李魚(yú)梅

【摘要】無(wú)瘤技術(shù)能夠有效減少腫瘤根治術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，在改善患者預(yù)后和無(wú)瘤生存期中具有重要價(jià)值，是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，近年來(lái)受到了廣泛關(guān)注。本文主要收集、整理、分析了近年來(lái)關(guān)于手術(shù)室應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)的相關(guān)研究，從無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)，綜述手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展，本文旨在豐富無(wú)瘤技術(shù)的理論內(nèi)容，對(duì)手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐提供一些參考，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；無(wú)瘤技術(shù)；應(yīng)用進(jìn)展

【Abstract】No tumor technique can effectively reduce tumor recurrence and metastasis after radical resection of the tumor， in improving the prognosis of patients and has important value for disease-free survival， is an important content of operation room nursing， in recent years has been widespread concern. This research mainly collected and analyzed in recent years on the application of operation room， tumor free technique， each link from the application of tumor technique， application of non tumor technique review operation room， this paper aims to enrich the theoretical content of no tumor technique， provide some reference for application of non tumor technique in the operation room， provide better nursing service efficient for patients.

【Key word】Operation room； no tumor technique； application progress

【中圖分類(lèi)號(hào)】R52.4.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-297-01

手術(shù)室護(hù)士作為腫瘤手術(shù)的直接參與者，對(duì)于預(yù)防腫瘤播散和傳播具有至關(guān)重要的作用。無(wú)瘤技術(shù)作為惡性腫瘤手術(shù)操作中的一項(xiàng)技術(shù)，主要是采取一系列無(wú)瘤管理措施，達(dá)到防止腫瘤細(xì)胞脫落、種植以及擴(kuò)散的技術(shù)。大量研究證實(shí)，無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效降低腫瘤細(xì)胞的醫(yī)源性傳播，有助于保障手術(shù)安全和效果，提升惡性腫瘤患者的治愈率^[1]現(xiàn)將手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)前無(wú)瘤技術(shù)

1.1 術(shù)前訪視：

在術(shù)前準(zhǔn)備階段，應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)觀念，應(yīng)當(dāng)做好患者的術(shù)前訪視以及相關(guān)檢查工作。司磊^[2]提出，應(yīng)當(dāng)完善患者術(shù)前的各項(xiàng)檢查，主要探查肝臟表面、小腸、系膜、腹壁及盆腔內(nèi)組織等部位腫瘤種植情況，按照由遠(yuǎn)及近的原則，明確腫瘤部位及周?chē)馨徒Y(jié)有無(wú)腫大，若癌細(xì)胞侵襲漿膜，則用細(xì)管穿刺并在腫瘤表面噴射封閉膠，避免癌細(xì)胞污染問(wèn)題。黨敏玲^[3]指出，在腫瘤切除前應(yīng)當(dāng)做好規(guī)范化術(shù)前宣教與訪視，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)開(kāi)展心理護(hù)理，同時(shí)在醫(yī)護(hù)溝通中交流物品準(zhǔn)備、器械配合、無(wú)瘤技術(shù)應(yīng)用、標(biāo)本處理等情況，為手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

1.2 物品準(zhǔn)備：

在術(shù)前物品準(zhǔn)備中，除了準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械包外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合腫瘤手術(shù)的方式與具體情況，完善物品的準(zhǔn)備工作。李小芹^[4]指出，在術(shù)前充分備好手術(shù)所需的器械、敷料以及無(wú)瘤操作所需的物品，如無(wú)菌切口保護(hù)套，腫瘤表面封閉膠，0.1%洗必泰溶液，38-42℃無(wú)菌蒸餾水等，同時(shí)建立瘤區(qū)和無(wú)瘤區(qū)；沈順華^[5]提出，在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好無(wú)瘤技術(shù)的物品準(zhǔn)備，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好2個(gè)器械包、2支電刀頭和可吸收縫線等手術(shù)器械，做好器械和無(wú)菌臺(tái)面的消毒整理工作；同時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前做好超聲刀、高頻電刀和吸引器的準(zhǔn)備。

2 手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)

2.1 切口管理：

在切口管理中，要求護(hù)理人員應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)做好切口的保護(hù)工作，避免癌細(xì)胞污染切口。其一，腹部手術(shù)開(kāi)腹后，及時(shí)遞送切口保護(hù)器，將保護(hù)器圈部送入切口內(nèi)保護(hù)好腹膜、切口邊緣和正常組織，將切口外保護(hù)塑料巾鋪平，巾鉗固定^[6]；其二，用縫針將腹膜保護(hù)巾固定于兩側(cè)腹膜上，再使用腹部撐牽開(kāi)器，起到保護(hù)腹膜及切口的作用；其三，乳腺及甲狀腺手術(shù)用敷料保護(hù)切口，胸科手術(shù)用手術(shù)薄膜和敷料保護(hù)切口，防止術(shù)中血液污染局部，以減少手術(shù)切口局部種植^[7]。

2.2 器械管理：

無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)室中的應(yīng)用，要求護(hù)理人員在器械管理上設(shè)置相對(duì)瘤區(qū)，做好手術(shù)的器械配合工作。腫瘤切除術(shù)前的器械管理中，韓曉鵬^[8]指出，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)將所使用過(guò)的電刀、超聲刀等器械置于術(shù)前備好的溫?zé)釤o(wú)菌蒸餾水中浸泡至少5分鐘后再使用，準(zhǔn)備好切瘤器械與無(wú)瘤器械兩組器械；在腫瘤切除過(guò)程中的器械管理中，李靜^[9]提出，在腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的無(wú)瘤管理中，要求器械護(hù)士建立起人工氣腹，做好腫瘤探查、腫瘤標(biāo)本傳遞、術(shù)中器械配合以及術(shù)后器械消毒等工作；在腫瘤切除后的器械管理中，劉瑩^[10]指出器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)將全部手術(shù)器械的軸節(jié)打開(kāi)浸泡于含氯制劑的消毒液中約15min行預(yù)處理，以殺火癌細(xì)胞，對(duì)病菌消毒后再放入專(zhuān)門(mén)器械回收箱內(nèi)并交至供應(yīng)室。endprint

2.3 腫瘤切除：

在腫瘤切除中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)，更換污染的敷料、器械及手套，并監(jiān)督術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤操作，避免腫瘤細(xì)胞污染正常組織，防范術(shù)中人為操作導(dǎo)致血行及種植轉(zhuǎn)移，從而確保患者的療效，延長(zhǎng)患者的無(wú)瘤生存期。劉鳳蘭^[11]指出，在腫瘤切除后器械護(hù)士不能直接用手觸碰腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，而應(yīng)借助彎盤(pán)進(jìn)行接遞做好個(gè)人安全防護(hù)，同時(shí)更換所有接觸過(guò)腫瘤的物品；張韻^[12]提出，在婦科腹腔鏡惡性腫瘤切除術(shù)中，要求護(hù)士要配合醫(yī)生盡量隔離腫瘤，可以采用一次性吸引管和醫(yī)用無(wú)菌保護(hù)套制成的切口保護(hù)套保護(hù)好手術(shù)切口，做到有效暴露手術(shù)視野和有效隔離腫瘤。

2.4 沖洗管理：

在沖洗管理中，一般使用蒸餾水、碘伏溶液以及抗癌藥物溶液進(jìn)行沖洗。田雪梅^[13]指出，在腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中，可以借助大量43～45℃溫蒸餾水以備術(shù)野欠清時(shí)沖洗止血用，以及切除腫瘤后沖洗腹膜后腹腔，這主要是因?yàn)橛脺卣麴s水浸泡沖洗可裂解腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞失去活性；鐘傳弟^[14]指出，腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)的腫瘤切除后，應(yīng)將將200ml的滅菌蒸餾水和500mg的5-氟尿嘧啶灌入腹腔和盆腔，浸泡10min后，將其吸盡，再采用無(wú)菌蒸餾水繼續(xù)沖洗腹腔和盆腔，然后再次吸盡。

3 小結(jié)

綜上所述，學(xué)者們近年來(lái)對(duì)于無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用進(jìn)行了廣泛研究，取得了豐富的成果，主要是從術(shù)前訪視、物品準(zhǔn)備、切口管理、器械管理、腫瘤切除以及沖洗管理等環(huán)節(jié)探討無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)室中的實(shí)施方法，對(duì)于改善腫瘤的局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，優(yōu)化患者的手術(shù)效果及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有積極作用。這就要求手術(shù)室護(hù)士在未來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)無(wú)瘤技術(shù)知識(shí)和技能，在手術(shù)室護(hù)理操作中落實(shí)無(wú)瘤觀念，保障患者的手術(shù)安全和效果。

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