【摘要】目的：提高陰道豆腐渣樣分泌物霉菌檢出率。方法：自2016年3月8日-4月7日，檢驗(yàn)科全體人員進(jìn)行關(guān)于“提高陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性檢測(cè)率”的“品管圈”活動(dòng)，把“品管圈”活動(dòng)前一月（90例）和活動(dòng)后一月（100例）陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較。 結(jié)果：“品管圈”活動(dòng)前一月和后一月，陰道豆腐渣樣分泌物霉菌檢出率提高了25%（P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：檢驗(yàn)科“品管圈”活動(dòng)能有效地提高陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性檢出率，值得推廣 。

【關(guān)鍵詞】陰道分泌物 ；霉菌 ；檢出率；品管圈

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-233-01

霉菌性陰道炎是一種由霉菌引起的陰道炎癥，其發(fā)病率僅次于滴蟲(chóng)性陰道炎，多見(jiàn)于幼女、孕婦、糖尿病患者、絕經(jīng)后、曾用較大劑量雌激素治療的患者，其陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為婦科門診的常見(jiàn)病^[1]。豆腐渣樣白帶為霉菌性陰道炎的特征，是指排出時(shí)就是豆腐渣的樣子，呈白色、塊狀。因?yàn)榘讕Т蠖嗍钦吵戆l(fā)黃，所以很容易區(qū)分的，霉菌性陰道炎具有傳染性和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。一旦發(fā)作，會(huì)給患者帶來(lái)諸多煩惱。因此，醫(yī)務(wù)工作者在診治過(guò)程中必須高度重視，避免漏診或誤診。筆者和同事們對(duì)這一主題“提高陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性檢測(cè)率”進(jìn)行“品管圈”活動(dòng)，以指導(dǎo)婦科醫(yī)師對(duì)霉菌性陰道炎患者進(jìn)行正確的治療，先報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月8日到2016年4月7日（共59天）來(lái)該院門診或住院婦科就診的陰道炎、陰部瘙癢、做人流手術(shù)前、引產(chǎn)前、取環(huán)、放環(huán)、白帶增多、白帶變黃的進(jìn)行陰道分泌物檢查的190例患者。其中，2016年3月8日到2016年4月7日（共31天）為“品管圈”活動(dòng)后時(shí)間，2016年2月8日到2016年3月7日（共28天）是“品管圈”活動(dòng)前時(shí)間，“品管圈”活動(dòng)前一月（90例）和活動(dòng)后一月（100例）婦科霉菌性陰道炎患者在病情、年齡、發(fā)病天數(shù)、使用陰道局部藥物情況等相比較差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 試劑與耗材：1mol/L 的 NaOH 溶液 ，0.9% 的生理鹽水 ，一次性潔凈玻璃片 。

1.3 陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性未能檢出的原因分析

1.3.1 人員因素

1.3.1.1 檢驗(yàn)科人員因素：

檢驗(yàn)科人員對(duì)霉菌知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)務(wù)科對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行了霉菌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的摸底考核，總分100分，80分以上為合格，合格率僅為75%。認(rèn)定對(duì)霉菌的識(shí)別能力不足是陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性未能檢出的原因之一。另外，技師未對(duì)患者仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)于可疑陰道豆腐渣樣分泌物霉菌檢驗(yàn)陰性患者未告知重新留取標(biāo)本檢驗(yàn)。

1.3.1.2 患者因素和婦科醫(yī)師因素：婦科醫(yī)師在為患者采集陰道分泌物標(biāo)本時(shí)所留取的陰道分泌物標(biāo)本量少，以及患者在留取標(biāo)本前使用清洗劑，對(duì)于可疑陰性患者不配合重新留取。

1.3.1.3 檢驗(yàn)設(shè)備因素：視野模糊，鏡頭臟，玻璃片不干凈，燈泡亮度不夠，使用時(shí)間長(zhǎng)，使用頻繁，沒(méi)有定期保養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間不關(guān)，光圈調(diào)節(jié)不當(dāng)，儀器保養(yǎng)不當(dāng)，缺乏相關(guān)的保養(yǎng)意識(shí)，沒(méi)有指定保養(yǎng)人員，缺少儀器保養(yǎng)方面的培訓(xùn)。

1.3.4 技術(shù)因素：檢驗(yàn)方法未做改進(jìn)，如仍然采用滴加生理鹽水的方法觀察，則陰道分泌物粘稠不易觀察出標(biāo)本中的霉菌。以及在檢驗(yàn)時(shí)載玻片不干凈，生理鹽水不夠新鮮，涂片不夠均勻，標(biāo)本聚集成滴狀等。

1.4 對(duì)策

1.4.1 檢驗(yàn)科人員加強(qiáng)對(duì)霉菌知識(shí)的學(xué)習(xí)和耐心詢問(wèn)病史：醫(yī)務(wù)科對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行霉菌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)考核，總分100分，規(guī)定80分以上為合格。未合格者給予扣除當(dāng)月一定的獎(jiǎng)金。技師在檢驗(yàn)白帶前對(duì)患者進(jìn)行耐心詢問(wèn)病史，詢問(wèn)患者是否使用清洗劑，對(duì)于可疑陰道豆腐渣樣分泌物霉菌檢驗(yàn)陰性患者告知重新留取標(biāo)本。

1.4.2 對(duì)患者耐心做好解釋工作：對(duì)于所留取的陰道分泌物標(biāo)本較少的患者技師耐心做好解釋工作，向患者說(shuō)明所留取的陰道分泌物標(biāo)本較少使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確就不能正確指導(dǎo)治療。

1.4.3 婦科醫(yī)師的密切配合：技師和婦科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)，使得婦科醫(yī)師一定要留取足夠的標(biāo)本，同時(shí)婦科醫(yī)師在采集陰道分泌物標(biāo)是一定要詢問(wèn)是否使用清潔劑、陰道局部藥物等，如有以上情況等一周后再為患者采集標(biāo)本。

1.4.4 儀器設(shè)備給予保養(yǎng)要求：指定吳群技師對(duì)進(jìn)行定期保養(yǎng)，對(duì)于保養(yǎng)情況進(jìn)行記錄，科室主任定期考察儀器設(shè)備的保養(yǎng)情況。

1.4.5 改進(jìn)檢驗(yàn)方法：載玻片必須干凈，生理鹽水要新鮮，涂片均勻平鋪，不能聚集成滴狀；先用低倍鏡觀察全片，選擇薄厚適宜的區(qū)域，再用高倍鏡檢查^[2]。采用滴加 NaOH的方法可以排除一些干擾。真菌的生存環(huán)境 pH<4.5，加入1mol/LNaOH[3]后中和其生存環(huán)境，陰道分泌物中大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、黏液絲等有形成分會(huì)快速溶解，陰道上皮細(xì)胞因?yàn)椴⒉幌衿ば寄菢訋в写罅康慕琴|(zhì)，因而會(huì)很快從半透明狀轉(zhuǎn)為透明狀，從而使背景清晰。陰道分泌物霉菌的檢出率與檢測(cè)方法有關(guān)，而正在分支、出芽和形成菌絲的霉菌細(xì)胞壁是角質(zhì)的、抗堿、能夠在顯微鏡中以明顯的形態(tài)突現(xiàn)出來(lái)，從而有效地提高了陽(yáng)性結(jié)果的檢出率，避免了傳統(tǒng)生理鹽水涂片直接鏡檢造成的誤差。

1.5 觀察方法：霉菌陽(yáng)性檢出率=霉菌陽(yáng)性檢出例數(shù)/標(biāo)本例數(shù)。高倍鏡下，如發(fā)現(xiàn)霉菌，報(bào)告；未發(fā)現(xiàn)霉菌；再鏡檢；如發(fā)現(xiàn)霉菌，報(bào)告，記下霉菌陽(yáng)性標(biāo)本數(shù)和標(biāo)本例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，“品管圈”活動(dòng)前后陰道豆腐渣樣分泌物霉菌檢查率用（n，%）表示，并進(jìn)行檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn) ：霉菌檢出率提高了 25% ，P<0.001有著較顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

3 討論

由于檢驗(yàn)人員自身因素、患者因素、婦科醫(yī)師因素，設(shè)備與材料，用過(guò)藥物治療，雜質(zhì)多，檢測(cè)方法及檢驗(yàn)技術(shù)的局限性以及各種洗液的廣泛應(yīng)用等因素，使得白帶標(biāo)本中真菌有時(shí)不易觀察，時(shí)常出現(xiàn)在外形和形態(tài)上發(fā)生變異的標(biāo)本，鏡檢時(shí)極易誤診漏診，給白帶真菌的鏡檢帶來(lái)困難。提高陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性檢出率對(duì)于醫(yī)生而言，提高霉菌陽(yáng)性的檢出率可以提高診斷的正確性。對(duì)于病人而言，可以更快地接受正確的治療。對(duì)于醫(yī)院而言，更快更好地治好患者有助于提高醫(yī)院的聲望。陰道分泌物檢測(cè)霉菌的方法很多，檢出率各不相同，怎樣做到不漏診是檢驗(yàn)工作者目前面臨的一個(gè)重大難題 ，這就需要學(xué)者不斷開(kāi)拓新思路，總結(jié)出好的檢驗(yàn)技術(shù)，更好地服務(wù)于臨床。

本次“品管圈”活動(dòng)中，由于檢驗(yàn)科人員有關(guān)霉菌知識(shí)的增加，儀器設(shè)備精心保養(yǎng)，檢驗(yàn)方法的改進(jìn)，耐心和患者的解釋、詢問(wèn)，婦科醫(yī)師的密切配合等，使得陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性檢測(cè)率在“品管圈”活動(dòng)前后增加了25%（活動(dòng)前為72.67%，活動(dòng)后為97.36%）。同時(shí)，在此次“品管圈”活動(dòng)中，同事們互相之間有了更深的互相了解，團(tuán)隊(duì)合作精神也大大的增強(qiáng)，自豪感和責(zé)任也大大增加。

綜上所述，檢驗(yàn)科人員開(kāi)展關(guān)于“提高陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性檢測(cè)率”“品管圈”活動(dòng)能夠提高陰道豆腐渣樣分泌物霉菌陽(yáng)性檢測(cè)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚玲.臭氧在陰道炎治療中的應(yīng)用[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010 ，16（6）：100 .

[2] 李怡茹，郭春悅，楊靜.白帶常規(guī)檢查中加入 10% KOH 稀 堿前后結(jié)果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010 ，25（1）：23-25.

[3] 任焱，曹宇.霉菌性陰道炎檢測(cè)技術(shù)改進(jìn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（增刊Ⅰ）：197 .endprint