高其歡+陳文平

【摘要】目的：針對(duì)急診PCI手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中存在的問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。方法：通過調(diào)整術(shù)前給藥時(shí)間、不同資歷的護(hù)士搭班，采用明確分工和設(shè)置急救藥箱，加強(qiáng)過程管理。結(jié)果：在對(duì)191名患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，在實(shí)施后時(shí)間縮短。結(jié)論：達(dá)到縮減術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，送急診患者快速接受PCI手術(shù)治療的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】急診PCI；術(shù)前準(zhǔn)備；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-273-01

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也是日新月異，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）^[1]作為心血管專業(yè)新興的方法，已經(jīng)日臻完善，挽救了無數(shù)患者的生命；如何在患者發(fā)病后，在90分鐘內(nèi)^[2]，以最快的速度將病人送入導(dǎo)管室接受手術(shù)治療，在第一時(shí)間開通犯罪血管^[3]，挽救瀕臨壞死的心肌，最大程度挽救心臟功能，這就要求心血管醫(yī)護(hù)人員需要掌握各項(xiàng)技能。我科從2015年5月開始，經(jīng)過一年的調(diào)查和收集資料，找出在患者到達(dá)醫(yī)院進(jìn)入導(dǎo)管室之前，術(shù)前準(zhǔn)備中存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策措施，取得較好的改進(jìn)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

我科自2015年5月開始，至2016年5月共調(diào)查191名急診PCI患者，其中男性116人，女性75人，年齡36—89歲。

2 術(shù)前準(zhǔn)備中存在的問題

2.1 CCU術(shù)前給藥時(shí)間長：

患者的服藥依存性差，存在恐懼心理；護(hù)士未做好給藥的相關(guān)解釋工作，術(shù)前所用藥物及相關(guān)知識(shí)掌握欠缺；口服藥物即刻服用條件欠缺：沒有服藥水杯，沒有適宜溫度的水幫助服藥；護(hù)士配置藥品時(shí)， CCU無術(shù)前備用藥品；

2.2 夜班兩名護(hù)士配合延誤時(shí)間：

護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺技術(shù)不熟練；搭班護(hù)士分工不明確，配合不默契；護(hù)士排班不合理，同組班的兩名護(hù)士能力均弱；培訓(xùn)不到位，對(duì)低年資護(hù)士未進(jìn)行急診手術(shù)工作流程的培訓(xùn)；

2.3 設(shè)備狀況：

儀器未處于備用狀態(tài)，未固定放置，未定期檢查充電；護(hù)士對(duì)專科儀器操作不熟練，氧氣袋術(shù)前充氧耗時(shí)；

3 對(duì)策

3.1 縮短術(shù)前給藥時(shí)間：

（1）對(duì)術(shù)前所用藥物及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)；要求低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查閱資料，進(jìn)行講課；制定考核措施；

（2）準(zhǔn)備礦泉水幫助服藥；準(zhǔn)備水壺及一次性口杯；

（3）設(shè)置急救藥箱，術(shù)前用藥集中放置；設(shè)專人管理，藥品定點(diǎn)、定量放置，定期檢查；做好交接班，使用完畢及時(shí)補(bǔ)缺；

3.2 管理夜班兩名護(hù)士的配合：

（1）搭班護(hù)士進(jìn)行分工，一個(gè)人進(jìn)行治療護(hù)理，一個(gè)人進(jìn)行設(shè)備及手術(shù)交接單填寫；

（2）組織急診PCI手術(shù)工作流程演練；相關(guān)知識(shí)分類進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)；制定自學(xué)計(jì)劃，定期檢查；

4 效果

4.1 兩名護(hù)士高低年資搭配，明確分工：A負(fù)責(zé)治療護(hù)理，B負(fù)責(zé)儀器設(shè)備及記錄。

4.2 制定科內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃：邀請(qǐng)醫(yī)生講課；晨會(huì)培訓(xùn)；學(xué)習(xí)完畢進(jìn)行考核，人人過關(guān)；根據(jù)護(hù)理人員的不同層級(jí)制定自學(xué)計(jì)劃；制定科內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃及自學(xué)計(jì)劃；護(hù)士長全科護(hù)士定期進(jìn)行理論考核，考試形式為閉卷；通過培訓(xùn)，全科護(hù)士均達(dá)標(biāo)。

4.3 專為行急診PCI術(shù)患者準(zhǔn)備水壺及水杯，用來幫助患者術(shù)前盡快服用藥物。值班人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備水壺的水，做好交接。制作口服藥服用時(shí)間查檢表放在監(jiān)護(hù)室文書板夾中，記錄患者服用時(shí)間。

4.4 監(jiān)護(hù)室設(shè)置急救藥箱，集中放置術(shù)前用藥，急救箱內(nèi)藥品定量定位放置，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，并嚴(yán)格交接。

綜上所述，本主題制定的一系列對(duì)策如明確分工，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，設(shè)置急救藥箱，通過這些措施縮短了急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，進(jìn)而縮短了患者進(jìn)入導(dǎo)管室的時(shí)間，盡快的開通血管，挽救心肌，為患者爭取了時(shí)間。這種效果長期的維持，有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 林作生《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》〔J〕《中華心血管病雜志》2012年40卷4期：271-277頁.

[2] 胡大一《急性心肌梗死的溶栓療法》〔J〕《中國臨床醫(yī)生》2001年29卷3期：26-27頁.

[3] 李原風(fēng)《急性心肌梗死冠脈多支病變介入治療效果分析》〔J〕《黑龍江醫(yī)學(xué)》2006年30卷8期：567-569頁.

[4] 張朝《借鑒海爾的8080渠道原則》〔J〕《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（下半月）》2004年6期：46-47頁.endprint