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        食管癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療中的擺位分析

        2017-09-11 00:03:49李燕紅賴德星羅曉麗
        特別健康·下半月 2017年8期
        關(guān)鍵詞:放射治療食管癌

        李燕紅+賴德星+羅曉麗

        【摘要】隨著我國(guó)放療技術(shù)的不斷發(fā)展,食管癌患者放射治療逐漸的進(jìn)入到一個(gè)精確的時(shí)代,提高著患者的放療效果。然而在放射治療中,經(jīng)常會(huì)發(fā)生擺位誤差的現(xiàn)象,影響著最終的放療效果,因此如何有效的減少放射治療擺位的誤差,成為了食管癌放射治療技術(shù)中急需要考慮的問題。因此本文就對(duì)食管癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療中的擺位進(jìn)行分析,以此提出減少擺位誤差的對(duì)策,為食管癌患者的放射治療提供參考。

        【關(guān)鍵詞】食管癌;放射治療;擺位誤差

        【中圖分類號(hào)】R21.56

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】2095-6851(2017)08-229-01

        食管癌是一種惡性腫瘤,臨床上一般都會(huì)采用放射治療的方式來進(jìn)行治療,但是由于放射治療中經(jīng)常出現(xiàn)擺位誤差的現(xiàn)象,影響著食管癌患者的治愈率。然而隨著我國(guó)放療技術(shù)的不斷發(fā)展,其在定位上、計(jì)劃設(shè)置以及準(zhǔn)確性上越來越精確,在保證殺死癌細(xì)胞的同時(shí),有效的減輕了癌癥患者放射治療對(duì)周圍重要器官的傷害,提高了食管癌患者的生存幾率。相關(guān)資料顯示,當(dāng)食管癌擺位誤差在3-6mm之間時(shí),會(huì)影響到3%-33%的放射治療,由此可見減少擺位誤差,就可以提高放射治療的效果,從而提高著癌癥患者的生存幾率。

        1 食管癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療中的擺位分析

        在食管癌患者治療過程中,調(diào)強(qiáng)放射治療中的擺位發(fā)揮著非常重要的作用,擺位誤差的大小,將直接影響著放射治療的效果,影響著食管癌患者的生存希望。

        1.1 擺位的定義:擺位主要是指計(jì)劃參考位置和患者的實(shí)際治療位置,正常情況下,這兩個(gè)位置應(yīng)該保持一樣的,但是在實(shí)際的治療過程中,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的現(xiàn)象。其中隨機(jī)誤差主要是指患者放療過程中,器官運(yùn)動(dòng)誤差的平均值,而系統(tǒng)擺位誤差主要是指放射治療時(shí)模擬計(jì)劃與患者解剖位置之間的差異。

        1.2 引發(fā)擺位誤差的因素:在一些患者中,尤其是一些較胖的食管癌患者中,由于固定器會(huì)對(duì)患者的皮膚容易造成積壓和牽拉,從而使得固定器標(biāo)記線磨損,從而會(huì)發(fā)生系統(tǒng)擺位誤差。還有一些患者,放療中由于過度的緊張,使得呼吸、體重、器官移動(dòng)較平常變化比較明顯時(shí)就會(huì)發(fā)生隨機(jī)誤差。

        1.3 調(diào)強(qiáng)放射治療擺位的重要性:擺位誤差會(huì)使得很多劑量區(qū)移出靶區(qū),引發(fā)漏照,這些移出來的劑量會(huì)移進(jìn)正常的組織內(nèi),從而無法有效的控制腫瘤的劑量,增加了癌癥的復(fù)發(fā)幾率。在調(diào)強(qiáng)放射治療中,首先就會(huì)通過PTV邊界的設(shè)定來減少擺位誤差,同時(shí)還增加了照射體積,提高了食管癌患者的生存幾率,由此可見調(diào)強(qiáng)放射治療擺位的重要性。

        2 減少調(diào)強(qiáng)放射治療擺位誤差的對(duì)策

        2.1 降低CT掃描層厚度、固定患者:在上文中我們分析到,擺位誤差有2種,一種是系統(tǒng)誤差,一種是隨機(jī)誤差。由于系統(tǒng)誤差是因?yàn)榧す鈾C(jī)、治療機(jī)、以及模擬機(jī)等設(shè)備引發(fā)的,因此采用降低CT掃描層厚度的方式,可以有效的降低系統(tǒng)誤差。而隨機(jī)誤差一般都是由于患者本身的實(shí)際情況,如呼吸、器官移動(dòng)以及提醒變化較大等而引發(fā)的,因此可以采用固定患者的方式來減少擺位誤差,如可以采用體架加真空墊來固定患者,減少患者在放療過程中,由于緊張、或者疼痛而發(fā)生的移動(dòng),以此來減少擺位誤差。同時(shí)還可以在患者進(jìn)行放療擺位時(shí),適當(dāng)?shù)脑黾覥T的掃描次數(shù),對(duì)誤差進(jìn)行校準(zhǔn),提高患者的放療效果。

        2.2 在線矯正擺位誤差:在食管癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療中,采用IGRT機(jī)載的KV-CBCT可以對(duì)患者的擺位誤差進(jìn)行在線矯正,從而有效的減少擺位誤差,提高放療效果。這種矯正方式具備一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)是射線利用率高、患者接受射線劑量少、缺點(diǎn)就是只能獲得某一段的診斷圖像,而且不同時(shí)間相同部位獲取的圖像還不一樣,從而影響著放療效果。在加上患者在放療期間,由于體重變化、呼吸變化、腫瘤的變化,也增加了放療的不準(zhǔn)確性,從而無法保證放療的精確度。

        2.3 在CTV外加邊界:

        在食管癌患者的調(diào)強(qiáng)放射治療中,還可以在CTV外加一定的邊界,來減少擺位誤差。也就是說PTV要包括CTV的位置,其邊界要包括射野的變化,這樣在分析擺位誤差,就可以提高放療的準(zhǔn)確度,一般來說,在放射治療過程中,患者呼吸的變化、CTV體積的變化、以及形狀變化都會(huì)引發(fā)CTV外邊界運(yùn)動(dòng)范圍的變化,臨床上稱之為內(nèi)擴(kuò)邊,而擺位引起的CTV邊界跟患者之間的變化,臨床上稱之為外放。目前關(guān)于臨床PTV外放的計(jì)算方法有很多,常見的就是根據(jù)患者正常組織和腫瘤相對(duì)放射敏感性來進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算出的PTV的范圍跟CTV的范圍要一樣,即δ = Kσ ,其中σ為總誤差,當(dāng)周圍正常組織對(duì)射線不敏感時(shí),K的值就比較大。并且這種方式來基于患者最小CTV累積劑量以及CTV累積劑量分布的概率來進(jìn)行計(jì)算,這樣才能減少由于劑量分布的不同,對(duì)計(jì)算結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響,正常的計(jì)算結(jié)果應(yīng)該保證90%患者最小的 CTV 累積劑量最少應(yīng)該為95%患者處方劑量的外擴(kuò)邊界的大小,這樣才能有效的減少擺位誤差,提高放療效果。

        結(jié)束語

        綜上所述,在食管癌患者放射治療中,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)擺位誤差的顯影,影響著放療效果,因此在調(diào)強(qiáng)放射治療中,如何減少擺位誤差,提高放療的精確度,是每個(gè)醫(yī)院都急需要解決的問題。本文認(rèn)為,隨著我國(guó)放療技術(shù)的發(fā)展,可以采用降低CT掃描層厚度、固定患者、在線矯正擺位誤差、以及在CTV外加邊界的方式來減少擺位誤差,提高放療效果。未來還需要進(jìn)一步對(duì)食管癌的放射治療劑量進(jìn)行研究,找出更加有效的減少擺位誤差的方法,提高食管癌患者的生存幾率。

        參考文獻(xiàn)

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