章盈盈

【摘要】目的：探究集束化護(hù)理管理對(duì)ICU膿毒癥患者早期脫機(jī)的影響。方法：本文主要選取來本院治療膿毒癥的患者158例作為主要的研究對(duì)象，按照治療的先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組79例，其中，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組采用集束化護(hù)理方式。結(jié)果：觀察組28d內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU時(shí)間均低于對(duì)照組，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于對(duì)照組，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理管理措施在治療ICU膿毒癥中起到了有效作用，有助于早期脫機(jī)，降低了患者死亡率，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理管理；ICU膿毒癥；早期脫機(jī)

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-291-02

膿毒癥是由于患者的器官功能發(fā)生損害所引發(fā)的一項(xiàng)全身炎癥反應(yīng)綜合癥，肺臟的受損率比較高，需要使用機(jī)械通氣治療方法，有助于早期脫機(jī)，降低一系列并發(fā)癥的發(fā)生可能性。早期集束化治療工作在開展過程中，需要在患者確認(rèn)為嚴(yán)重濃毒癥后立即開展救治工作，有助于降低患者死亡率，提升了膿毒癥患者治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料：

本文主要選取來本院治療膿毒癥的患者158例作為主要的研究對(duì)象，按照治療的先后順序隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組79例，將2015年3月～2016年6月前治療的患者作為對(duì)照組，將2016年6月～2017年5月后治療的患者作為觀察組。其中，對(duì)照組男性患者36例，女性患者43例，年齡為45～82歲，平均年齡（68.2±6.4）歲，采用常規(guī)的護(hù)理方式。觀察組男性患者33例，女性患者46例，年齡為44～85歲，平均年齡（67.2±5.4）歲，采用集束化護(hù)理方式。兩組患者在性別及年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②存在ICU嚴(yán)重膿毒針或膿毒性休克患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：

采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括開放患者靜脈通路、體位管理、患者低流量吸氧、生命體征變化情況等。①固定人工氣道，確保氣道暢通，翻身拍背每隔2h1次；②吸痰管理，選擇合適的吸痰時(shí)機(jī)、淺部吸痰法吸痰，預(yù)防氣道黏膜損傷；③使用鹽水棉球來加強(qiáng)口腔護(hù)理；④定期更換呼吸機(jī)回路；⑤檢查患者胃潴留情況；⑥觀察患者的氧飽和度及呼吸情況。

1.2.2 觀察組：采用集束化護(hù)理方法，內(nèi)容包括如下幾種：

（1）護(hù)理人員要每天查房，結(jié)合患者病癥情況，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估，護(hù)理內(nèi)容包括口腔清理、皮膚護(hù)理臥位選擇等。了解患者內(nèi)分泌、胃腸、呼吸、神經(jīng)及血液系統(tǒng)方面是否存在潛在的問題，提出有針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)誤吸引、反流、由于感染引發(fā)的CRBSI及VAP等，使用失效模式分析影響患者生命體征改變及疾病預(yù)后的護(hù)理安全問題。需要從呼吸機(jī)停機(jī)的角度進(jìn)行評(píng)估，將護(hù)理工作貫穿于患者的整個(gè)護(hù)理過程中，評(píng)估內(nèi)容包括氣道阻力、營(yíng)養(yǎng)狀況、最大吸氣量及患者心理因素等^[1]。

（2）通過評(píng)估的過程能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，要嚴(yán)格按照護(hù)囑要求制定護(hù)理措施。例如，在呼吸機(jī)方面護(hù)囑：①入院時(shí)，先進(jìn)行1次全面口腔護(hù)理，而后每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次；②將床頭抬高30°；③檢查胃潴留q6h；④翻身拍背q2h；⑤上午開展脫機(jī)實(shí)驗(yàn)（SBT）；⑥傾倒呼吸回路冷凝水q2h；

1.3 觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者28d內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、6h乳酸清除率、24h乳酸清除率和入住ICU時(shí)間；（2）觀察兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：

觀察組28d內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU時(shí)間均低于對(duì)照組，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及患者滿意度：

觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

集束化作為一種優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在指導(dǎo)護(hù)理人員工作方面發(fā)揮了重要作用，為疾病的治療提供了科學(xué)的指南。將集束化護(hù)理管理應(yīng)用到ICU濃毒癥患者早期脫機(jī)中，與常規(guī)的護(hù)理方法相比，28d內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU時(shí)間降低，6h乳酸清除率和24h乳酸清除率升高。近年來，相關(guān)的醫(yī)療人員加大了對(duì)膿毒癥的力度，雖然在診治指南中有相關(guān)膿毒癥的治療措施，但是醫(yī)護(hù)人員對(duì)指南的依從性不高，對(duì)相關(guān)的技術(shù)掌握能力不強(qiáng)。因此，ICU醫(yī)護(hù)人員需要加大對(duì)膿毒癥治療方法的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，將集束化護(hù)理管理方法應(yīng)用到ICU膿毒癥治療中，優(yōu)化治療流程，提升治療成功率及患者滿意度^[2]。

綜上所述，集束化護(hù)理管理措施在治療ICU膿毒癥中起到了有效作用，有助于早期脫機(jī)，降低了患者死亡率，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡美軍，胡鋒華. 集束化護(hù)理管理對(duì)ICU膿毒癥患者早期脫機(jī)的影響[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（04）：38-40.

[2] 李杏崧，李軼男，符敏燕，羅少顏，羅瑞平. 集束化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期脫機(jī)的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，（06）：96-98.endprint