楊 華，劉黎明

(1.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710002；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

[專題研究]

297例乳母膳食對(duì)乳汁成分的影響

楊 華1，劉黎明2

(1.西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710002；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 了解膳食成分與乳汁成分的相關(guān)性，了解不同的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)乳汁成分的影響。方法 通過方便取樣的方法在城區(qū)及農(nóng)村選取研究對(duì)象共297例，分為城區(qū)組和農(nóng)村組。在兩組生長(zhǎng)過程中從初乳到成熟乳共取乳汁7次(初乳、過渡乳、2月乳、4月乳、6月乳、8月乳、10月乳)，應(yīng)用膳食回顧法調(diào)查采集母乳前24h乳母膳食信息。使用數(shù)字化超聲波精密測(cè)量技術(shù)檢測(cè)乳汁中的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量、水分、密度，采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，比較兩組的乳汁成分、膳食成分及膳食結(jié)構(gòu)，同時(shí)比較各個(gè)時(shí)期的乳汁與膳食的相關(guān)性。結(jié)果 通過比較各期乳汁發(fā)現(xiàn)：初乳中蛋白質(zhì)及乳糖含量農(nóng)村組高于城區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.77，P<0.05)；過渡乳中脂肪含量城區(qū)組高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.64，P<0.05)；成熟乳中蛋白質(zhì)、脂肪及能量含量農(nóng)村組高于城區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.16、4.73、4.46，均P<0.05)；晚期乳中脂肪及能量含量農(nóng)村組高于城區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.65、3.74，均P<0.05)；城區(qū)組在初乳、過渡乳、2月、4月時(shí)乳母蛋白質(zhì)攝入量高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.39、3.44、2.10、2.64，均P<0.05)；在過渡乳及6月時(shí)乳母脂肪攝入量城區(qū)組高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.20、2.93，均P<0.05)；在6月、8月及10月時(shí)乳母碳水化合物的攝入量農(nóng)村組高于城區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.21、2.32、2.43，均P<0.05)。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)乳汁中蛋白質(zhì)與膳食中脂肪在8月乳有相關(guān)性(r=-0.45，P<0.05)，乳汁中蛋白質(zhì)與膳食中蛋白質(zhì)在過渡乳、4月乳和10月乳時(shí)有相關(guān)性(r值分別為0.38、0.45、0.47，均P<0.05)，乳汁中的乳糖和膳食中的脂肪在4月乳和8月乳時(shí)有相關(guān)性(r值分別為-0.42、-0.43，均P<0.05)，與膳食中的碳水化合物在6月乳時(shí)有相關(guān)性(r=0.39，P<0.05)，乳汁中的能量和膳食中的脂肪在過渡乳和6月乳時(shí)有相關(guān)性(r值分別為0.89、0.43，均P<0.05)，乳汁中的礦物質(zhì)與膳食中脂肪在2月乳和4月乳時(shí)有相關(guān)性(r值分別為-0.42、-0.39，均P<0.05)，乳汁中的脂肪與膳食中的脂肪在8月乳時(shí)有相關(guān)性(r=0.40，P<0.05)、與膳食中的碳水化合物在初乳及6月乳有相關(guān)性(r值分別為0.39、0.40，均P<0.05)、與膳食中的蛋白質(zhì)在初乳時(shí)有相關(guān)性(r=0.39，P<0.05)。結(jié)論 膳食成分及乳母的膳食與乳汁營(yíng)養(yǎng)成分密切相關(guān)。

乳母膳食；乳汁成分；相關(guān)性；農(nóng)村組；城區(qū)組

眾所周知，母乳是嬰兒生理和心理發(fā)育最佳的天然食物，母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)母親有許多益處，也為嬰兒健康給予呵護(hù)，為未來打下良好基礎(chǔ)。母乳是所有嬰兒首先選擇也是唯一的食物，應(yīng)持續(xù)喂養(yǎng)到至少生后6個(gè)月甚至24個(gè)月[1]。目前為止，還沒有一種新配方能提供像母乳那樣獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)組成?；诖?，本研究對(duì)城區(qū)及農(nóng)村乳母的膳食、乳汁成分及嬰兒體格發(fā)育進(jìn)行對(duì)比分析，從而指導(dǎo)乳母合理飲食，為合理添加輔食及促進(jìn)嬰幼兒體格發(fā)育提供依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

采用方便抽樣的方法，按照“知情同意，自愿參加”的原則在西安市城區(qū)選取100～200對(duì)乳母及嬰兒作為城區(qū)組，在西安周邊農(nóng)村選取100～200對(duì)乳母作為農(nóng)村組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳母孕晚期身體健康，無重癥心、腎疾病，無精神病、癲癇，無乳頭皸裂、乳腺炎等乳房疾??；②乳母有意愿在分娩后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)子代，6個(gè)月后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；③嬰兒足月分娩，無先天性疾病，出生體重≥2 500g；④簽署知情同意書，自愿加入本研究。非漢族乳母、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者均剔除。

1.2制作問卷

應(yīng)用膳食回顧法調(diào)查采集母乳前24h乳母的飲食。調(diào)查時(shí)恢復(fù)當(dāng)時(shí)飲食，應(yīng)用稱重法將食物內(nèi)容具體到克。內(nèi)容按時(shí)間分次填寫，內(nèi)容分別按蔬菜類、水果、糧谷類、魚蝦、蛋、大豆、牛奶、禽肉類、食用油，然后通過《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)指南》的膳食分析軟件將膳食成分轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等。

1.3母乳采集

1.3.1采集日期

按嬰兒年齡日期計(jì)算；采樣頻次：共7次，即3天±2天(初乳)、10天±3天(過渡乳)、2個(gè)月±3天(成熟乳)、4個(gè)月±3天(成熟乳)、6個(gè)月±3天(成熟乳)、8個(gè)月±3天(成熟乳)、10個(gè)月±3天(晚期乳)。

1.3.2母乳采集方法

發(fā)放母乳采集容器，由乳母或采集員進(jìn)行采集。要求采集一側(cè)乳房乳汁，采集時(shí)間為上午9:00—11:00時(shí)，用手?jǐn)D法收集一次哺乳中間(哺乳5min時(shí))的乳汁10mL。采集前注意保證乳母安靜狀態(tài)、情緒良好。乳母于采集當(dāng)日上午9:00以前攝入足夠的食物或液體，9:00以后不攝入食物或液體。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.4.1檢測(cè)項(xiàng)目

分別測(cè)定母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量、水分、密度和礦物質(zhì)的含量。

1.4.2檢測(cè)方法

測(cè)定前室溫下解凍母乳，混和均勻，檢測(cè)技術(shù)使用數(shù)字化超聲波精密測(cè)量技術(shù)，使用儀器為宏揚(yáng)母乳分析儀，型號(hào)：HMA-2000；檢測(cè)前用校正液對(duì)機(jī)器進(jìn)行校正，每檢測(cè)1個(gè)樣品后均用清洗液清洗一次，檢測(cè)結(jié)束后也要徹底清洗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1農(nóng)村組與城區(qū)組各期乳汁成分的比較

通過比較各期乳汁成分發(fā)現(xiàn)：初乳中的蛋白質(zhì)及乳糖含量農(nóng)村組均高于城區(qū)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；過渡乳中的脂肪含量城區(qū)組高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；成熟乳中的蛋白質(zhì)、脂肪及能量含量農(nóng)村組均高于城區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而乳汁中水分城區(qū)組高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；晚期乳中脂肪及能量含量農(nóng)村組均高于城區(qū)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而乳汁中水分城區(qū)組高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 農(nóng)村組與城區(qū)組各期乳汁成分的比較

2.2城區(qū)組與農(nóng)村組乳母各期膳食比較

通過比較發(fā)現(xiàn)，城區(qū)組在初乳、過渡乳、2個(gè)月、4個(gè)月時(shí)乳母蛋白質(zhì)攝入量高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在過渡乳及6個(gè)月時(shí)乳母脂肪攝入量城區(qū)組高于農(nóng)村組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在6個(gè)月、8個(gè)月及10個(gè)月時(shí)乳母碳水化合物的攝入量農(nóng)村組高于城區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3農(nóng)村組與城區(qū)組日平均膳食種類比較

兩組乳母膳食結(jié)構(gòu)比較發(fā)現(xiàn)，城區(qū)組乳母蔬菜、水果類、魚蝦、蛋類、大豆及牛奶攝入量高于農(nóng)村組(均P<0.05)，而農(nóng)村組乳母糧谷類和禽肉類攝入量高于城區(qū)組(均P<0.05)，見表3。

表2 城區(qū)組與農(nóng)村組乳母各期膳食比較

表3 兩組乳母膳食結(jié)構(gòu)比較

2.4母乳營(yíng)養(yǎng)成分與乳母膳食的關(guān)系

通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)乳汁中的蛋白質(zhì)與膳食中的脂肪在8月乳有相關(guān)性(r=-0.45，P<0.05)、與膳食中的蛋白質(zhì)在過渡乳、4月乳和10月乳有相關(guān)性(r值分別為0.38、0.45、0.47，均P<0.05)，乳汁中的乳糖和膳食中的脂肪在4月乳和8月乳有相關(guān)性(r值分別為-0.42、-0.43，均P<0.05)、與膳食中的碳水化合物在6月乳有相關(guān)性(r=0.39，P<0.05)，乳汁中的能量和膳食中的脂肪在過渡乳和6月乳有相關(guān)性(r值分別為0.38、0.43，均P<0.05)，乳汁中的礦物質(zhì)與膳食中的脂肪在2月乳和4月乳有相關(guān)性(r值分別為-0.42、-0.39，均P<0.05)，乳汁中的脂肪與膳食中的脂肪在8月乳有相關(guān)性(r=0.40，P<0.05)、與膳食中的碳水化合物在初乳及6月乳有相關(guān)性(r值分別為0.39、0.40，均P<0.05)、與膳食中的蛋白質(zhì)在初乳有相關(guān)性(r=0.39，P<0.05)，見表4。

表4 乳母膳食與乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的相關(guān)性

3討論

3.1城區(qū)組與農(nóng)村組乳汁成分的比較

通過比較各時(shí)期乳汁成分發(fā)現(xiàn)：在初乳中蛋白質(zhì)及乳糖含量農(nóng)村組高于城區(qū)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)村組哺乳期母親在坐月子期間，飲食多以雞蛋及碳水化合物為主；在過渡乳中脂肪含量城區(qū)組高于農(nóng)村組，與城區(qū)組哺乳期母親坐月子期間膳食結(jié)構(gòu)較為豐富有關(guān)，多以肉湯為主；在成熟乳中蛋白質(zhì)、脂肪及能量含量農(nóng)村組高于城區(qū)組，同時(shí)在晚期乳中脂肪及能量含量農(nóng)村組高于城區(qū)組。經(jīng)分析認(rèn)為：農(nóng)村組乳母大多自懷孕期到哺乳期均未工作，精神壓力小，睡眠好，而城區(qū)的乳母在出月后更易受到外界干擾，諸如過多關(guān)注體型，聽信哺乳會(huì)造成體型走樣的說法，從而以最好的代乳品替代母乳喂養(yǎng)，或迫于社會(huì)壓力過早投入工作，不能按需哺乳，飲食單一，進(jìn)食熱量小，睡眠差，易疲勞等，這些因素均會(huì)造成乳汁質(zhì)量下降[2]。

3.2城區(qū)組與農(nóng)村組乳母膳食成分的比較

通過比較兩組乳母膳食結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，城區(qū)組乳母蔬菜、水果類、魚蝦、蛋類、大豆及牛奶攝入量高于農(nóng)村組，而農(nóng)村乳母糧谷類和禽肉類攝入量高于城區(qū)組。城區(qū)組膳食攝入較為均衡。有研究指出采用個(gè)性化膳食指導(dǎo)，在短期內(nèi)可以有效促進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)合理化，能提高乳汁中鋅、銅、鐵、鎂含量，對(duì)完善母乳營(yíng)養(yǎng)成分和促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育具有重要意義[3]。同時(shí)，城區(qū)組及農(nóng)村組乳母膳食分別與《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)指南(RNI)》比較，發(fā)現(xiàn)兩組的肉類攝入量充足甚至過量，糧谷類、大豆類攝入均較低，農(nóng)村組鮮牛奶攝入量則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦攝入量，三大營(yíng)養(yǎng)素供能比不合理：碳水化合物供能比例較低，而蛋白質(zhì)和脂肪供能比過高。哺乳期婦女自我選擇的飲食不符合RNI，這可能會(huì)影響母乳的營(yíng)養(yǎng)成分，從而影響母親和嬰兒的健康，新生兒期及嬰兒期是出生后生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，母乳喂養(yǎng)是這一重要時(shí)期合理喂養(yǎng)的關(guān)鍵，因此營(yíng)養(yǎng)宣傳教育進(jìn)社區(qū)是必要的，建議乳母適量增加谷薯類，重點(diǎn)增加奶類及奶制品、豆類及豆制品、蔬菜和水果的攝入，多增加鈣與維生素含量高的食物攝入，減少脂肪含量高的食物攝入。同時(shí)主食多樣化，注意各類食物攝入之間的均衡，烹調(diào)方法應(yīng)多用燉、煮、炒，少用油煎、油炸。餐次可以適當(dāng)增加，還可多喝湯水以增加泌乳量。

3.3乳母膳食與乳汁成分相關(guān)性的分析

母乳是最經(jīng)濟(jì)的嬰兒食品，具有一定的“神奇性”。Stam等[4]的文章中指出雖然母乳為嬰兒個(gè)體定制的的機(jī)制還不清晰，但是它絕不僅僅依賴于乳母的膳食，它與三個(gè)方面的因素相關(guān)，包括母親的因素、乳母膳食及嬰兒的特征。而在這些因素中，可以控制和改善的就是乳母的膳食。

乳母的膳食是乳汁營(yíng)養(yǎng)的來源與保證，而嬰兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)又主要依賴于乳汁成分，本研究顯示，乳汁中脂肪含量與膳食中的脂肪相關(guān)，這與Stam等[4]的研究一致，母乳中脂肪的含量差異較大。因母乳中脂肪含量與母親的脂肪量相關(guān)，肥胖的母親比營(yíng)養(yǎng)不良母親的乳汁中脂肪含量高，同時(shí)母親飲食中攝入的脂肪含量對(duì)乳汁中的脂肪成分有顯著影響。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，哺乳期應(yīng)該適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入，減少飽和脂肪的攝入，有助于增加母乳中多不飽和脂肪酸的含量，有助于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。乳汁中的乳糖與膳食中碳水化合物有相關(guān)性，乳汁蛋白質(zhì)含量與膳食蛋白質(zhì)含量有相關(guān)性。乳汁成分與乳母膳食密切相關(guān)，因此當(dāng)乳母缺乏營(yíng)養(yǎng)素、長(zhǎng)期熱量攝入不足時(shí)，乳汁的營(yíng)養(yǎng)成分不完善，同時(shí)也會(huì)減少乳汁的數(shù)量[6]。因此，應(yīng)重視乳母的膳食營(yíng)養(yǎng)，以提高乳汁的營(yíng)養(yǎng)成分。

[1]Pallotti P.Supporting young mothers who want to breastfeed[J].Pract Midwife,2016,19(4):8,10-12.

[2]李貞,曾娟,張永愛,等.影響哺乳期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性的預(yù)測(cè)因素研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(9):1041-1043.

[3]莫潔玲,黃穎紅,周容,等.個(gè)性化膳食指導(dǎo)對(duì)壯族乳母膳食結(jié)構(gòu)及乳汁鈣鐵鋅含量影響的分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(6):776-779.

[4]Stam J,Sauer P J,Boehm G.Can we define an infant’s need from the composition of human milk?[J].Am J Clin Nutr,2013,98(2):521S-528S.

[5]吳珂劍.中國(guó)三地區(qū)母乳脂肪、脂肪酸、杭州地區(qū)母乳雌激素類物質(zhì)研究及與膳食相關(guān)性分析[D].杭州:浙江大學(xué),2015.

[6]Chen H,Wang P, Han Y,etal.Evaluation of dietary intake of lactating women in China and its potential impact on the health of mothers and infants[J].BMC Womens Health,2012,12:18.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Influence of mother’s diet on ingredients of breastmilk in 297 cases

YANG Hua1, LIU Li-ming2

(1.Xi’anChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710002,China; 2.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To understand the correlation between diet and breastmilk ingredients and to understand the influence of diet on ingredients of breastmilk. Methods By convenient sampling method, 297 cases were selected in urban and rural areas as study subjects and divided into urban group and rural group. During process of growth, breastmilk was sampled for 7 times, including colostrum, transitional milk, milk in second month, milk in fourth month, milk in sixth month, milk in eighth month and milk in tenth month, ranging from colostrum to mature milk in two groups. Data of mothers’ diet at 24h before sampling was investigated by diet review. Protein, fat, lactose, energy, water content and density of breastmilk were detected using digital ultrasonic precision measurement technology.Results were analyzed by statistical software. Breastmilk ingredients, diet composition and diet structure were compared between two groups and correlation between diet and breastmilk at every period were compared. Results Comparison of breastmilk at every period revealed that protein and lactose contents in colostrum in rural group were higher than those in urban group with statistically significant difference (t=2.77,P<0.05). Fat content in transitional milk in urban group was higher than that in rural group with statistically significant difference (t=2.64,P<0.05). Protein, fat and energy contents in mature milk in rural group were higher than those in urban group, and differences were statistically significant (tvalue was 2.16, 4.73 and 4.46, respectively, allP<0.05). Fat and energy contents in late milk in rural group were higher than those in urban group with significant differences (tvalue was 3.65 and 3.74, respectively, bothP<0.05). Mother’s intake of protein at the period of colostrum, transitional milk, second month and fourth month in urban group was higher than that in rural group, and differences were statistically significant (tvalue was 2.39, 3.44, 2.10 and 2.64, respectively, allP<0.05). Fat content intake of mothers in urban group at periods of transitional milk and sixth month was higher than that in rural group with significant differences (tvalue was 2.20 and 2.93, respectively, bothP<0.05). Carbohydrate intake of mothers in rural group was higher than that in urban group at periods of sixth month, eighth month and tenth month, and differences were statistically significant (tvalue was 2.21, 2.32 and 2.43, respectively, allP<0.05). Correlation analysis found that protein in breastmilk was related to fat in diet in milk in eighth month (r=-0.45,P<0.05), and that protein in breastmilk was related to dietary protein in transitional milk, milk in fourth month and milk in eighth month (rvalue was 0.38, 0.45 and 0.47, respectively, allP<0.05). Lactose in breastmilk was found to be related to fat in diet in milk in fourth month and in eighth month (rvalue was -0.42 and -0.43, respectively, bothP<0.05), and dietary carbohydrate related to milk in sixth month (r=0.39,P<0.05), energy related to fat in diet in transitional milk and milk in sixth month (rvalue was 0.89 and 0.43, respectively, bothP<0.05). Mineral in breastmilk was related to fat in diet in milk in second month and milk in fourth month (rvalue was -0.42 and -0.39, respectively, bothP<0.05). Fat in milk was related to fat in diet in milk in eighth month (r=0.40,P<0.05), to carbohydrate in diet in colostrum and milk in second month (rvalue was 0.39 and 0.40, respectively, bothP<0.05), and to dietary protein in colostrum (r=0.39,P<0.05). Conclusion Mothers’ diet is closely related to nutrients in breastmilk .

mother’s diet; ingredients of breastmilk ; correlation; rural group; urban group

2017-03-28

楊 華(1982—)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健工作。

劉黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.08.001

R153.1

A

1673-5293(2017)08-0897-03