共41例，其余109例未合并心臟損害的患兒為對照組?；仡櫺苑治鏊谢純旱呐R床資料和實驗室資料。統(tǒng)計分析小兒HSP合并心臟損害可能的相關(guān)危險因素。結(jié)果 男性患兒、發(fā)病誘因、混合型HSP、低補體血癥4種因素可能與HSP患兒合并心臟損害有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為4.338、5.872、4.436、5.756，均P<0.05)。二元Logistic回歸分析結(jié)果可見，性別(OR=1.919，95%CI：1.262～2.927)、發(fā)病誘因(OR=0.451，95%CI：0.279～0.729)、混合型HSP(OR=2.401，95%CI：1.138～5.067)為HSP合并心臟損害的危險因素。結(jié)論 對于男性HSP患兒、表現(xiàn)為混合型HSP、發(fā)病前存在明顯誘因的患兒應(yīng)高度警惕，及時進行心肌酶譜和心電圖的檢查，對結(jié)果異常的患兒應(yīng)盡早處理，避免出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥。

小兒過敏性紫癜；發(fā)病誘因；危險因素；心肌酶譜

小兒過敏性紫癜(henoch-schtinlein purpura，HSP)是一種累及多臟器的自身免疫性疾病，主要病理損害為全身性小血管炎，多累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟等，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟等臟器，嚴重心臟病變可危及患者生命[1]。本研究對150例HSP患兒進行回顧性總結(jié)，分析合并心電圖、心肌酶異常的發(fā)生率及其相關(guān)危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取于2014年8月至2016年7月在四川大學華西第二醫(yī)院就診的HSP患兒150例，將合并有心臟損害的患兒歸為觀察組，共41例，其余109例未合并心臟損害的患兒為對照組?；仡櫺苑治鏊谢純旱呐R床和實驗室資料，包括性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、心電圖結(jié)果、心肌酶譜等。

觀察組患兒均符合病例納入標準和病例排除標準。病例納入標準：①出現(xiàn)心電圖異常，包括房室傳導阻滯、ST-T改變、陣發(fā)性室上性心動過速、Q-T間期延長、竇性心律失常等；②合并有胸悶心慌、心前區(qū)不適；③合并有心肌酶譜異常[2]。病例排除標準：①近期使用洋地黃等藥物；②先天性心臟病患兒；③風濕性心臟病的患兒；④近期服用心臟毒性藥物。所有患兒及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2方法

兩組患兒均于確診后行心肌酶譜及心電圖檢查，記錄可能導致患兒HSP合并心臟損害的相關(guān)危險因素，包括性別、年齡、腹痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)病前誘因、腎損害、補體水平等。心電圖存在2項及以上異常的患兒行超聲心動圖檢查。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，行χ2檢驗單因素分析HSP合并心肌損害的影響因素，運用二元Logistic回歸分析其危險因素，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

在150例患兒中，其中41例患兒合并有心臟損害，發(fā)病率為27.33%。

在觀察組患兒中，男性27例，女性14例；年齡為12個月～15歲2個月，發(fā)病年齡多在學齡前期和學齡期，中位年齡6歲11個月，其中年齡<3歲1例，3～6歲20例，7～13歲19例，≥14歲1例；其中單純皮膚型患兒5例，低補體血癥患兒6例?；純壕词雒黠@心前區(qū)不適、胸悶心慌等癥狀。

對照組患兒109例，男性51例，女性58例，年齡為12個月～15歲2個月，發(fā)病年齡多在學齡前期和學齡期，中位年齡7歲2個月，其中年齡<3歲11例，3～6歲70例，7～13歲27例，≥14歲1例。單純皮膚型患兒34例，低補體血癥患兒4例。

2.2檢查結(jié)果

在觀察組41例患兒中，40例心電圖異常，9例ST-T改變，15例Q-T間期延長，3例竇性心動過速，8例竇性心動過緩，4例P-R間期延長，1例房性期前收縮，1例室性期前收縮，1例完全性右束支傳導阻滯。在41例患兒中，5例患者有1項或以上心肌酶異常，其中3例磷酸肌酸激酶同工酶升高，2例乳酸脫氫酶升高，1例磷酸肌酸激酶升高，1例天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；共有7例患兒接受超聲心動圖檢查，所有患兒檢查結(jié)果未見心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常改變。

2.3發(fā)病誘因

在觀察組41例患兒中，發(fā)病前有明顯誘因22例，其中2例(9.09%)有進食魚蝦等食物史，1例(4.55%)腸道感染，18例(81.82%)上呼吸道感染，1例(4.54%)因其他誘因。

2.4對單因素分析情況

對患兒性別、年齡、腹痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)病前誘因、腎損害、補體水平、血電解質(zhì)、紅細胞沉降率、類風濕因子、抗“O”共11項因素進行單因素分析，結(jié)果顯示：男性患兒、發(fā)病誘因、混合型HSP、低補體血癥4種因素可能與HSP患兒合并心臟損害有關(guān)聯(lián)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.5二元Logistic回歸分析情況

將單因素分析得到的結(jié)果進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、發(fā)病誘因、混合型HSP為HSP合并心臟損害的危險因素(均P<0.05)，見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

3.1臨床表現(xiàn)分析

HSP是臨床兒科常見疾病之一，是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、胃腸道出血、腎臟損害、關(guān)節(jié)癥狀和腹痛，嚴重時可累及心臟。心臟癥狀多輕微，主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸胸悶等，患者多出現(xiàn)一過性心尖區(qū)收縮期雜音、心音低鈍、早搏等，個別患者存在下肢水腫、肺底部濕啰音、肝大、心臟擴大、頸靜脈怒張等[3]。本次研究共150例患兒，其中41例患兒合并有心臟損害，發(fā)病率為27.33%，應(yīng)引起重視，盡早處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2發(fā)病機制分析

HSP是由免疫復合物引起的無菌性血管炎，以春冬季發(fā)病最高，多見于學齡兒，可涉及多個器官和系統(tǒng)，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道等[4]。皮疹多對稱分布于臀部及下肢，大小不等，開始鮮紅色，后期呈紫紅色，可伴有血管性水腫[5]。目前臨床HSP并發(fā)心臟損害的機制尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：①HSP急性期患兒血小板功能增強，導致血液存在不同程度的高凝狀態(tài)，導致血管痙攣、血栓形成，進而導致患兒心臟受損；②HSP為IgA介導的全身性小血管炎，冠狀動脈及心臟內(nèi)部毛細血管受累，呈現(xiàn)免疫炎性改變，血管周圍炎性細胞浸潤，導致患兒出現(xiàn)局灶性心肌炎；③全身小血管炎性反應(yīng)導致心肌缺血缺氧，心臟傳導系統(tǒng)和心肌受累，導致心律失常及心肌酶改變[6]；④部分患兒同時存在胃腸道出血、腎臟損害、體內(nèi)代謝失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、酸堿平衡失調(diào)等，同樣導致患兒心臟受累[7]。

3.3結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，性別為男性、發(fā)病誘因、混合型HSP為HSP患兒合并心臟損害的危險因素。這一研究結(jié)果與王榮等[8]的研究結(jié)果一致。感染是導致HSP發(fā)病的重要因素之一，觀察組中，上呼吸道感染在存在發(fā)病誘因的患兒中所占比例高達81.82%。HSP更容易發(fā)生于男性患兒，且HSP男性患兒更容易合并有心臟損害。在41例患兒中，單純皮膚型5例，混合型多見，這一研究結(jié)果表明，混合型的HSP患兒心臟損害發(fā)病率明顯高于單純皮膚型患兒。

本研究中所有患兒入院診斷后均接受抗凝、抗過敏治療，預后良好。個別患兒出現(xiàn)嚴重房室傳導阻滯等心臟并發(fā)癥，需進行沖擊治療，使用大劑量甲潑尼龍，預后較差。因此患兒合并心電圖、心肌酶異常等心臟損害應(yīng)及時處理，對其嚴重性應(yīng)充分認識。

綜上所述，對于男性HSP患兒、表現(xiàn)為混合型HSP、發(fā)病前存在明顯誘因的患兒應(yīng)高度警惕，及時進行心肌酶譜和心電圖檢查，對結(jié)果異常的患兒應(yīng)盡早處理，避免出現(xiàn)嚴重心臟并發(fā)癥。

[1]楊潔,虎崇康,張薇,等.兒童過敏性紫癜病138例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(5):968-970.

[2]趙麗君,李亞萍.過敏性紫癜337例回顧性分析[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2017,42(1):72-77.

[3]Gayret O B, Erol M, Tekin Nacaroglu H.The relationship of neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio with gastrointestinal bleeding in Henoch-Schonlein Purpura[J].Iran J Pediatr,2016,26(5):e8191.

[4]沈振東,唐融.兒童過敏性紫癜的臨床療效及安全性分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(5):1050-1052.

[5]陳輝.兒童過敏性紫癜合并心臟損害76例分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(13):103-104.

[6]Bellantoni A, Lo Presti P, Giordano A,etal.A pediatric case of Schoenlein-Henoch purpura with clinical, serologic and electrocardiographic signs of myocardial damage[J].G Ital Cardiol (Rome),2013,14(9):622-625.

[7]Sakan H, Nakatani K, Asai O,etal.Case of purpura nephritis accompanied by idiopathic cholesterol embolism[J].Nihon Jinzo Gakkai Shi,2012,54(5):622-628.

[8]王榮,趙三龍,丁桂霞,等.兒童過敏性紫癜并心臟損害的臨床特點及危險因素[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(21):1619-1621.

[專業(yè)責任編輯：吳紅艷]

Related factors of pediatric henoch schonlein purpura combined with electrocardiogram and myocardial enzyme abnormality

TANG Fa-juan, CHEN Lin, PAN Ling-li

(WestChinaSecondHospitalofSichuanUniversity,SichuanChengdu610041,China)

Objective To investigate the incidence and risk factors of pediatric henoch schonlein purpura (HSP) combined with electrocardiogram and myocardial enzyme abnormality. Methods Altogether 150 cases of children with HSP treated in West China Second Hospital of Sichuan University from August 2014 to July 2016 were selected. A total of 41 cases with heart damage were classified as observation group, and the other 109 cases without heart damage were assigned into control group. Clinical data and laboratory data of all children were analyzed retrospectively. Statistical analysis was done to explore the possible risk factors in children with HSP complicated with cardiac damage. Results All four factors including male children, predisposing factors, mixed type of HSP and hypocomplementemia could be associated with cardiac damage in children with HSP, and difference was statistically significant (χ2value was 4.338, 5.872, 4.436 and 5.756, respectively, allP<0.05). Binary logistic regression analysis showed that gender (OR=1.919, 95%CI:1.262-2.927), predisposing factors (OR=0.451,95%CI:0.279-0.729) and mixed type of HSP (OR=2.401, 95%CI:1.138-5.067) were risk factors of HSP combined with heart damage. Conclusion High attention should be paid to male HSP patients of mixed type HSP with obvious predisposing factors before onset. Electrocardiogram and myocardial enzyme tests should be carried out in time. Children with abnormal results should be handled as soon as possible to avoid the occurrence of serious cardiac complications.

henoch schonlein purpura (HSP); predisposing factors; risk factors; myocardial enzymes

2017-04-12

唐發(fā)娟(1988—)，女，住院醫(yī)師，主要從事小兒過敏性紫癜的臨床診療工作。

潘玲麗，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.006

R540.4

A

1673-5293(2017)08-0911-03